WNIOSEK O PRZENIESIENIE * decyzji pozwolenia na budowę

…………………………..........................................................
………………………..................................................... r.
(nr rejestru organu właściwego do wydania pozwolenia)
(miejscowość, data)
Starosta Międzychodzki
(Wydział Promocji, Rozwoju, Budownictwa i
Zamówień Publicznych)
ul. 17 Stycznia 143, 64-400 Międzychód
*
*
WNIOSEK O PRZENIESIENIE
decyzji pozwolenia na budowę
zgłoszenia z projektem budowlanym
Inwestor:.........................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres)
........................................................................................................................................................................
……………..........................................................................................................................................................
(nr telefonu do kontaktu, adres e-mail)
na podstawie art. 40 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. z 2016r. poz. 290 j.t.) wnoszę
o przeniesienie decyzji o pozwoleniu na budowę/ zgłoszenia budowy*
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
(nazwa i rodzaj całego zamierzenia budowlanego)
Zlokalizowanej na działce/ działkach nr………………………………………………………………………………………………………….………..
w ................................................................................................................................................................................
(adres inwestycji)
.....................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa oraz adres poprzedniego inwestora
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Zgodnie z :
1. decyzją Starosty Międzychodzkiego Nr………………………………. z dnia ………………………………………………
2. zgłoszeniem robót budowlanych znak …………………………………………… złożonym w dniu……………………………………….
Sposób odbioru decyzji (zaznaczyć właściwe):
odbiór osobisty
korespondencyjnie na wskazany adres.
Strona 1 z 3
Do wniosku o przeniesienie dołączam:
1.Oświadczenie o posiadanym prawie dysponowania nieruchomością na cele budowlane
2.Projekt budowlany
3.Zgodę strony na rzecz której pozwolenie było wydane/ zgodę strony która dokonała zgłoszenia
4.Oświadczenie o przyjęciu wszystkich warunków zawartych w wydanej decyzji na budowę w/w obiektu budowlanego /
wynikających z dokonanego zgłoszenia
5.Dziennik budowy.
6.Decyzję pozwolenia na budowę poprzedniego właściciela./ kopia zgłoszenia
.………………………………...........................................................
(podpis inwestora lub osoby przez niego upoważnionej)
Strona 2 z 3
………………………..................................................... r.
(miejscowość, data)
ZGODA POPRZEDNIEGO INWESTORA NA PRZENIESIENIE DECYZJI
POZWOLENIA NA BUDOWĘ/ NA PRZENIESIENIE PRAW I OBOWIĄZKÓW WYNIKAJĄCYCH ZE ZGŁOSZENIA
Ja niżej podpisany(a)…………………………………………………………………………………
zamieszkały(a)………………………………………………………………………………………….
jako poprzedni inwestor wyrażam zgodę na przeniesienie (zmianę w zakresie inwestora ) decyzji o pozwoleniu na
budowę / przeniesienie praw i obowiązków wynikających ze zgłoszenia
•
Nr decyzji………………………… z dnia……………………………………………………………………….
wydanej przez…………………………………………………………………………………………..
•
zgłoszeniu z dnia…………………………………………………………………….
na rzecz nowego inwestora (nazwisko i imię)……………………………………………………………………….
(adres)………………………………………………………………………………………………………………………………….
.………………………………...........................................................
(podpis poprzedniego inwestora)
………………………..................................................... r.
(miejscowość, data)
OŚWIADCZENIE NOWEGO INWESTORA O PRZEJECIU WSZYSTKICH WARUNKÓW ZAWARTYCH W WYDANEJ
DECYZJI POZWOLENIA NA BUDOWĘ/ DOKONANYM ZGŁOSZENIU
Ja niżej podpisany(a)…………………………………………………………………………………
zamieszkały(a)…………………………………………………………………………………………..
jako nowy inwestor oświadczam, iż przyjmuję wszystkie warunki zawarte w decyzji o pozwoleniu na budowę /
dokonanym zgłoszeniu
•
Nr decyzji………………………… z dnia……………………………………………………………………….
wydanej przez…………………………………………………………………………………………..
•
zgłoszeniu z dnia…………………………………………………………………….
.………………………………...........................................................
(podpis nowego inwestora)
Strona 3 z 3