Vo. utt\ . rtl. u6

f
Vo. utt\ . rtl. u6
oswlADczENlE MAJATKOWE
w0
,
skarbnika
gminy@erganizaeyj+ejgminn
Dqbe Wielkie, dnia 23.04.2015 r.
(miejscowoS6)
Uwaga:
1. Osoba sktadajqca o5wiadczenie obowiqzana jest do zgodnego
z prawdq, starannego i zupelnego wypelnienia
ka2dej z rubryk.
2. Je2eli poszczeg6lne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nale2y wpisa6 "nie dotvczv".
3. Osoba skladajqca o6wiadczenie obowiqzana jest okre6li6 przynale2no66 poszczeg6lnych skladnik6w
majqtkowych, dochod6w
i
zobowiqzaf do majqtku odrgbnego
i
majqtku objgtego mal2efskq wsp6lno5ciq
majqtkowq.
4. O5wiadczenie majqtkowe dotyczy majqtku w kraju i za grantcq'
5. Oswiadczenie majqtkowe obej muje r6Wn ie2 wierzyte
I
n
o6ci pien iq2ne'
6. W czqsci A oswiadczenia zawarte sq informacje jawne, w czqsci B za6 informacje niejawne dotyczqce adresu
zamieszkania skladajqcego oSwiadczeiie oraz miejsca polo2enia nieruchomo5ci.
czEsc A
Ja, nizej podpisany(a), Bo2ena El2bieta Kot, zd. Wiqsik
(imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a) 18.09.1972
r. w Kolbieli
Uzqd Gminy Dgbe Wielkie, Skarbnik Gminy
(miejsce zatrudnien ia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu siq z przepisami ustawy
z
dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dzialalno6ci
gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr
162,po2.1126,21999 r. Nr49, poz. 483,2 2000 r. Nr26, poz.305 oraz 22002 r. Nr 113,po2.984 iNr214,
poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzqdzie gminnym (Dz. U. 22013 r., poz.594), zgodnie
z art.24h tej ustawy
o6wiadczam, 2e posiadam
stanowiqce m6j majqtek odrgbny:
t.
Zasoby pieni92ne:
- Srodki pienig2ne zgromadzone w walucie polskiej: 2.584,36 PLN
- Srodki pienig2ne zgromadzone w walucie obcej: nie dotyczy
- papiery warto6ciowe: nie dotyczY
na kwotg: nie dotyczy
il.
1. Dom o powierzchni: ......... m2, o wartosci: nie dotyczy, tytul prawny: nie dotyczy
2. Mieszkanie o powierzchni: ....... m2, o wartoSci: nie dotyczy, tytut prawny: nie dotyczy
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: nie dotyczy., powierzchnia: .nie dotyczy, o wartoSci: nie dotyczy
dotyczy
Z tego tytulu osiqgnglam w roku
rodzajzabudowy: nie
...'....'
..., tytul prawny: nie dotyczy
ubieglym przych6d
i
doch6d
w
wysokoSci:
nie
dotyczy
4. lnne nieruchomoSci:
ilt.
Posiadam udziaty w sp6lkach handlowych - nale2y poda6 liczbq i emitenta udzial6w: nie dotyczy
udzialy te stanowiq pakiet wigkszy ni210% udzial6w w sp6lce: nie dotyczy
Z tego tytulu osiqgnqlem(qtam) w roku ubieglym dochod w wysoko6ci: nie dotyczy .'..."......"'.
tv.
Posiadam akcje w sp6tkach handlowych - naleZy poda6 liczbg i emitenta akcji: nie dotyczy
akcje te stanowiq pakiet wigkszy ni2lOo/o akcji w spolce: nie dotyczy
Z tego tytulu osiqgnqlem(qlam) w roku ubieglym dochod w wysokoSci: nie dotyczy ........".........".'
V.
Nabylem(am) (nabyl m6j mat2on ek,
z
wylqczeniem mienia przynale2nego do jego majqtku odrqbnego) od
Skarbu Paristwa, innej paristwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od
komunalnej osoby prawnej nastgpujqce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze pzetargu - nale2y podac
opis mienia i datg nabycia, od kogo: nie dotyczy
vl.
1. Prowadzg dzialalno$c gospodarczq2 (nale2y poda6 formg prawnq i przedmiot dzialalnoSci): nie dotyczy
- wsp6lnie z innymi osobami
Z tego tytulu osiqgnqtem(glam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysoko6ci: nie dotyczy ........""....
2. Zarzqdzam
dzialalno$ciq gospodarczqlub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalno5ci
(nalezy podac formg prawnq i przedmiot dzialalno6ci): nie dotyczy .
""""
'..
- wsp6lnie z innymiosobami- nie dotyczy ..........."'..'
Z tego tytulu osiqgnqlem(gtam) w roku ubieglym doch6d w wysokoSci: nie dotyczy ............."'.
vil.
1. W sp6lkach handlowych (nazwa, siedziba
sp6lki): nie dotyczy
- jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): nie dotyczy
- jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
- jestem czfonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytulu osiqgnqlem(gtam) w roku ubieglym doch6d w wysoko$ci: nie dotyczy ..............'.'
- jestem czlonkiem
zazqdu (od kiedy): nie dotyczy
- jestem cztonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): nie dotyczy
- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytulu osiqgnqtem(glam) w roku ubieglym dochod w wysoko6ci: nie dotyczy .................
3. W fundacjach prowadzqcych dzialalno56 gospodarczq'. nie dotyczy
- jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy): nie dotyczy
- jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy): nie dotyczy
- jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): nie dotyczy
Z tego tytutu osiqgnqlem(gtam) w roku ubieglym doch6d w wysoko6ci: nie dotyczy .................
vilt.
f
nne dochody osiqgane
z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnoSci zarobkowej lub zfiqc, z podaniem kwot
uzyskiwanych z kazdego tytulu:
'1)
doch6d z tytulu stosunku pracy w 2014 roku
dzialalno$ci wykonywanej osobi6cie (umowa o dzielo i zlecenie)
-
- 99.292,22 zl ,
I I .050 zt, 3) inne dochody
-
2) doch6d z
331,56
zl "."'
tx.
o warto6ci powyzej 10.000 ztotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych
podac markg, model irok produkcji): samochod osobowy Ford Focus combi 1,8 TDl, rok produkcji
Skladniki mienia ruchomego
nale2y
1999
-
majqtek odrqbny
r
7ffinb
pieniq2ne
o wartosci powyzej
10.000 zrotych,
w tym zaciqgniqte kredyty
i
po2yczki oraz
suril<i,naiakichzostalyudzielone(wobeckogo,wzwiqzkuzjakimzdarzeniem'wjakiejwysokosci):
nb ddyczy
n'eprarrdy hD
z#*ilb
pra$dy glwi
Dgbe Wielkie, 23.04'2015
kra perr;rnal rchcct
r.
(miejscowo56, data)
1
Niewla6ciwe
skre5li6.
2 Nie dotyczy dzialalno6ci wytw6rczej
w
rolnictwie
r
w zakresie- produkcji roslinnej i zwiezecej' w formie i
zakresie gospodarstwa rodzinnego'
3 Nie dotyczy rad nadzorczych sp6ldzielni mieszkaniowych'