oferta umowy ubezpieczenia nnw bezpieczna szkoła

OFERTA UMOWY UBEZPIECZENIA NNW BEZPIECZNA SZKOŁA
I. DANE UBEZPIECZAJĄCEGO
Pełna nazwa szkoły lub innej
placówki oświatowej
Kraj
Poczta
Miejscowość
Polska
Łódź
Ulica
Tel. stacjonarny
Kod
Łódź
Zubaradzka
Nr domu
Tel. Komórkowy
26
91-022
Nr lokalu
FAX
E-mail
II. RODZAJ PLACÓWKI
1. Szkoła podstawowa, gimnazjum, szkoła ponadgimnazjalna
III. UBEZPIECZENIE NNW
1. Suma ubezpieczenia [zł]
2. Zakres ubezpieczenia
15 000 zł
w tym szkoła specjalna
Od (DD-MM-RRRR)
2. Żłobek, przedszkole, szkoła wyższa, dom dziecka
2013-09-01
Do (DD-MM-RRRR)
2014-08-30
Włączenie do umowy ubezpieczenia ryzyka związanego z wyczynowym uprawianiem sportu (za wyczynowe uprawianie sportu uważa się uprawianie dyscyplin sportowych w ramach
zarejestrowanych sekcji lub klubów sportowych, polegające na regularnym uczestniczeniu w treningach i zawodach sportowych, jak również uprawianie dyscyplin sportowych w celach
zarobkowych oraz w ramach zajęć szkolnych w szkołach o profilu sportowym z wyłączeniem zajęć Szkolnych Klubów Sportowych, albo uczestniczenie w wyprawach lub ekspedycjach do miejsc
charakteryzujących się ekstremalnymi warunkami klimatycznymi lub przyrodniczymi)
3. Wariant ubezpieczenia (zaznaczyć jedno pole określające właściwy wariant)
a) Świadczenia podstawowe
Wariant I | A06-01
Wariant II | A06-03
b) Świadczenia dodatkowe
A06-05
Zwrot kosztów leczenia do wysokości:
A06-04
Zasiłek dzienny z tytułu czasowej, pełnej niezdolności do nauki lub wykonywania pracy
A06-07
Dzienne świadczenie szpitalne
A06-07
4. Liczba Ubezpieczonych osób
a) Dzieci / uczniów / studentów
10% sumy ubezpieczenia
Zwrot opłat za zajęcia dydaktyczne
457
422
30% sumy ubezpieczenia
Suma ubezpieczenia [zł]
10 000 zł
W tym liczba
b) Nauczycieli / wychowawców
20
c) Pozostałego personelu
Na wniosek Ubezpieczającego Ubezpieczyciel może zwolnić z opłaty składki z powodu trudnej sytuacji materialnej w % ogólnej liczby dzieci / uczniów / studentów
(do 15% - w szkołach specjalnych, do 10% - w pozostałych szkołach, przedszkolach, żłobkach i domach dziecka)
15
10%
42
Liczba osób zwolnionych z opłaty składki
IV. KALKULACJA SKŁADKI ZA UBEZPIECZENIE NNW
62 zł
25 718 zł
10%
20%
2 572 zł
23 146 zł
SKŁADKA ZA UBEZPIECZENIE JEDNEJ OSOBY
SKŁADKA ZA UBEZPIECZENIE (Liczba osób opłacających składkę × składka za jedną osobę)
ZNIŻKA DLA PLACÓWKI OŚWIATOWEJ
INNA ZNIŻKA / ZWYŻKA
WARTOŚĆ ZNIŻKI DLA PLACÓWKI OŚWIATOWEJ
WYSOKOŚĆ SKŁADKI DO PRZEKAZANIA ERGO HESTII
V. UBEZPIECZENIE OC Z TYTUŁU WYKONYWANIA ZAWODU NAUCZYCIELA, WYCHOWAWCY LUB INSTRUKTORA
1. Suma ubezpieczenia dla jednego i dla wszystkich wypadków w okresie ubezpieczenia na jedną Ubezpieczoną osobę
Suma ubezpieczenia [zł]
Słownie złotych
M07-00
100 000 zł
2. Liczba Ubezpieczonych osób (zgodnie z imiennym wykazem załączonym do wniosku)
3. Zakres terytorialny ubezpieczenia
WYSOKOŚĆ SKŁADKI DO PRZEKAZANIA ERGO HESTII
VI. DODATKOWE UWAGI
b) Polska (1 zł za osobę)
sto tysięcy złotych
20
b) Europa (2 zł za osobę)
20 zł