fl:,,orh`r
Transkrypt
fl:,,orh`r
srAR0sr,,ryliPc',^iil0'tt17 tbo- /,e )/ t,t z.otV 1 , . MAJATKoWE, oSwADczENtE ' u ) .b-_.t.., powiatu,skarbnikapowiatu,kierownikaiedno-stki cz{onkazarz4dupowiatu,sekretarza powiatow4 powiatu,osobyzarz4dzaiqcej i czlonkaorganuzarz4dzaj4cego organizacyjnej w imieniustarosly osobaprawn4orazosobywydajqceldecyzjeadministracyjne t / -> " r y. . / : ( . u. o. !. 1 czEScA ha'.e' lrl s1 a:'1 . . . .d. .n i a . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . r. . . . . . . . . . . . . . . . . /u*r'/",* jzt.zt*U (ihiana i raNskb ataz nazwiskarcdawe) * ....!qW!l.&t::. ....'!..1.:..4.!.....1.5L{.......... rco.ony(a) .... .,,-^t .......... f l:,,orh'r-:h,:t/ub"t1rr{'#,!"#,!,3,,Kr,,,r,,,,rr/4.8h:; prowadzenla ustawyz dnia21 sierpna T997 r' o ogfaniczeniu po zapoznan u siQz przeplsami (Dz 679'z1998 publiczne Nr106,poz U pelniace funkcje pfzez gospodarczej osoby dz alaino5ci p o z 306orazz p o z r ' N r 2 6 , 4 8 3 , z 2 0 0 0 r ' N r 4 9 , 1 2 6 z , 1 9 9 9 r . N r 1 1 3 ,p o z . 7 1 5 N r 1 6 2 , p o z1. '1806) r' o samorzadzre 1998 z 5 czerwca poz. ustawy dnia oraz r- Nr 113 poz.984 i Nr 214, 2OO2 powiatowym1o). U. z ZOOIr. Nf 142,poz. 1592oaz z 2A02r- Nr 23, poz 220, Nr 62, poz 558, irtrI lS, poz.Oe+.rurtS3, poz.1271,Nr 200,poz 1688i Nr 214,poz.1806),zgodniez ad 25clej ustawvoswiadczam,ze posiadamwchodzqcew sklad mal2edskej wsp6lno6cimalqtkowejlub slanowiEcem6j majatekodrQbny: - papiery warrosciow ..l2Lf.lt..:lle(.p-.r"iitAiici: , ,:ij,./-lt; 1" ....-". ".. ", APll.fto.?.1y.q-pte*.:A.1.(79'?!t!!.4rr*[email protected]??5.9?e,'/e 7 ftal.'"K', nat<wote: .....4.{lJ.1. len .............. ....-......... ...-..........'J WL . 1. 2. 3. 4. t. , nale2ypoda6liczbei emitenta Posiadam udzialy w sp6lkach handlowych udzial6w: ,tt<? du1,. "pakietwiekszy udzialy te stanowiA niz 10"/"udzialow w sp6lcei....-..........-... Z tegotyluluosiqgn4em(elam) w rokuubieglym doch6d w wysokoscit ............................................. tv. - nate2ypoda6liczbe Posiadam akcjew sp6tkach handtowych iennentaakclji: /4.i..?kk.1....... akcjete stanowia pakietwiekszyni210%akcjiwsp6lce: Z tegoty,tulu osiagnqlem(elam) w rokuubieglym doch6dw wysokoscj: Nabylem(am) (nabylm6j mal2onek,z wylqczeniern mieniaprzynaleznego do jego majatku odrebnego)od Skarbu Paistwa, innej padst\ryowej osoby prawnej,jednosteksamorzqdu terytorialnego, ich zwiAzk6wlub od komunalnejosoby prawnejnastepujace mienie,kt6re podlegalozbyciuw drodzeprzelatgu- nalezypodai opismieniai datenabycia,od kogo: 1 eL'lr h /" ...............r....r..... .,.. vt. 1. ProwadzedzialalnosigospodarcztbaleZypodai jormeprawnei przedmiot dzialalnosci): l,ak dv|+ ' osobiscie wsp6jniez innymiosobami Z legotltuluosiqgnAlem(elam) w rokuubieglym przych6d i doch6dw wysokoscil 2. Zatzqdzamdzialalno5ciq gospodarcza lub jestemprzedstawicielem, pelnomocnikiem iakiej (nalezy podadiormeprawnai przedmiol dzialalnosci dzialalno6ci): . A^.:L.4tkk ''''''1 r"" - o s o b i s c. i.e. . . . . . . . . . . . . . . . - w s p 6 l nzi ei n n y n i o s o b a. .n.i. . . . ... . . . . . . . . . . . . . Z tegolytuluosiqgnAlem(elam) w rokuubieglym doch6d w wysokosci: ................___._................ v[. 4"t 1. W sp6fl€ch (nazwa, handlowych siedziba ...........ft...?...(:-. "OU,nt1, jestemczlonkiemzarzadu(od kiedy): - jestemcz{onkiemradynadzorczej (odkiedy)r ................ - jestemczlonkiem Z tegotytuluosiqgnAlem(elam) w rokuubieglym doch6dw wysokoscil 2. wsDord./.elniachr. kl.....q.fu14V - jesrencz,orkienza.zadu{odk.edy):.......... - jestemczlonkiem (odkiedy)t..........._.._.................. radynadzorczej3 - jestemczlonkiem (odkiedy):................................... komisjifewizyjnej Z legot,luluosiqgnalem(elam) w rokuubieglym doch6dw wysokosci: ..................................._.. 3. W fundacjachprowadzAcych gospodarczq: dzialaln056 /r4 7 2ttq 4 - jestemczlonkiem (odkiedy): zarzedu - jestemczlonkiem radynadzorczej (odkiedy):................................... jestemczlonkiem (odkiedy):................................. komisjirewizyjnej Z tegot),tuluosiqgnalem(elam) w rokuubiegtym doch6dw wysoko6ci: ...................................... lub innej dzialalnoscizarobkowejlub zaje6, otal.d k nk*z tx. Sk{adnikimienla ruchomegoo wartoscipowyzej10.000zlotych(w przypadkupojazd6w mechanicrrych nalezyoodaimarkq.modeli rok ptooukcji: ..4(2n.Lc.to-y' ....lHhn.. . 6leet (L..?'*uo HkY: 46rar . aoLtt.ok: +lkeLit ...........................t1"9.2t*t .....:............. poZyczki w jakiej za Karnego Powy2sze Swiadomy(a), i2napodstawie art.233S 1 Kodeksu oswiadczenie skladam podanie prawdygrozikarapozbawienia wolnosci. nieprawdy lubzatajenie y'{it'qt, | 2tlol.tars (nibjscowosC, data) &* .L"Q (podpts) 6s inn6ji zweEecej,w Jom e zal(ese s6p.da6lwa rcdzinnego. w rolnctwiew ak@sieprcdukclL : Niodolyczydzhrancgc wylw5.cz€j " Niedolyczydd oadzorczych ssjldzie^i mioekanidwych.