tabela uwag – LEKI na konferencję uzgodnieniową

Propozycja leków do
uwzględnienia
w wykazie – w oparciu o nadesłane
uwagi do projektu
Acidum tranexamicum
Adenosine
Azotan izosorbidu - tabl.
Aqua pro Inj
Uwagi
 zabezpieczenia pacjentów ze
skazami krwotocznym
(hemofilie), u których czas od
zgłoszenia alarmowego do
podania czynnika krzepnięcia
jest obecnie zbyt długi.
 zgodnie z wytycznymi ERC
z 2015 r. – częstoskurcz
nadkomorowy.
 przewlekłe leczenie dławicy
piersiowej i zapobieganie jej
napadom,
 alternatywa dla nitrogliceryny.

woda do wstrzykiwań

dodać
w zagrażającym obrzęku krtani
Budesonid – zawiesina do
nebulizacji (Pulmicort (Nebbud))
Calcium chloratum 10%.
Stanowisko MZ –
uwzględnienie
w wykazie lub
nieuwzględnienie
w wykazie
Nieuwzględniona brak możliwości
podania w ZRM
czynników
krzepnięcia.
Uwzględniona
Uwzględniona
Nieuwzględniona –
brak zastosowania
w ZRM, po podaniu
i.v.
niebezpieczeństwo
hemolizy
wewnątrznaczyniowej
, wody do
zastosowania
parentalnego nie
należy podawać
dożylnie w ilości
przekraczającej 50 ml
bez dodatku
zwiększającego
osmolarność do
wartości równej co
najmniej połowie
normalnej
osmolarności osocza.
Uwzględniona


z dusznością
u pacjentów pediatrycznych.
w zaburzeniach rytmu
potencjalnie wskazujących na
zaburzenia elektrolitowe (EKG)
oraz wywiad sugerujący
możliwość zaburzenia.
Zasadniczo do stosowania po
wykonaniu badania
laboratoryjnego
wskazanie – leczenie ciężkiego
zatrucia blokerami kanału Ca,
Nie uwzględniona zasadniczo do
stosowania po
wykonaniu badania
laboratoryjnego.
1

Diuramid


Dobutamina


Dopaminum hydrochloricum



Etomidat (0.3 mg/kg iv.)

propozycja w połączeniu ze Skoliną

Glucosum 5%, 20%
Heparinum
60 jm/kg iv


które wymaga intensywnego
wsparcia układu krążenia,
podany w dużych dawkach,
może odwrócić część
niepożądanych skutków
zatrucia.
zapobieganie Ostrej Chorobie
Górskiej (AMS). Wskazaniem
do jego stosowania
w profilaktyce są: wymuszone
sytuacją (np. akcją ratunkową)
szybkie zdobywanie wysokości;
dostanie się w ciągu jednego
dnia z wysokości poniżej
1000m n.p.m na poziom
powyżej 2700m n.p.m.;
pojawienie się w przeszłości
choroby górskiej na podobnej
wysokości podczas podobnego
tempa zdobywania wysokości.
lek z wyboru w zapobieganiu
AMS- brak zastosowania
w Polsce
brak szerszego zastosowania
w ZRM - przy granicznym CTK,
początkowy wstrząs
kardiogenny
podawana tylko do dużych
naczyń
bez teletransmisji zapisu EKG
i konsultacji z lekarzem
oceniającym zapis EKG,
nie będzie wpływała na zapis
EKG,
określona dawka: mcg/kg/min
należy podawać lek poprzez
pompę infuzyjną
u pacjentów przytomnych –
intubacja
działanie występuje już po
około 1 min i trwa 5-7 min przy
i.v.
nasennie i przeciwdrgawkowo,
do znieczulenia ogólnego
określenie stężenia
bez teletransmisji zapisu EKG
i konsultacji z lekarzem
oceniającym zapis EKG,
zgodnie z wytycznymi ERC
Nie uwzględniona –
brak zastawania
w ZRM w warunkach
polskich. Najwyższy
szczyt w Polsce to
Rysy – 2499 m. n. p.
m.
Nie
uwzględniona brak szerszego
zastosowania
w ZRM - przy
granicznym CTK,
początkowy
wstrząs
kardiogenny
Nie uwzględniona
Nie uwzględniona –
wykracza poza zakres
wiedzy i umiejętności
nabytych
w ramach kształcenia
przedi podyplomowego
Uwzględniona
Uwzględniona
2

