wzór oświadczenia o wypełnianiu obowiązku alimentacyjnego

Miejscowość, dnia ..............................................
.....................................................
/imię i nazwisko/
....................................................
/adres zamieszkania/
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że wypełniam obowiązek alimentacyjny, który została mnie nałożony na
podstawie tytułu wykonawczego pochodzącego lub zatwierdzonego przez sąd / oświadczam,
że nie został na mnie nałożony obowiązek alimentacyjny na podstawie tytułu wykonawczego
pochodzącego lub zatwierdzonego przez sąd. *
Oświadczenie składam pod odpowiedzialnością karną wynikającą z art. 233 § 1 Kodeksu
Karnego:
“Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym
postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę,
podlega karze pozbawienia wolności do lat 3”.
....................................................
/podpis/
*niepotrzebne skreslić
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego