Przekazanie układu pomiarowego do ponownej ekspertyzy

innogy Polska S.A.
Obsługa Klientów Biznesowych
adres do korespondencji:
ul. Wybrzeże Kościuszkowskie 41
00-347 Warszawa
T +48 22 821 39 39
F +48 22 821 33 59
E [email protected]
I www.innogy.pl
I moje.innogy.pl
Partner handlowy
Konto umowy
nr lokalu
PRZEKAZANIE UKŁADU POMIAROWO-ROZLICZENIOWEGO
DO DODATKOWEJ EKSPERTYZY
Prosimy wypełnić DRUKOWANYMI literami
Dane Klienta
Adres punktu poboru energii elektrycznej
imię (lub nazwa firmy oraz imiona i nazwiska osób reprezentujących)
nazwisko (lub nazwa firmy oraz imiona i nazwiska osób reprezentujących)
lub
PESEL
lub
Adres korespondencyjny
miejscowość
telefon1
NIP*
kod pocztowy
NUMER EWIDENCYJNY
e-mail1
ulica, numer domu, lokalu
nr paszportu
REGON*
ulica, numer domu, lokalu
kod pocztowy
miejscowość
Wnoszę o przekazanie układu pomiarowo-rozliczeniowego nr
ekspertyzy.
do akredytowanego laboratorium celem wykonania dodatkowej
Zostałam/zostałem poinformowana/poinformowany o kosztach ekspertyzy i zobowiązuję sie do ich poniesienia.
W przypadku, gdy dodatkowa ekspertyza potwierdzi nieprawidłowości w działaniu układu pomiarowo-rozliczeniowego, z wyłączeniem nielegalnego poboru energii
elektrycznej, innogy Polska S.A. zwraca koszty wykonanej ekspertyzy i dokonuje odpowiedniej korekty rozliczeń za dostarczoną energię.
Dane kontaktowe w sprawie reklamacji:
telefon
w godzinach
fax
e-mail
CZYTELNY PODPIS KLIENTA
DATA. . . . . . . . . . . . . . . PODPIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adnotacje innogy Polska S.A. – dane wprowadzone do systemu
Wersja z dnia 20160902
data
przez:
imię i nazwisko
wystawiono zlecenie
* Dotyczy podmiotów prowadzących działalność gospodarczą
Wersja z dnia 20160902