Protokół z posiedzenia 34/13 Komisji Rodziny, Zdrowia i Spraw

KOMISJA
RODZINY, ZDROWIA I SPRAW SPOŁECZNYCH
protokół 34 / 13 z posiedzenia w dniu 25 listopada 2013 roku
Posiedzenie odbyło się w Wojewódzkim Specjalistycznym Zespole Neuropsychiatrycznym
im. Św. Jadwigi w Opolu. Lista obecności członków Komisji, lista zaproszonych gości oraz
wnioski z posiedzenia w załączeniu. Posiedzenie rozpoczęło się o godz 14 00 zakończyło o
godz 16 00. Obrady prowadził Przewodniczący Komisji Marek Szymkowicz według
zaplanowanego porządku obrad.
Porządek obrad:
1.Wojewódzki Specjalistyczny Zespół Neuropsychiatryczny im. Św. Jadwigi w Opolu –
funkcjonowanie i sytuacja finansowa jednostki.
2.Zaopiniowanie projektu uchwały w sprawie zmiany statutu Wojewódzkiego
Specjalistycznego Zespołu Neuropsychiatrycznego im. Św. Jadwigi w Opolu.
3.Zaopiniowanie projektu uchwały budŜetowej Województwa Opolskiego na 2014 rok.
4.Zaopiniowanie projektu uchwały w sprawie uchwalenia wieloletniej prognozy finansowej.
5.Sprawy róŜne.
Wojewódzki Specjalistyczny Zespół Neuropsychiatryczny im. Św. Jadwigi w Opolu –
funkcjonowanie i sytuacja finansowa jednostki.
Krzysztof Nazimek – Dyrektor Zespołu – Szpital powstał w 1972 roku w wyniku połączenia
Wojewódzkiej Przychodni Odwykowej i Oddziału Neurologicznego Szpitala Wojewódzkiego
im. Karola Miarki w Opolu. W 1981 roku zakończono budowę pawilonu psychiatrycznego,
co pozwoliło na zorganizowanie dwóch oddziałów psychiatrycznych dla dorosłych z 26
łóŜkami. Aktualnie szpital dysponuje 35 łóŜkami na Oddziale Neurologii dla Dorosłych „A” i
18 łóŜkami na Oddziale Neurologii dla Dorosłych „B” oraz wydzielonymi z oddziałów
Oddziałami Udarowymi A i B po 26 łóŜek kaŜdy. W zakresie psychiatrii dla dorosłych
całodobową opiekę zapewniają trzy oddziały dla dorosłych A ( 63 łóŜka, 15 łóŜek
wzmoŜonego dozoru) B ( 63 łóŜka) i C ( 40 łóŜek). W Zespole funkcjonują jedyne w
województwie opolskim specjalistyczne oddziały dziecięce Oddział Neurologii ( 24 łóŜka)
oraz Oddział Psychiatrii ( 18 łóŜek). Szpital oferuje pacjentom psychiatrycznym moŜliwość
leczenia na Oddziale dziennym Rehabilitacji Psychiatrycznej w Pododdziale Ogólnym ( 20
miejsc) i Pododdziale Leczenia Nerwic ( 10 miejsc). Od 15 maja 209 uruchomiono Dzienny
Oddział Rehabilitacji Neurologicznej, w którym rehabilitacje poszpitalna kontynuują pacjenci
po przebytym udarze mózgu i udarach mózgowo-czaszkowych. Pacjenci poradni
specjalistycznych i oddziałów szpitalnych mają dostęp do nowoczesnej diagnostyki
specjalistycznej oraz do ambulatoryjnej opieki specjalistycznej świadczonej w poradniach
neurologicznych i psychiatrycznych. Zespół Neuropsychiatryczny od 1992 roku współpracuje
z Kliniką Psychiatryczną w Hemer w Niemczech, z Kliniką Psychiatryczną we Lwowie i
Szpitalem Psychiatrycznym z Iwano-Frankiwska. Współpraca dotyczy głównie organizacji
międzynarodowych konferencji naukowych, wymiany doświadczeń i staŜy specjalizacyjnych.
