Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew / krzewów
Transkrypt
Wniosek o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew / krzewów
Międzyrzecz, dnia ............................... ..................................................... (imię i nazwisko / nazwa firmy) .................................................... .................................................... (adres / siedziba) Urząd Miejski w Międzyrzeczu ul. Rynek 1 66-300 Międzyrzecz WNIOSEK o wydanie zezwolenia na usunięcie drzew / krzewów 1. Gatunek drzew / krzewów ............................................................................................................ 2. Obwód pnia poszczególnych drzew na wysokości 130cm ........................................................... ....................................................................................................................................................... 3. Przeznaczenie terenu, na którym rosną drzewa / krzewy ............................................................. ....................................................................................................................................................... 4. Tytuł prawny władania nieruchomością ....................................................................................... 5. Przyczyna usunięcia drzew / krzewów ......................................................................................... ....................................................................................................................................................... 6. Termin usunięcia drzew / krzewów .............................................................................................. 7. Wielkość powierzchni, z której zostaną usunięte drzewa / krzewy .............................................. 8. Lokalizacja na planie sytuacyjnym drzew / krzewów przeznaczonych do usunięcia .................. ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ..................................................... (podpis wnioskodawcy * * w przypadku, gdy nieruchomość jest współwłasnością wymagane są podpisy współwłaścicieli