Wniosek o kredyt

Wniosek przyjęto dnia ...........................
nr rej. .....................................................
BANK SPÓŁDZIELCZY W KOŻUCHOWIE
WNIOSEK KREDYTOWY
1. WNIOSKODAWCA/WNIOSKODAWCY
A. Imię i nazwisko
Adres
Numer i seria dowodu osobistego
Numer PESEL
B. Imię i nazwisko
Adres
Numer i seria dowodu osobistego
Numer PESEL
NIP
Nr identyfikacyjny
producenta rolnego
2.
Data rozpoczęcia działalności
3. Wnioskuję o udzielenie kredytu/ limitu kredytu*:
(rodzaj kredytu)
w wysokości
(słownie:
na okres od
w tym karencja*
do
miesięcy.
4. Kredyt powyższy przeznaczony jest na sfinansowanie :
5. Całkowity koszt przedsięwzięcia wynosi
(kwota i waluta)
co stanowi równowartość*
(w zł. wg kursu średniego NBP z ostatniego dnia miesiąca poprzedzającego złożenie wniosku)
6. Krótka charakterystyka przedsięwzięcia:
(np. cykl realizacji, termin rozpoczęcia i zakończenia, rodzaje zakupów, itp.)
7. Źródła i struktura finansowania:
8. Deklaruję udział własny w finansowaniu kredytowanego projektu (przedsięwzięcia) w wysokości
...................................., który będzie przeznaczony na finansowanie :
9. Termin wykorzystania kredytu, wysokość poszczególnych transz:
w dniu/od dnia*
kwota kredytu
w dniu/od dnia*
kwota kredytu
w dniu/od dnia*
kwota kredytu
10. Okres spłaty od
płatnych
do
w
w kwocie
(miesięcznie,kwartalnie)
następujących terminach i kwotach*:
w dniu/od dnia* .
w kwocie
w dniu/od dnia*
w kwocie
w dniu/od dnia*
w kwocie
w dniu/od dnia*
w kwocie
2
ratach
lub w
w dniu/od dnia*
w kwocie
w dniu/od dnia*
w kwocie
11. Proponuję następujące prawne zabezpieczenie kredytu:
12. Oświadczam, że:
a)
posiadam / nie posiadam* następujące rachunki bankowe w innych bankach:
Nazwa i adres Banku
b)
Rodzaj posiadanego rachunku
Wartość (np. lokaty)
w tys. PLN
posiadam / nie posiadam* kredyty lub gwarancję w innym banku / instytucji
finansowej*:
Nazwa Banku
pożyczkodawcy
c)
u
Kwota pozostała do Ostateczny termin Prawne zabezpieczenie spłaty
spłaty
spłaty
Stopa %
(w tys. zł)
b
i
e
g
ałem się / nie ubiegałem się / ubiegam się / nie ubiegam* w ciągu ostatniego roku
o kredyt lub gwarancję w innym banku / instytucji finansowej:
d)
inne zobowiązania:
Rodzaj zobowiązania
Wartość do zapłaty w tys. PLN
Termin zakończenia
zobowiązania
13. Oświadczam, że toczy / nie toczy* się wobec mnie postępowanie sądowe w sprawie:
3
14. Oświadczam, że jestem / nie jestem* członkiem Banku Spółdzielczego w Kożuchowie i posiadam
………………..udziałów Banku Spółdzielczego w Kożuchowie.
15. Ponadto następujące podmioty lub osoby są powiązane ze mną kapitałowo / majątkowo /
organizacyjnie* są / nie* są akcjonariuszami Banku Spółdzielczego w Kożuchowie.
16. Upoważniam Bank Spółdzielczy w Kożuchowie do sprawdzenia wiarygodności danych zawartych we
wniosku i załączonych dokumentach.
17. Oświadczam, że zostałem poinformowany przez Bank Spółdzielczy w Kożuchowie o:
fakcie przetwarzania moich danych osobowych i celu zbierania danych, tj. o wykonywaniu wszelkich
czynności niezbędnych do zawarcia lub wykonania umowy kredytowej,
możliwości przekazywania moich danych osobowych podmiotom wymienionym w art. 105-106c ustawy
z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 72, poz. 665 z późn. zm.),
uprawnieniach przysługujących mi na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r.
o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.), tj. o prawie
dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania,
podstawie prawnej zbierania danych osobowych, tj. ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (tekst
jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 72, poz. 665 z późn. zm.).
18. Na podstawie art.15 ust. 1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji
gospodarczych (Dz. U. Nr 50, poz. 424) upoważniam Bank Spółdzielczy w Kożuchowie do wystąpienia za
pośrednictwem InfoMonitora Biura Informacji Gospodarczej S.A. z siedzibą w Warszawie, przy ul.
Canaletta 4, 00-099 Warszawa oraz Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro
Obsługi Klienta w budynku „Adgar Plaza” przy ul. Postępu 17A, 02-676 Warszawa, do biur informacji
gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań.
19. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych, zawartych w niniejszym wniosku w celu zawarcia i
realizacji przedmiotowej transakcji oraz działań marketingowych prowadzonych przez Bank Spółdzielczy w
Kożuchowie
20. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego, że
informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.
......................................
(Data)
.....................................................
(Podpis wnioskodawcy)
Wymagane dokumenty ( zaznaczyć właściwe)
Dokument stwierdzający tożsamość Kredytobiorcy,
Aktualny nakaz płatniczy Kredytobiorcy/Poręczyciela,
Zeznania podatkowe Kredytobiorcy/Poręczyciela (jeśli zarobkuje poza rolnictwem) lub odcinek
renty/emerytury,
Wypełniony Kwestionariusz osobisty Kredytobiorcy/Poręczyciela,
Decyzja o wysokości dopłat bezpośrednich,
Aktualne potwierdzenie zapłaty składki KRUS i podatku ( lub zaświadczenie z KRUS/UG wystawione nie
później niż 3 m-ce przed datą złożenia wniosku),
4
Dokumenty stwierdzające wartość środka trwałego (umowa, faktura, zamówienie),
Aktualne zaświadczenie z Centralnej Informacji o zastawach rejestrowych dotyczące środka trwałego
będącego przedmiotem zabezpieczenia,
aktualny odpis KW dotyczący nieruchomości gruntowej będącej przedmiotem zakupu,
aktualny odpis KW dotyczący nieruchomości rolnej będącej własności Wnioskodawcy,
umowa dzierżawy/użyczenia gospodarstwa,
opinia banku kredytującego – jeśli kredyt przeznaczony w całości lub częściowo na jego spłatę,
………………………………………………………………………………………………………………...,
………………………………………...................................................................................................
wybrać właściwy wariant
*
5