karta-zgloszeniowa-konkursu-rajd-rowerowy

KARTA ZGŁOSZENIOWA
rajd rowerowy
w ramach zadania publicznego „Trzymaj formę”
dla dzieci „przedszkolnych”
25.09.2016r. (niedziela) po terenie leśnym przy Oberży „Leśna Dolina”
1.
2.
3.
4.
Imię i nazwisko uczestnika……………………………………………….
Rok urodzenia ………….…………………………………………………
Miejsce zamieszkania……………………………………………………..
Numer telefonu do rodzica / opiekuna prawnego: ……………………….
I.
Oświadczam, że dziecko będzie pod moją opieką podczas imprezy.
………….……………………………………………..
tak podpisy rodziców (opiekunów prawnych) uczestnika
Uczestnik rajdu rowerowego ma obowiązek zgłoszenia się do Biura Zawodów o godzinie 10:30-10:50
w celu potwierdzenia uczestnictwa i odbioru numeru startowego. Biuro będzie zorganizowane przy
Oberży Leśna Dolina.
Wyrażam zgodę na nieodpłatną publikację wizerunku mojego dziecka w mediach, Internecie, prasie,
radiu, TV, itd./ w celach promocyjnych.
…………………………………………………………..
podpisy rodziców (opiekunów prawnych) uczestnika