Na uczestnictwo w projekcie „Wspólne dziedzictwo

Projekt dofinansowany ze środków Programu Fundusz Inicjatyw Obywatelskich
ZGODA RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW
Na uczestnictwo w projekcie
„Wspólne dziedzictwo łączy pokolenia Ziemi Gotyku”
Ja, ..................................................................................... wyrażam zgodę na udział mojego
imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna
dziecka/podopiecznego ……………………………………….., ucznia klasy …………….
imię i nazwisko dziecka
na uczestnictwo w projekcie „Wspólne dziedzictwo łączy pokolenia Ziemi Gotyku” w ramach
Programu Operacyjnego Fundusz Inicjatyw Obywatelskich.
Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem się z „Regulaminem uczestnictwa w projekcie
„Wspólne dziedzictwo łączy pokolenia Ziemi Gotyku” i akceptuję zawarte w tych
regulaminach postanowienia.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dziecka na potrzeby projektu „Wspólne
dziedzictwo łączy pokolenia Ziemi Gotyku” zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o
ochronie danych osobowych ( Dz.U. z 2014 r. poz. 1182 z późń. zm.) oraz publikację jego
wizerunku w zakresie związanym z udziałem w projekcie.
……………………………. ….
Miejscowość i data
………………………………………………
Czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego