oświadczeniem o pochodzeniu romskim

Załącznik nr 2 do Regulaminu
........................................................................
imię i nazwisko
........................................................................
adres zamieszkania
........................................................................
........................................................................
Oświadczenie
Ja, niżej podpisany, oświadczam, że jestem Romem i czuję się związany z kulturą i
społecznością romską w Polsce.
W przyszłości zamierzam utrzymywać kontakty ze społecznością romską i pracować
na jej rzecz.
...............................................................
data, miejscowość
........................................................................
podpis
ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
Wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie moich danych osobowych dla
celów programu stypendialnego dla studentów pochodzenia romskiego.
................................................
data i miejsce
..............................................................
podpis kandydata
* mile widziane będą wszelkie dokumenty potwierdzające więź wnioskodawcy z mniejszością romską
np.; rekomendacje organizacji romskiej