Starosta Gdański Proszę o wydanie karty

Pruszcz Gdański dnia ...................
................................................
(imię i nazwisko)
.........................................................
(data i miejsce urodzenia)
...................................................................
(miejsce stałego zamieszkania)
Starosta Gdański
WNIOSEK
Proszę o wydanie karty wędkarskiej.
Do wniosku dołączam:
- zdjęcie
- zaświadczenie o zdaniu egzaminu
……………………………………………..
(podpis)
ADNOTACJE URZĘDOWE
Wydanie karty wędkarskiej nie podlega opłacie skarbowej zgodnie z art. 3 ustawy z dnia
16 listopada 2006r. o opłacie skarbowej (Dz.U.225.1635). Za wydanie karty wędkarskiej
pobrano opłatę w wysokości 10zł. zgodnie z § 5 rozporządzenia Ministra Rolnictwa i
Rozwoju Wsi z dnia 12 listopada 2001r. (Dz.U.2001.138.1559. z późn. zm.)
………………………………………………………………………………………………
(pieczęć urzędowa, imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe osoby dokonującej adnotacji)