( formularz zgŁoszeniowy - fundusze na start i rozwÓj (3) )

ZGŁOSZENIE UCZESTNICTWA
Niniejszym zgłaszam udział w seminarium/warsztacie:
Tytuł
Miejsce
Data
Potwierdzam swoje uczestnictwo w seminarium/warsztacie:
Imię i nazwisko
E-mail
Nazwa podmiotu
Telefon
Adres do korespondencji
Jak ocenia Pan/i swoją wiedzę z proponowanego zakresu seminarium/warsztatu:
Podstawowy
Średni (krótki opis) ……………………………………………………………………………
Zaawansowany (krótki opis)…………………………………………………………………..
Czy ma Pan/Pani doświadczenie w realizacji projektów współfinansowanych ze środków Unii
Europejskiej?
TAK
NIE
Wysyłając formularz zgłoszenia kandydat zobowiązuje się do pełnego uczestnictwa w szkoleniu w
pełnym wymiarze godzin w terminie wskazanym w wykazie seminariów/warsztatów.
W przypadku braku powiadomienia o rezygnacji z potwierdzonego udziału, organizator zastrzega
sobie prawo obciążenia instytucji delegującej kosztami organizacji seminarium/warsztatu i materiałów
szkoleniowych.
Prosimy o wypełnienie zgłoszenia DRUKOWANYMI LITERAMI i przesłanie najpóźniej na dzień przed
rozpoczęciem szkolenia pod numer faksu: 59 840 29 20 lub e-mail: [email protected].
Administratorem zebranych danych osobowych jest Minister Infrastruktury i Rozwoju z siedzibą w Warszawie, przy ul. Wspólnej
2/4. Zebrane dane zostały powierzone Stowarzyszeniu BORIS z siedzibą w Warszawie (ul. Warecka 4/6), Centrum Inicjatyw
Obywatelskich z siedzibą w Słupsku (ul. Sienkiewicza 19), Stowarzyszeniu ESWiP z siedzibą w Elblągu (ul. Związku
Jaszczurczego 17) oraz Ośrodkowi Wspierania Organizacji Pozarządowych z siedzibą w Białymstoku (ul. Ks. Abramowicza 1) ,
w celu realizacji działań edukacyjnych w ramach projektu „Fundusze na start i rozwój – lokalnie, regionalnie i centralnie”. Dane
są przekazywane dobrowolnie, jednak ich nieprzekazanie uniemożliwia udział w seminariach i warsztatach w ramach projektu.
Informujemy także o prawie do dostępu oraz możliwości poprawienia danych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29.08.1997 o
ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, ze zm.).
Podpis
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Operacyjnego Pomoc Techniczna