Inhibitory dla ADP w OZW –
clopidogrel, ticagrelor

Hydroxyzinum



Ketamine – u dzieci w dawce 10
mg/ml



Lidocaini hydrochloridum
(roztwór do wstrzyknięć + żel)
Mannitol – 15 %

z 2015 r. może być podawana
w warunkach przedszpitalnych
przy podejrzeniu STEMI
u pacjentów kierowanych do
pierwotniej PCI.
zgodnie z propozycją Polskiego
Towarzystwa Kardiologicznego
w przypadku OZW ze STEMI podanie Heparyny 60 jm/kg iv.
(bez konsultacji
z lekarzem) i/lub drugiego leku
hamującego agregację płytek –
(po konsultacji z lekarzem)
brak szerszego zastosowania
w ZRM
lek uspokajający
ma szerokie zastosowanie jako
lek samodzielnie podawany
i w terapii skojarzonej
silny i szybko działający lek
znieczulający ogólnie, będący
pochodną fencyklidyny substancji należącej do grupy
środków
psychodysleptycznych,
określanych również jako
halucynogeny, powinna być
stosowana wyłącznie w
warunkach szpitalnych przez
lub pod nadzorem
doświadczonego
anestezjologów, chyba że
zachodzi konieczność
zastosowania w nagłych
przypadkach.
podczas stosowania leku
należy zapewnić dostęp do
sprzętu reanimacyjnego.
stosowanie musi być zawsze
poprzedzone podaniem
odpowiedniej dawki Atropiny,
Hioscyny lub innego środka
zmniejszającego wydzielanie
śliny.
miejscowo do znieczulenia
błon śluzowych - do
smarowania bezpośrednio
przed użyciem rurek
intubacyjnych, masek
krtaniowych, sond
żołądkowych, zgłębników itp.
zwiększenie diurezy
w zapobieganiu i leczeniu
Uwzględniona
Nieuwzględniona –
brak zastosowania
w stanach nagłego
zagrożenia
zdrowotnego
Nieuwzględniona wykracza poza zakres
wiedzy
i umiejętności
nabytych
w ramach kształcenia
przedi podyplomowego
Uwzględniona
Uwzględniona
3



Norepinefryna
Ondansteron

lek p/wymiotny
lek dużo droższy niż
Metoclopramid

nie znajdują zastosowania we
wczesnej resuscytacji
płynowej. Włączanie koloidów
przy nieznanej funkcji nerek,
przy braku ich przewagi nad
krystaloidami we wczesnej
resuscytacji może stanowić
zagrożenie dla pacjenta
benzodiazepina,
działąnie uspokajające
i nasenne
leczenie kwasicy
u dzieci – mało zastosowań
różni się w składzie ilościowym
od roztworu Ringera (który już
jest w Rozporządzeniu),
brak zasadności dla ZRM



Roztwór Hartmanna
brak szerszego zastosowania
w ZRM
podawana tylko do dużych
naczyń


Płyny koloidowe niewymagające
pobierania przed iniekcją krwi na
grupę oraz próby krzyżowej
(skrobia hydroksyetylowana,
żelatyna modyfikowana)
Midazolum natricum (Dormicum)
oligurii w ostrej niewydolności
nerek.
obniżenie ciśnienia
śródczaszkowego
i zmniejszenie obrzęku mózgu.
p/wskazania: objawy zastoju w
krążeniu płucnym lub obrzęk
płuc, krwawienie
śródczaszkowe
z wyjątkiem krwawień


