Wydziałowa Komisja Konkursowa Wydział Matematyki i informatyki

„ABSOLWENT INFORMATYKI LUB MATEMATYKI SPECJALISTĄ NA RYNKU PRACY”
Wniosek o przyznanie stypendium motywacyjnego
w ramach Projektu „Absolwent informatyki lub matematyki specjalista na rynku pracy”
objętego Umową zawartą między Uniwersytetem w Białymstoku a Ministerstwem Nauki i
Szkolnictwa Wyższego w dn. 16 listopada 2009 r. o sygnaturze UDA-POKL.04.01.02-00017/09 realizowanego z Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Priorytet IV ,,Szkolnictwo
wyższe i nauka”, Działanie 4.1 ,,Wzmocnienie i rozwój potencjału dydaktycznego uczelni
oraz zwiększenie liczby absolwentów kierunków o kluczowym znaczeniu dla gospodarki
opartej na wiedzy”, Poddziałanie 4.1.2 ,,Zwiększenie liczby absolwentów kierunków o
kluczowym znaczeniu dla gospodarki opartej na wiedzy”.
Wydziałowa Komisja Konkursowa
Wydział Matematyki i informatyki
Uniwersytet w Białymstoku
Nazwisko i imię:
Nr PESEL:
Adres zamieszkania:
Adres do korespondencji:
Wydział i kierunek studiów na Uniwersytecie w Białymstoku:
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
strona 1 z 9
„ABSOLWENT INFORMATYKI LUB MATEMATYKI SPECJALISTĄ NA RYNKU PRACY”
Rok akademicki:
Rok studiów:
Nr semestru:
Nr albumu:
Nr telefonu:
E-mail:
Nr rachunku bankowego:
1. Proszę o przyznanie mi stypendium motywacyjnego w ramach projektu
(nazwa) „Absolwent informatyki lub matematyki specjalista na rynku
pracy” realizowanego na Uniwersytecie w Białymstoku z Programu
Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet IV ,,Szkolnictwo wyższe i
nauka”, Działanie 4.1 ,,Wzmocnienie i rozwój potencjału dydaktycznego
uczelni oraz zwiększenie liczby absolwentów kierunków o kluczowym
znaczeniu dla gospodarki opartej na wiedzy”, Poddziałanie 4.1.2
,,Zwiększenie liczby absolwentów kierunków o kluczowym znaczeniu dla
gospodarki opartej na wiedzy” w semestrze ……………… roku
akademickiego …………………………………… .
2. Oświadczam, że studia na kierunku:
…………………………………………………………………………
na stopniu: …………………………… .
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
strona 2 z 9
„ABSOLWENT INFORMATYKI LUB MATEMATYKI SPECJALISTĄ NA RYNKU PRACY”
na Uniwersytecie w Białymstoku podjęłam/podjąłem po raz pierwszy.
3. Oświadczam, że naukę na kierunku:
………………………………………………………………………… na
stopniu: ……………………………
na Uniwersytecie w Białymstoku rozpoczęłam/rozpocząłem
z dn. .………………………………………… .
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
strona 3 z 9
„ABSOLWENT INFORMATYKI LUB MATEMATYKI SPECJALISTĄ NA RYNKU PRACY”
4. (Wypełniają studenci I roku studiów I stopnia ubiegający się o stypendium
motywacyjne w I semestrze, których wyniki maturalne zostały uzyskane w systemie
tzw. „nowej matury”.)
Oświadczam, że uzyskane przeze mnie w systemie tzw. „nowej matury”
z części ustnej i pisemnej wyniki maturalne wyrażone w punktach
procentowych są następujące:
Nazwa przedmiotu
Poziom
Liczba punktów
podstawowy/rozszerzony
procentowych
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
strona 4 z 9
„ABSOLWENT INFORMATYKI LUB MATEMATYKI SPECJALISTĄ NA RYNKU PRACY”
5. (Wypełniają studenci I roku studiów I stopnia ubiegający się o stypendium
motywacyjne w I semestrze, których wyniki maturalne zostały uzyskane w systemie
tzw. „starej matury”.)