Pacjenci korzystają z zajęć w pracowniach: ceramicznej, stolarskiej, plastycznej, rzeźby,
świec, tkactwa, od 2003 roku mogą korzystać z zajęć terapeutycznych w formie jazdy konnej,
od 2004 roku wprowadzone zostały zajęcia z teatru terapeutycznego oraz jogi. Atutem
Zespołu jest wysoko wykwalifikowana kadra specjalistów, w Zespole zatrudnionych jest 25
lekarzy psychiatrów, 37 lekarzy neurologów, 2 lekarzy specjalistów radiologii i diagnostyki
obrazowej, 2 specjalistów z rehabilitacji medycznej, 15 psychologów, w tym 2 specjalistów w
dziedzinie psychologii klinicznej, ze 152 zatrudnionych pielęgniarek 30 posiada tytuł
specjalistki. W 2012 roku w Zespole leczono na oddziałach szpitala 19 tysięcy pacjentów,
udzielono 34 tysiące porad ambulatoryjnych, wykonano 220 tromboliz, w tym 21
dotętniczych, w ramach zabiegów rehabilitacyjnych wykonano 24 tysiące zabiegów. W latach
2010 – 2012 i w ciągu 9 miesięcy 2013 roku Zespół ponosił wydatki na remonty,
modernizacje, inwestycje i zakupy sprzętu medycznego, w sumie wydatkowano na ten cel
ponad 19 mln zł. W najbliŜszych latach musi zostać podjęta decyzja o rozbudowie Zespołu, a
najpilniejsze zadania to modernizacja pawilonów psychiatrycznych ( zmniejszenie sal z
pięcio-sześciołóŜkowych do trzyłóŜkowych z indywidualnymi węzłami sanitarnymi ) oraz
rozbudowa oddziałów neurologicznych ( budowa sal intensywnej opieki neurologicznej z
bezpośrednim nadzorem pielęgniarskim i anestezjologicznym, zmniejszenie ilości łóŜek w
salach z 8 do 3-4 i budowa indywidualnych węzłów sanitarnych ). Realizacja tych zadań
powinna nastąpić w latach 2013 – 2016 w formie nadbudowy na pawilonach parterowych i
jednopiętrowych. Koszt tych inwestycji szacowany jest na 19 mln zł w części psychiatrycznej
i na 13 mln zł w części neurologicznej.
A.Mazur – szpital notuje straty ze sprzedaŜy usług, moŜe zbyt wysokie są progi rentowności.
K.Nazimek – psychiatria jest nierentowna, nadwykonania w psychiatrii za 2012 rok wynoszą
600 tyś zł, zapłacone na poziomie 30 %, natomiast neurologia jest rentowna.
R.Kolek – zwiększyły się wymogi pociągające za sobą konieczność zwiększenia zatrudnienia.
M.Szymkowicz – utworzenie dziennego oddziału diagnostycznego to dobry ruch, ale czy
uwarunkowania prawne na to pozwolą.
K.Nazimek – jesteśmy po rozmowach z wojewódzkim konsultantem i będziemy podejmować
próbę utworzenia takiego oddziału.
M.Szymkowicz – tu nakładają się dwie rzeczy, były juŜ takie oddziały, ale po wprowadzeniu
jednorodnych grup pacjentów te oddziały upadły, od 2006 roku moŜna poza oddziałem
tworzyć oddział. Drugą sprawą była propozycja utworzenia nowego oddziału, te zmiany w
statucie omawialiśmy na poprzednim posiedzeniu Komisji i mieliśmy szereg wątpliwości,
ostatecznie projekt statutu został wycofany. W leczeniu neurologicznym zmienia się strategia
leczenia. Neurologia kiedyś była „ łóŜkowa” teraz jest „zabiegowa”. W Zespole nie ma sali
zabiegowej i to moŜe być w przyszłości problemem.
K.Nazimek – nasze działania są wielokierunkowe, aby coś zmienić potrzebne są zmiany
wynegocjowane z konsultantami krajowymi. Mamy zbyt duŜo anestezjologów i jesteśmy
zdania, Ŝe zabieg moŜe być wykonany przez lekarza radiologa, w asyście anestezjologa.
A.Mazur – mam pytanie do organu załoŜycielskiego szpitali wojewódzkich odnośnie strategii
ochrony zdrowia. Pojawiają się problemy, pojawiają się nowe sytuacje, są teŜ nowe trendy w
chirurgii naczyniowej, potrzebne są teŜ nowe inwestycje. Pewne zmiany nie mogą odbyć się
bez zgody organu załoŜycielskiego, stąd moje pytanie o strategię sektorową ochrony zdrowia,
czy prowadzone są jakieś prace.