Salbulatamol


dostępny w ZRM wziewnie
przy innym podaniu prowadzi to
ciężkich arytmii
Solutio Ringeri

drugi obok NaCl krystaloid,
Suksametonium (1.5 mg/kg iv.)



lek zwiotczający
czas działania 3-5 min,
p/działanie powikłaniom
intubacji u pacjentów
przytomnych

wywołuje często tachykardię,
ale mimo to przydatny
w praktyce ZRM.
są już 2 leki p/wymiotne
stany nagłe
propozycja WRM w połączeniu
z
etomidatem
Teophyline
Torecan
Urapidyl


Nieuwzględniona
- brak szerszego
zastosowania
w ZRM
Nieuwzględniona –
bardzo wysokie
koszty
Uwzględniona –
zgodnie
z zapisem w kolumnie
pierwszej
Pozostawić
Nieuwzględniona –
produkt praktycznie
niedostępny
Uwzględniona –
roztwór do
wstrzykiwań i areozol
wziewny w roztworze
do nebulizacji
Uwzględniona
Nieuwzględnione
Nieuwzględniona
Nieuwzględniona
Uwzględniona
4
w przebiegu nadciśnienia
tętniczego np. przełom
nadciśnieniowy, ciężkie
i bardzo ciężkie postacie
nadciśnienia tętniczego,
nadciśnienie oporne na
leczenie farmakologiczne.
P/Bólowe i rozkurczowe, pozostałe
Paracetamol – tabl.
Ibuprofen – tabl.
Ketoprofen – i.v, i.m.
Metamizolum natricum
(Pyralgina)
Papaverinum hydrochloricum
Petydyna
Propofol
Spazmalgon (metamizole
sodium+Fenpiverinium
bromide+Pitofenone)
Metamizol/lidokaina+papaweryna
+ dotraweryna – tzw. „trójka”
Tramadol
Fentanyl



lek ogólnodostępny
lek ogólnodostępny
NLPZ jako alternatywa
p/bólowa
 NLPZ - był
w dotychczasowym
rozporządzeniu.
 powszechnie stosowany,
uznawany za ogólnie
bezpieczny.
 poważnym powikłaniem jest
aplazja szpiku, która występuje
bardzo rzadko
 alternatywa dla leku No-spa
 działanie rozkurczowe słabsze
niż No-spa
 działa 6–10-krotnie słabiej niż
morfina, ale silniej od niej
uwalnia histaminę oraz
bardziej destabilizująco wpływa
na układ krążenia.
 anestetyk
 dużo działań niepożądanych,
m.in. obniża CTK, zmniejsza
rzut serca bez odruchowej
tachykardii oraz wywołuje
zależną od dawki depresję
oddechową
 propozycja włączenia
etomidatui jako leku
bezpieczniejszego
w RSI
 stany skurczowe przewodu
pokarmowego, kolka nerkowa
i wątrobowa, bolesne
miesiączkowanie, napad
migreny, po zabiegach
operacyjnych.

działanie jak spazmalgon,

powoduje silne wymioty.
agonista receptorów
opioidowych

Uwzględniona
Uwzględniona
Uwzględniona
Pozostawiony
Uwzględniona
Nieuwzględniona
Nieuwzględniona wykracza poza zakres
wiedzy
i umiejętności
nabytych
w ramach kształcenia
przedi podyplomowego
Nieuwzględniona
Nieuwzględniona
Uwzględniona
Nieuwzglęniona wykracza poza zakres
5


działanie p/bólowe
i anestetyczne
Działa ok. 100 razy silniej niż
morfina (0,1 mg fentanylu
odpowiada pod względem
działania p/bólowego
w przybliżeniu 10 mg morfiny)
wiedzy
i umiejętności
nabytych
w ramach kształcenia
przedi podyplomowego
6