Komitet Wyborczy Kandydata na Prezydenta Rzeczypospolitej

Załącznik nr 10
Komitet Wyborczy Kandydata na Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej Andrzeja
Dudy
(imię i nazwisko kandydata)
WYKAZ PODPISÓW
Udzielam poparcia kandydatowi na Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej Andrzejowi
Sebastianowi Dudzie
w wyborach zarządzonych na 10 maja 2015 r.
Lp.
Imię i nazwisko
Adres zamieszkania
Numer ewidencyjny PESEL
Prosimy o przesyłanie wypełnionej listy z podpisami poparcia na adres: ul. Nowogrodzka 84/86, 02-018 Warszawa.
Własnoręczny podpis