wniosek o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych
Transkrypt
wniosek o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych
Imielin, .......................... …......................................... nazwisko i imię wnioskodawcy BURMISTRZ MIASTA IMIELIN WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH PRZEZNACZONYCH DO SPOŻYCIA NA MIEJSCU SPRZEDAŻY. 1. Oznaczenie rodzaju zezwolenia: - do 4,5%zawartości alkoholu oraz na piwo, * - powyżej 4,5% do 18% zawartości alkoholu (z wyjątkiem piwa), * - powyżej 18% zawartości alkoholu. * * niepotrzebne skreślić 2. Oznaczenie przedsiębiorcy, jego siedziby i adresu oraz ustanowionych pełnomocników: nazwa:.................................................................................................................................................. siedziba i adres: .................................................................................................................................. pełnomocnik (imię,nazwisko i adres): ................................................................................................. ............................................................................................................................................................ 3. Przedmiot działalności gospodarczej:........................................................................................ ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................ 4. Adres punktu sprzedaży:.............................................................................................................. …......................................................................................................................................................... 5. Adres punktu składowania napojów alkoholowych (magazynu dystrybucyjnego): ............................................................................................................................................................ Świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań oświadczam, że znane mi są przepisy ustaw z dnia 26 października 1982r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (Dz. U. z 2015 r. poz. 1286 z późn. zm.). ............................................. podpis wnioskodawcy Do wniosku należy załączyć kserokopie następujących dokumentów: -dokument potwierdzający tytuł prawny wnioskodawcy do lokalu stanowiącego punkt sprzedaży napojów alkoholowych, - pisemną zgodę właściciela, użytkownika, zarządcy lub administratora budynku, jeżeli punkt sprzedaży będzie zlokalizowany w budynku mieszkalnym wielorodzinnym, - decyzję właściwego państwowego powiatowego inspektora sanitarnego o zatwierdzeniu zakładu