Załącznik nr 2 1/3 - Zamówienia Publiczne Służby Więziennej

Załącznik nr 2
OI/KI/G-220/13/14/3518
FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY
W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO
O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ PONIŻEJ PROGÓW USTALONYCH NA PODSTAWIE ART. 11 UST. 8
PRAWA ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH
Dane dotyczące wykonawcy
Nazwa....................................................................................................................
Siedziba.................................................................................................................
Nr telefonu/faks......................................................................................................
nr NIP......................................................................................................................
nr REGON...............................................................................................................
Dane dotyczące zamawiającego
Okręgowy Inspektorat Służby Więziennej w Łodzi
ul. Smutna 21
91-729 Łódź
Zobowiązania wykonawcy
Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia: Dostawa przypraw, koncentratów spożywczych,
przetworów i wody mineralnej niegazowanej do Jednostek Organizacyjnych Służby Więziennej okręgu
łódzkiego.
___________________________________
(imię i nazwisko)
podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy
1/3
Załącznik nr 2
OI/KI/G-220/13/14/3518
Tabela 1
L.p
Nazwa asortymentu
Ilość kg / l
Cena netto
zł/kg zł/l
Wartość netto
zł
VAT
%
Wartość brutto zł
1
2
3
4
5
6
7
1
Czosnek granulowany
468 kg
2
Herbata granulowana
4 492 kg
3
Jarzynka – przyprawa
10 920 kg
4
Kawa zbożowa
1 605 kg
5
Kwasek cytrynowy
315 kg
6
Liść laurowy
296 kg
7
Majeranek
436 kg
8
Ocet
2 854 l
9
Papryka ostra mielona
577 kg
10
Pieprz naturalny mielony
647 kg
11
Przyprawa do zup w płynie
6 842 kg
12
Sos biały
4 274 kg
13
Sos cygański
3 011 kg
14
Sos myśliwski
5 951 kg
15
Sól spożywcza
11 153 kg
16
Ziele angielskie
466 kg
17
Barszcz biały
3 997 kg
18
Chrzan tarty
7 386 kg
19
Koncentrat pomidorowy 30%
24 070 kg
20
Musztarda
7 550 kg
21
Szczaw konserwowy
7 085 kg
22
Woda mineralna n/gaz [l]
50 900 l
Razem
------------
------------
------
___________________________________
(imię i nazwisko)
podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy
2/3
OI/KI/G-220/13/14/3518
Załącznik nr 2
Oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z wymaganiami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę:
WARTOŚĆ netto .............................................................zł
KWOTA VAT ................................................................zł
WARTOŚĆ brutto ............................................................... zł
Wartość brutto słownie ................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................złotych
•
•
•
•
Termin płatności:30 dni.
Zobowiązuję się wykonać zamówienie w terminie: od dnia 01.01.2015 do 31.12.2015 r.
Uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu do składania ofert.
Oświadczam że następujące/żadnej* części zamówienia zamierzam/nie zamierzam* powierzyć podwykonawcom.
1.................................................. - ..............................................................
2.................................................. - ..............................................................
część zamówienia
Podwykonawca
___________________________________
(imię i nazwisko)
podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy
3/3