Wniosek o udzielenie części urlopu rodzicielskiego
Transkrypt
Wniosek o udzielenie części urlopu rodzicielskiego
........................... .................................... (oznaczenie pracownika) (miejscowość i data) .............................. (oznaczenie pracodawcy) Wniosek o udzielenie części urlopu rodzicielskiego Proszę o udzielenie mi części urlopu rodzicielskiego na . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , (stopień pokrewieństwa, imię i nazwisko dziecka(i)) ur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , w wymiarze . . . . . . tygodni(a), w okresie od . . . . . . . . . . . . . . . . . (data urodzenia dziecka(i)) (liczba) (data) do . . . . . . . . . . . . . . . . . (data) Informuję, że: □ urlop macierzyński □ pobieranie zasiłku macierzyńskiego za okres odpowiadający okresowi urlopu macierzyńskiego □ poprzednia część urlopu rodzicielskiego, □ pobieranie zasiłku za okres odpowiadający części urlopu rodzicielskiego *), zakończył(o)(a) się . . . . . . . . . . . . . . . . . (data) Jednocześnie informuję, że dotychczas wykorzystałam(em) urlop rodzicielski / zasiłek macierzyński za okres odpowiadający części urlopu rodzicielskiego **) w terminie od . . . . . . . . . . . . . . . . do . . . . . . . . . . . . . . . (data) (data) w . . . . . . części(ach) / na podstawie . . . . . . wniosku(ów) **). (liczba) (liczba) ....................... (podpis pracownika) Załączniki: _________ *) zaznacz właściwe **) niepotrzebne skreślić