R.Kolek – Dyrektor Nazimek zgłosił postulat, właśnie ten dotyczący wczesnego leczenia
udaru mózgu ( 1/3 pacjentów trafia do tego szpitala). Nie ma jeszcze wskazań odnośnie
lokalizacji itd. Strategia nie będzie restrykcyjnym narzędziem, a prace nad jej nowelizacją są
juŜ zaawansowane.
A.Mazur – postęp w rozwoju neurologii idzie tak szybko, Ŝe nie nadąŜamy za zmianami,
dlatego pytanie do Marszałka, czy będziemy dąŜyć do dywersyfikacji, czy konsolidacji
inwestycji, czy będzie kilka równoległych ośrodków, czy będzie to skupione w jednym
miejscu. Drugi kluczowy problem dla kraju to rozwiązania dotyczące łóŜek przewlekłych, to
problem ludzi starych, który będzie stale narastał. Nadeszła chyba pora odwrócenia łóŜek
ostrych i przewlekłych, nadchodzi czas, aby strategia te problemy uwzględniła.
R.Kolek – konsolidacja tj. koncentracja w tym szpitalu i maksymalne wykorzystanie tego
ośrodka. Na poprzednim posiedzeniu Komisji była mowa o rozbijaniu środków na kontrakt
tutaj i dla WCM-u. W WCM-ie nie ma ludzi leczących udary, dlatego przyblokowano tutaj tą
działalność. Tu nie ma wykorzystania potencjału jednostki. Pozycja tego ośrodka powinna
być dominująca. Natomiast konsolidację pojmuję, jako ściślejszą współpracę. Jeśli chodzi o
sprawę łóŜek przewlekłych to wygląda to tak, Ŝe po wielu latach te proporcje trzeba zmienić.
Raczej przy tak gęstej sieci szpitali w województwie opolskim trzeba myśleć o konsolidacji,
mniej działań dywersyfikacyjnych. Na posiedzeniu Komisji w grudniu będzie przedstawiony
projekt znowelizowanej strategii ochrony zdrowia.
A.Mazur – zadaje to pytanie, bo myślę podobnie jak Pan Marszałek i jest problem, nad
którym musimy się powaŜnie zastanowić. Wydawane kwoty na leczenie są ogromne, ale
transport przez zakorkowane miasto to teŜ trudny problem do rozwiązania. Dlatego musimy
myśleć strategicznie, aby ustrzec się od negatywnych ocen następnego pokolenia. JuŜ teraz
musimy myśleć nad lokowaniem środków z perspektywy finansowej 2014 – 2020 i lokować
je na podstawie nowoczesnej wiedzy, a nie przypadkowo. Pieniądze z perspektywy
finansowej 2014 – 2020 to ostatnie duŜe pieniądze, które pozwolą na urządzenie systemu
ochrony zdrowia w regionie.
K.Nazimek – w strategii dot. rehabilitacji neurologicznej były róŜne wahania – w Branicach
potrzebne są nowe zatrudnienia, konieczny jest internista, zlikwidowano oddział
rehabilitacyjny w szpitalu w Kup. Problem rehabilitacji wczesnej fazy po udarze musi być
spójny i kompletny. Jeśli brakuje środków, to trzeba wybrać to, co najpilniejsze. Wczesna
rehabilitacja, ratowanie pacjenta i przywrócenie go do Ŝycia i sprawności to sprawa
najwaŜniejsza. Jeśli pacjent do sprawności nie wraca to jest powaŜny problem i rodzina
najczęściej chce go umieścić w ośrodku. Szpital ma pomieszczenia, moŜliwości, są
absolwenci, którzy chcą się specjalizować i tu widzę nasze moŜliwości.
M.Szymkowicz – to jest bardzo cenna uwaga, zawiera teŜ aspekt ekonomiczny. Więcej
kosztuje pacjent od wyrehabilitowanego i to jest pytanie do płatnika. Koszt rehabilitacji
neurologicznej to koszt 5 tyś zł, rehabilitacji ustrojowej 2,5 tyś zł.
A.Mazur – dlaczego jest tak duŜo miejsc rehabilitacji neurologicznej.
