Zaświadczenia w formie pdf

Załącznik nr 1
Imię i nazwisko
..................................................................
PESEL
..................................................................
Miejsce zamieszkania
..................................................................
..................................................................
..................................................................
Oświadczenie
o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych do celów rekrutacji
Ja niżej podpisany/a wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych
w przedstawionych przeze mnie dokumentach dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu
kwalifikacyjnego – zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm.).
…….………………… ……………………
(data i czytelny podpis składającego oświadczenie)
1
Załącznik nr 2
Imię i nazwisko
..................................................................
PESEL
..................................................................
Miejsce zamieszkania
..................................................................
..................................................................
..................................................................
OŚWIADCZENIE O KORZYSTANIU Z PEŁNI PRAW PUBLICZNYCH
Ja, …………………………..................... urodzony/a ……………………w ……………………….
oświadczam, że korzystam z pełni praw publicznych oraz posiadam pełną zdolność do czynności
prawnych.
………………………… ….. ………………….
(data i czytelny podpis składającego oświadczenie)
2
Załącznik nr 3
Oświadczenie o niekaralności za przestępstwo popełnione umyślnie ścigane z oskarżenia
publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe
Imię i nazwisko
..................................................................
PESEL
..................................................................
Miejsce zamieszkania
..................................................................
..................................................................
..................................................................
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że nie byłem(am) karany(a) za przestępstwo popełnione umyślnie ścigane z
oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe.
Niniejsze oświadczenie składam pouczony(a) o odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 kodeksu
karnego - ,,Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym
postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega
karze pozbawienia wolności do lat 3" – (Dz .U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.).
....................................... ………………...
(data i czytelny podpis składającego oświadczenie)
3
Załącznik nr 4
..............................................
......................................................
(Pieczątka zakładu służby zdrowia )
(Miejscowość, data )
ZAŚWIADCZENIE
Zaświadcza się, że Pan (Pani) ..............................................................................................................
(imię i nazwisko)
urodzony (a) ...................................................... w ..............................................................................
(data urodzenia)
(miejsce urodzenia)
Nr PESEL …………………………………….
Adres zamieszkania …………………………….…………………………………………………….
jest zdolny/a do ćwiczeń fizycznych.
Może przystąpić do:
1. Próby wydolnościowej – zmodyfikowanej – metoda harwardzka („HARVARD STEPUP
TEST”);
2. Prób sprawnościowych, obejmujących:
- bieg na 1000 m,
- bieg na 50 m,
- podciąganie na drążku;
3. Sprawdzianu lęku wysokości, tj. wejście asekurowane na drabinę na wysokość 20 m ustawioną
pod kątem 750;
4. Sprawdzianu z pływania (polegający na przepłynięciu 50 m dowolnym stylem w czasie do 60
sekund).
Zaświadczenie wydaje się w celu przedłożenia w postępowaniu kwalifikacyjnym w sprawie naboru
do służby w Komendzie Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w Braniewie.
..................................................
(pieczątka i podpis lekarza)
4