WNIOSEK o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów
Transkrypt
WNIOSEK o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów
WNIOSEK o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych Detal – sprzedaż napojów alkoholowych przeznaczonych do spożycia poza miejscem sprzedaży. Gastronomia – sprzedaż i podawanie napojów alkoholowych przeznaczonych do spożycia w miejscu sprzedaży „A” – do 4,5 % zawartości alkoholu oraz na piwo „B” – od 4,5 % do 18 % zawartości alkoholu (z wyjątkiem piwa) „C” – powyżej 18 % zawartości alkoholu 1.Oznaczenie przedsiębiorcy : .................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................. Numer telefonu kontaktowego (za zgodą wnioskodawcy) ................................................................... Pełnomocnik: ........................................................................................................................................... (imię i nazwisko, adres zamieszkania) W przypadku ustanowienia pełnomocnika do wniosku należy dołączyć dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa oraz dowód uiszczenia opłaty skarbowej w kwocie 17 zł, zgodnie z art. 4 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (t.j Dz. U. z 2015 poz.783 z późn.zm. ). 2. Numer w ewidencji działalności gospodarczej lub w rejestrze przedsiębiorców ( KRS ) : ................................................................................................................................................................... 3. Numer identyfikacji podatkowej – NIP przedsiębiorcy .................................................................. (w przypadku spółki cywilnej należy podać nr NIP spółki oraz NIP wszystkich wspólników spółki) 4. Przedmiot działalności gospodarczej: ............................................................................................... 5. Adres punktu sprzedaży: ................................................................................................................... Lokalizacja punktu sprzedaży (zaznaczyć właściwy): budynek wielorodzinny, dom jednorodzinny, pawilon wolnostojący 6. Adres punktu składowania napojów alkoholowych (magazynu dystrybucyjnego) : .................................................................................................................................................................. Do wniosku o wydanie zezwolenia należy dołączyć poniższe dokumenty 1) dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do lokalu, stanowiącego punkt sprzedaży napojów alkoholowych; 2) pisemną zgodę właściciela, użytkownika, zarządcy lub administratora budynku, jeżeli punkt sprzedaży będzie zlokalizowany w budynku mieszkalnym wielorodzinnym; 3) decyzję właściwego państwowego inspektora sanitarnego o zatwierdzeniu zakładu, o której mowa w art. 65 ust. 1 pkt 2 Ustawy z dnia 25 sierpnia 2006r. o bezpieczeństwie żywności i żywienia (t.j. Dz. U. 2015 poz. 594 z późn.zm.). Zezwolenie odbiera się osobiście lub przez pełnomocnika po przedstawieniu dowodu osobistego. ................................. miejscowość ........................ data ............................................ (podpis(y) przedsiębiorcy(ów) lub osoby upoważnionej)