WZÓR - Sąd Rejonowy w Jaworznie

WZÓR
Jaworzno, dnia.........................r.
Sąd Rejonowy
Wydział IV Pracy
w Jaworznie
Powód:
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(imię i nazwisko, adres zamieszkania)
Pozwany:
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(nazwa i adres zakładu pracy)
Wartość przedmiotu sporu: ……………………………………………
POZEW
o zadośćuczynienie/odszkodowanie z tytułu stosowania mobbingu
Wnoszę o:
1. zasądzenie od strony pozwanej na moją rzecz kwoty ………………………………….zł
tytułem
zadośćuczynienia na podstawie art. 943 § 3 kp z tytułu stosowania wobec mnie przez
pracodawcę mobbingu, który wywołał u mnie rozstrój zdrowia
/odszkodowania na podstawie art. 943 § 4 kp z tytułu stosowania wobec mnie mobbingu, co
doprowadziło do rozwiązania przeze mnie umowy o pracę
2.. nadanie wyrokowi rygoru natychmiastowej wykonalności;
3. o wezwanie na rozprawę i przesłuchanie świadków:
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(imię i nazwisko, adres zamieszkania)
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Uzasadnienie
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(własnoręczny podpis)
Załączniki:
1) 1 egz. odpisu pozwu dla pozwanego i 1 egz. dla Sądu
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