kwestionariusz osobowy ucznia liceum ogólnokszyałcącego

PODANIE O PRZYJĘCIE
DO SZKOŁY MISTRZOSTWA SPORTOWEGO
GIMNAZJUM SPORTOWE
Proszę o przyjęcie mojego syna/córki
....................................................................................................................................................
do Szkoły Mistrzostwa Sportowego – Gimnazjum Sportowe w Zespole Szkół Nr 3 w Kraśniku
do klasy pierwszej o specjalności lekkoatletyka, zapasy styl wolny, piłka siatkowa,
piłka koszykowa, piłka nożna* w roku szkolnym 2013/2014
.............................................................
podpis rodzica (opiekuna prawnego)
* właściwe podkreślić
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA
Poniższe dane zostaną w dokumentacji szkolnej ucznia, bez wiedzy i zgody Państwa nie będą udostępnione.
Proszę wypełnić pismem drukowanym
DANE OSOBOWE UCZNIA
Imiona
Nazwisko
PESEL
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Telefon kontaktowy
ADRES
Ulica
nr domu, nr mieszkania
Kod pocztowy
Miejscowość
DANE OSOBOWE RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW
Imię i nazwisko matki
Miejsce pracy matki, telefon do pracy
Telefon kontaktowy
DANE OSOBOWE RODZICÓW/PRAWNYCH OPIEKUNÓW
Imię i nazwisko ojca
Miejsce pracy ojca, telefon do pracy
Telefon kontaktowy
DODATKOWE INFORMACJE O UCZNIU
1. Inne istotne informacje o dziecku,
np. przewlekła choroba.
2. Szczególne osiągnięcia i sukcesy
ucznia, dodatkowe umiejętności.
Oświadczamy, że wszystkie wyżej podane dane są zgodne z prawdą i stanem faktycznym.
Wyrażamy zgodę na umieszczenie danych osobowych dzieci na listach przygotowanych
w związku z rekrutacją. Wyrażamy zgodę na przetworzenie danych osobowych zawartych
w tym formularzu w celach związanych z przeprowadzeniem naboru. Jednocześnie
oświadczamy, że podajemy dane dobrowolnie oraz mamy świadomość przysługującego nam
prawa do wglądu i poprawienia powyższych danych osobowych. Administratorem danych
jest Zespół Szkół Nr 3 w Kraśniku.
Dokumenty dostarczone przez ucznia:

podanie – kwestionariusz,

2 zdjęcia,

zaświadczenie lekarskie potwierdzające bardzo dobry stan zdrowia, wydane przez
lekarza specjalistę w dziedzinie medycyny sportowej lub innego uprawnionego lekarza,

zaświadczenie o wynikach sprawdzianu po szkole podstawowej,

świadectwo ukończeniu szkoły podstawowej,

kserokopia aktu urodzenia.
..............................., dnia .....................................
......................................................
(podpis rodzica /opiekuna prawnego)
......................................................
(podpis kandydata)
Administratorem danych jest Zespół Szkół Nr 3 w Kraśniku.