zgoda właściciela/współwłaściciela nieruchomości na usunięcie

ZGODA WŁAŚCICIELA/WSPÓŁWŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI
NA USUNIĘCIE DRZEW LUB KRZEWÓW
Ja niżej podpisany (a)
………………………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………………………....
(imię i nazwisko oraz adres zamieszkania)
1) Oświadczam, że jestem właścicielem / współwłaścicielem* nieruchomości położonej
w ……………………… o nr ewidencyjnym(ch) działki(ek): …………………………………,
obręb
…………………………….…...…,
dla
której
Sąd
Rejonowy
w
………………………………..…… prowadzi księgę wieczystą nr…………………….
2) Wyrażam zgodę na usunięcie z wyżej opisanej nieruchomości ………….…….... drzew/krzewów.
określonych we wniosku z dnia ……………...........……………………………………………….…
.
………………………………………..
Miejscowość, data
* niepotrzebne skreślić
……………………………………………….
(podpis składającego oświadczenie)