Oświadczam, że uzyskane przeze mnie w systemie tzw. „starej matury”
z części ustnej i pisemnej oceny maturalne są następujące:
Nazwa przedmiotu
Ocena
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
strona 5 z 9
„ABSOLWENT INFORMATYKI LUB MATEMATYKI SPECJALISTĄ NA RYNKU PRACY”
6. (Wypełniają studenci I roku studiów I stopnia ubiegający się o stypendium
motywacyjne w I semestrze, których wyniki maturalne nie zostały uzyskane w
systemie tzw. „nowej matury” ani tzw. „starej matury”.)
Oświadczam, że moje wyniki maturalne nie zostały uzyskane w systemie
tzw. „nowej matury” ani tzw. „starej matury”. Po przedstawieniu
przeze mnie oficjalnej (udokumentowanej) skali ocen egzaminów
maturalnych i poziomu ich zdawania wyniki te zostaną przeliczone na
punkty stanowiące podstawę ubiegania się o stypendium motywacyjne
zgodnie z § 15 ust. 1 p. 1 lit. c Regulaminu przyznawania stypendiów
motywacyjnych dla studentów studiujących na kierunkach zamawianych.
Moje wyniki maturalne są następujące:
Nazwa przedmiotu
Poziom zdawania
egzaminu
Wynik
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
strona 6 z 9
„ABSOLWENT INFORMATYKI LUB MATEMATYKI SPECJALISTĄ NA RYNKU PRACY”
7. (Wypełniają studenci I roku studiów II stopnia ubiegający się o stypendium
motywacyjne w I semestrze.)
Oświadczam, że ocena na dyplomie ukończenia studiów I stopnia jest
następująca: ………………………………………………… .
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
strona 7 z 9
„ABSOLWENT INFORMATYKI LUB MATEMATYKI SPECJALISTĄ NA RYNKU PRACY”
8. (Wypełniają studenci II i III roku studiów I stopnia, II roku studiów II stopnia oraz I
roku studiów I i II stopnia ubiegający się o stypendium motywacyjne w II semestrze.)
Oświadczam, że w semestrze……………… w roku akademickim
………………………………………, tj. w semestrze poprzedzającym
semestr, na którym obecnie ubiegam się o stypendium motywacyjne
uzyskałem następujące oceny:
Nazwa przedmiotu
Oceny z egzaminów
Oceny pozostałe
Oświadczam nadto, że składając wniosek o stypendium motywacyjne przedłożę
do wglądu indeks lub kartę egzaminacyjną z wpisami powyższych ocen.
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
strona 8 z 9
„ABSOLWENT INFORMATYKI LUB MATEMATYKI SPECJALISTĄ NA RYNKU PRACY”
9. Oświadczam, że znana jest mi treść Regulaminu przyznawania
stypendiów motywacyjnych dla studentów studiujących na kierunkach
zamawianych, którego postanowień zobowiązuję się przestrzegać.
10. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych we
wniosku o stypendium motywacyjne oraz na wgląd do dokumentów
niezbędnych dla przeprowadzenia postępowania konkursowego.
11. Składając niniejszy wniosek wypełnię nadto i opatrzę własnoręcznym
podpisem formularz określony w części II załącznika nr 2 do Umowy o
dofinansowanie
Projektu „Absolwent informatyki lub matematyki
specjalista na rynku pracy” między Uniwersytetem w Białymstoku a
Ministerstwem Nauki i Szkolnictwa Wyższego z dn. 16 listopada 2009 r.
o sygnaturze UDA-POKL-04.01.02-00-017/09.
Białystok, dnia ……………………
……………………………………………
Czytelny podpis Wnioskodawcy
Adnotacje Wydziałowej Komisji Konkursowej
Data przyjęcia wniosku .................................
………………………………………
Podpis osoby przyjmującej wniosek
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
strona 9 z 9