ankieta - Śląskie Centrum Informacji Chemicznej

ANKIETA
Śląskie Centrum Informacji Chemicznej
INSTYTUT CHEMII NIEORGANICZNEJ
ul. Sowińskiego 11 44-101 GLIWICE
faks:
(32) 231-75-23, telefon:(32) 231-30-59, e-mail: [email protected]
Szanowni Państwo,
Instytut Chemii Nieorganicznej w Gliwicach rozpoczyna realizację projektu
pt. Śląskie Centrum Informacji Chemicznej, który będzie realizowany od I kwartału 2006
do I kwartału 2008. Wypełnienie przez Państwa poniższej ankiety ułatwi zadanie realizatorom
projektu, za co z góry dziękujemy.
Prosimy o przesłanie wypełnionej ankiety (faksem, e-mailem lub pocztą)
Jakie branże obejmuje zakres działalności Pani/Pana jednostki/firmy?
petrochemia, paliwa
synteza i chemia organiczna
chemia nieorganiczna
tworzywa sztuczne
chemia gospodarcza
farby, lakiery
agrochemikalia
chemia spożywcza
farmacja, kosmetyki
ˆ
ˆ
ˆ
ˆ
ˆ
ˆ
ˆ
ˆ
ˆ
inna, jaka .............................................
ˆ
Czy chciałaby Pani/Pan otrzymywać jeden raz na kwartał aktualne biuletyny
Informacji Chemicznej?
Tak, wydanie broszurowe
Tak, drogą elektroniczną z portalu Centrum po rejestracji i
zalogowaniu lub pocztą elektroniczną
Tak, wydanie broszurowe i elektroniczne
Nie, nie jestem zainteresowany/a
ˆ
ˆ
ˆ
ˆ
Który serwis informacyjny jest dla Pani/Pana interesujący?
ˆ
ˆ
ˆ
Jaką tematykę przede wszystkim powinny obejmować biuletyny Informacji
Chemicznej ?
światowe trendy rozwoju branży
ˆ
innowacyjne technologie
ˆ
produkty nowej generacji
ˆ
rozwiązania proekologicze
ˆ
Rozwój technologii chemicznych
Ochrona środowiska i odpady
Bezpieczeństwo chemiczne
zmiany w prawie dotyczące chemikaliów
zmiany w prawie dotyczące. ochrony środowiska i odpadów
badania naukowe w zakresie chemii i technologii chemicznej
ˆ
ˆ
ˆ
inna, jaka ..........................................
ˆ
Pani/Pana sugestie odnośnie Centrum Informacji?
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Jeżeli reprezentuje Pan/Pani firmę, która jest zainteresowana otrzymywaniem
biuletynu informacyjnego Śląskiego Centrum Informacji Chemicznej, proszę o
podanie kontaktu:
Firma: ..................................................................................................................
Adres: ...................................................................................................................
NIP
Regon
Nazwa rejestru (KRS lub inny rejestr właściwy)...................................................
Numer w rejestrze ..................................................................................................
Liczba zatrudnionych pracowników..........................................
Typ instytucji (status prawny).................................................................................
Ewentualnie: adres e-mail.........................................................................................
Osoba do kontaktu........................................................................... .....................
Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych, w tym danych wrażliwych,
zbieranych do Podsystemu Monitorowania Europejskiego Funduszu Społecznego (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o
ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.)
Informacja: Dane te wprowadzane są do systemu PEFS, którego celem jest gromadzenie informacji na temat osób i instytucji
korzystających ze wsparcia w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, oraz określenie efektywności realizowanych zadań w
procesie badań ewaluacyjnych. W związku z powyższym mam świadomość o celu zbierania tych danych, prawie wglądu do
swoich danych oraz możliwości ich poprawiania.
Wyrażam zgodę na udział w badaniu ankietowym, które odbędzie się 18 m-cy po zakończeniu udziału w projekcie.
Niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą
Imię nazwisko
……………………………….
Funkcja
Data