PZK3_ZAŁ2_ Protokół Inspekcji Dostawy Materiałów i

Załącznik Nr 2 do PZK3
Tytuł Projektu/ Nr:
„Kompleksowa modernizacja zajezdni autobusowej MZK Sp. z o.o.”
Zamawiający:
Miejski Zakład Komunikacyjny Sp. z o.o.
ul. Luboszycka 19, 45-215 Opole
Inżynier:
Sweco Consulting Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu,
Biuro Regionalne Południe 40-087 Katowice, ul. Sokolska 65
352 784
Wykonawca:
Protokół Inspekcji dostawy Materiałów i Urządzeń nr …………..
Miejsce i data wystawienia
Przedmiar Robót nr:
Opis pozycji :
Materiał / Urządzenia:
Ilość, jednostka:
Kraj pochodzenia:
Producent:
Data produkcji:
Data dostawy na Teren Budowy:
Planowana data wbudowania:
Załączniki:
1. [Deklaracja/Certyfikat zgodności]
2. [Świadectwo pochodzenia]
3. [atest itp.]
Zgłaszam dostawę w/w. Materiałów / Urządzeń, zgodnych z Kontraktem i Planem Zapewnienia Jakości, do inspekcji zgodnie z Umową.
Podpis, data:
Imię i nazwisko:
Wypełnił:
Stanowisko:
Uwagi:
Po przeprowadzeniu kontroli ww dostawy Materiałów/Urządzeń stwierdzam, iż spełniają/nie spełniają* one wymagań Kontraktu.
Imię i nazwisko:
Podpis, data:
Stanowisko:
* niepotrzebne skreślić
Protokół Inspekcji dostawy Materiałów i Urządzeń
1