R.Kolek – z trzech placówek skonsolidowaliśmy do dwóch, ale Fundusz za takim
rozwiązaniem nie poszedł. Brak jest spójności w działaniu naszym i Funduszu.
A.Mazur – Fundusz stał się hamulcowym reformy ochrony zdrowia.
M.Szymkowicz – to nie płatnik kreuje politykę zdrowotną w regionie, ale tak się dzieje i w
takim systemie funkcjonujemy.
*Członkowie Komisji przyjęli informację / wniosek w załączeniu /.
Zaopiniowanie projektu uchwały w sprawie zmiany statutu Wojewódzkiego
Specjalistycznego Zespołu Neuropsychiatrycznego im. Św. Jadwigi w Opolu.
S.Łągiewka – zmiana statutu dotyczy wykreślenia ze schematu trzech poradni, Poradni
Epileptologicznej, Poradni Zaburzeń Pamięci i Poradni Zaburzeń Pozapiramidowych. Te
poradni zaprzestały działalności z dniem 31 grudnia 2007 po zmianie zasad kontraktowania
świadczeń z zakresu psychiatrii i neurologii, gdy na te poradnie Zespół nie otrzymał
kontraktu. Usługi medyczne były świadczone w ramach Poradni Neurologicznej oraz Poradni
Zdrowia Psychicznego. Po kontroli stwierdzono zapisy o nieistniejących poradniach i teraz
następuje ich wykreślenie ze struktury organizacyjnej szpitala.
*Członkowie Komisji pozytywnie / 7 głosami za / zaopiniowali projekt uchwały –
wniosek w załączeniu.
Zaopiniowanie projektu uchwały budŜetowej Województwa Opolskiego na 2014 rok.
Zaopiniowanie projektu uchwały w sprawie uchwalenia wieloletniej prognozy
finansowej.
M.Szymkowicz – poniewaŜ prezentacja projektu budŜetu na 2014 rok oraz wieloletniej
prognozy finansowej odbyła się juŜ na wszystkich Komisjach i wszyscy radni na
posiedzeniach innych Komisji juŜ mogli zapoznać się z prezentacją Skarbnika ja proponuję,
aby juŜ bez powtarzania prezentacji zadać pytania dot. budŜetu.
A.Mazur – to jest dobry budŜet Województwa.
S.Mazur – proszę sprecyzować, co to znaczy dobry budŜet.
A.Mazur – ten budŜet jest we wszystkich aspektach lepszy od budŜetu roku poprzedniego.
* Członkowie Komisji pozytywnie / 4 głosami za, 1 głos przeciwny, 1 głos
wstrzymujący się / zaopiniowali projekt budŜetu na 2014 rok oraz / 5 głosami za, 1 głos
przeciwny, 1 głos wstrzymujący się / projekt wieloletniej prognozy finansowej – wniosek w
załączeniu.
Sprawy róŜne.
M.Szymkowicz – przedstawił odpowiedź na wnioski z poprzedniego posiedzenia Komisji dot.
propozycji zmian w statucie Zespołu Neuropsychiatrycznego – sprawa został omówiona na
bieŜącym posiedzeniu Komisji.
R.Kolek – Przewodniczący Komisji, jako wniosek do budŜetu Województwa na 2014 rok
zgłosił propozycję wspólnego regionalnego przedsięwzięcia, w ramach zawartego
porozumienia, w postaci zakupu kardiotokogramu do wspólnego wykorzystywania.
M.Szymkowicz – potrzeb w ochronie zdrowia jest duŜo, sprzęt jest bardzo drogi, szpitale
powiatowe widzą nierówność w podziale środków. Miasto Opole i powiat opolski nie mają
szpitali i unikają wydatków na ochronę zdrowia, a dostęp do świadczeń mieszkańcy Opola i
powiatu opolskiego mają dwa razy lepszy od mieszkańców pozostałej części regionu. Sześć
lat temu formułowaliśmy na ten temat wnioski, proponuję powrót do dyskusji na ten temat.
M.Szymkowicz – w styczniu na sesji Sejmiku będą przyjmowane plany pracy Komisji na
2014 rok, dlatego proszę o zgłaszanie do J.Moryto do Biura Sejmiku propozycji do planu
pracy naszej Komisji.
Opracowała
Jadwiga Moryto
Przewodniczący Komisji
Marek Szymkowicz