63 Wprowadza się nasączone waciki najdalej jak tylko możliwe do

ROZDZIAŁ 15 n KRWAWIENIE Z NOSA (EPISTAXIS)
Wprowadza się nasączone waciki najdalej jak tylko możliwe do obu nozdrzy (lub do jednego, jeśli miejsce krwawienia jest ewidentne) za pomocą kleszczy bagnetowych (ryc. 15-2).
Po umieszczeniu wacików należy pozwolić pacjentowi rozluźnić się na 5–20 minut i założyć klips
na nos lub też polecić uciskanie skrzydełka nosa.
W tym czasie należy przeprowadzić wywiad pod kątem krwawień z nosa lub innych problemów zdrowotnych, jaki jest charakter krwawienia, strona, z której najczęściej krwawi, czy pacjent
przyjmuje jakiekolwiek leki rozrzedzające krew lub stosuje jakieś substancje donosowo (legalne lub
nie). Często nie da się zidentyfikować przyczyny krwawienia, jeśli jednak obecnych jest kilka źródeł
krwawienia lub krwawienie jest rozsiane czy nawracające, czy też w przypadku przyjmowania antykoagulantów, należy przeprowadzić diagnostykę hematologiczną (morfologia krwi obwodowej (CBC)
i międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR)). Powinno się oznaczyć grupę krwi i wykonać
próbę krzyżową, jeśli podejrzewa się znaczną utratę krwi.
W większości przypadków kontrolę krwawienia uzyskuje się z użyciem samego środka
obkurczającego naczynia. Można wówczas usunąć bawełniane tampony i przeprowadzić badanie jamy nosowej za pomocą wziernika nosowego i lampy czołowej. Delikatne wprowadzenie
wziernika i pionowe rozszerzenie nozdrzy pozwoli uwidocznić większość źródeł krwawienia części
przedniej nosa. Jeśli krwawienie nie ustępuje, trzeba wprowadzić kolejną parę bawełnianych tamponów i zalecić dłuższy ucisk nosa oraz powtórzyć procedurę (również w tym przypadku przydatne
będą dostępne komercyjnie klipsy).
Bywają sytuacje, choć nieczęsto, w których krwawienie jest tak intensywne, że istnieje
potrzeba tamponady nosa za pomocą katetera balonowego lub wykonania innego zabiegu,
znieczulenia miejscowego czy próby kauteryzacji.
Jeśli możliwa jest lokalizacja źródła krwawienia, a samo krwawienie nie jest zbyt
intensywne, należy spróbować skauteryzować półcentymetrowy obszar błony śluzowej
dookoła źródła za pomocą wacika nasączonego roztworem azotanu srebra, a następnie
bezpośrednio samo źródło. Jeśli krwawienie pochodzi z pojedynczego naczynia krwionośnego, należy przycisnąć końcówkę tego naczynia wacikiem nasączonym azotanem srebra przez 20
sekund lub do ustąpienia krwawienia (ryc. 15-3).
Rycina 15-1 Pacjent musi opróżnić nos ze wszystkich skrzepów zanim wprowadzi się nasączone roztworem tampony.
Rycina 15-2 Wprowadzanie bawełnianych tamponów.
63