Kwestionariusz Przyjęcia do klasy pierwszej w roku szkolnym 2011/12

Kwestionariusz
Przyjęcia do klasy pierwszej w roku szkolnym 2011/12
Nazwisko i imiona…………………………………………………………………………….
Data urodzenia RRRR-MM-DD
Miejsce urodzenia
PESEL
Nazwisko i imię ojca……………………..………. tel. kontaktowy……………………………
Nazwisko i imię matki……….……………….….. tel. kontaktowy……………………………
Adres zamieszkania:
Gmina………………………………………………………………….
…………………..
………………………………………………………………………...
kod
miejscowość
…………………………………………………………………..
…………………………
ulica, nr domu
telefon domowy
……………………………………………………………………………………………….......
Pełna nazwa ukończonego gimnazjum, numer i miejscowość
Wybieram szkołę
LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCE
Profil
Rozszerzone przedmioty
matematyczno-informatyczny
humanistyczno-dziennikarski
biologiczno-chemiczny
turystyczno - językowy
LO matematyczno - geograficzny
mundurowy
Wybór
Wybór
pierwszy drugi
matematyka, informatyka
język polski, historia
biologia, chemia
geografia, język angielski
matematyka, geografia
matematyka, język angielski, PO;
od klasy II: biologia/chemia, lub
geografia/wos).
TECHNIKUM
T4
w zawodzie
technik mechanik
technik pojazdów samochodowych
technik elektryk
technik elektronik
technik teleinformatyk
Wybór pierwszy
Wybór drugi
ZASADNICZA SZKOŁA ZAWODOWA
w zawodzie
ZSZ
mechanik pojazdów samochodowych
elektromechanik pojazdów samochodowych
ślusarz
elektryk
Wybór
pierwszy
Wybór
drugi
* twój drugi wybór może dotyczyć innego profilu/zawodu w wybranej szkole lub innej szkoły w Zespole Szkół
Język obcy nauczany w gimnazjum:
Obowiązkowy………………………………dodatkowy…………………………………
Dodatkowo wybieram język obcy……………………………….
na poziomie początkującym
zaawansowanym
Czy chcesz uczestniczyć w zajęciach fakultatywnych z łaciny
TAK
NIE
___________________________________________________________________________
Udział w olimpiadach, konkursach i zawodach sportowych na szczeblu co najmniej gminnym
1………………………………………………………………………………………………….
2………………………………………………………………………………………………….
3………………………………………………………………………………………………….
4………………………………………………………………………………………………….
Inne osiągnięcia………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
__________
data
________________________
podpis kandydata
____________________
podpis rodzica
(opiekuna prawnego)
___________________________________________________________________________
W przypadku wybrania dokumentów: ____________________________________________
Data
podpis