Zażalenie na postanowienie - Sąd Okręgowy w Katowicach

Katowice, dnia …………………….
……………………………………
Nazwisko i imię
……………………………………
……………………………………
……………………………………
dokładny adres zamieszkania
Sąd Apelacyjny w Katowicach
Wydział Karny
za pośrednictwem
Sąd Okręgowy w Katowicach
Wydział …………………….
Zażalenie
z dnia
na postanowienie Sądu Okręgowego w Katowicach Wydział …………………….
…………………….. sygn. akt. ………………
Zaskarżam w ……………… (należy podać czy postanowienie jest zaskarżone w całości czy
w części) postanowienie Sądu Okręgowego w Katowice z dnia …………………… sygn. akt.
…………………
Zarzucam ………………………………………………………. (należy przedstawić zwięzłe
zarzuty).
Wnoszę o ……………………… (wpisać: zmianę lub uchylenie postanowienia,
z zaznaczeniem żądanej zmiany lub uchylenia).
UZASADNIENIE
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………….
własnoręczny podpis
Zażalenie należy sporządzić w 2 egzemplarzach