samopomoc rodzina

Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie
SAMOPOMOC RODZINA
03
4
05
OGÓLNE WARUNKI GRUPOWEGO
UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE
„SAMOPOMOC RODZINA”
§ 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE
Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc
Rodzina” (OWU) stosuje się do umów Grupowego Ubezpieczenia
na Życie zawieranych przez HDI-Gerling Życie Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, zwane dalej HDI-Gerling Życie lub Towarzystwem.
§ 2.
§ 3.
§ 4.
§ 5. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
§ 6.
§ 7.
Za zgodą stron do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone
postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych OWU lub postanowieniach umowy, o których mowa w § 2, mają zastosowanie
obowiązujące przepisy prawa polskiego, w szczególności kodeksu
cywilnego oraz ustawy z dnia 22 maja 2003 roku o działalności
ubezpieczeniowej (Dz.U. z 2003 r., Nr 124, poz. 1151, z późniejszymi zmianami).
Terminy użyte w niniejszych OWU i innych dokumentach związanych z umową ubezpieczenia oznaczają:
1)
Ubezpieczający – podmiot zawierający z Towarzystwem umowę grupowego ubezpieczenia na życie w oparciu o niniejsze
OWU i zobowiązany do opłacania składki ubezpieczeniowej,
2) Ubezpieczony – osobę fizyczną, której życie jest przedmiotem ubezpieczenia, z którą Ubezpieczający zawarł umowę
o pracę, umowę zlecenia lub inną umowę, na podstawie
której Ubezpieczony wykonuje na rzecz Ubezpieczającego
określone usługi, jak również osobę związaną z Ubezpieczającym stosunkiem prawnym jako: członek spółdzielni,
stowarzyszenia, związku zawodowego, partii lub innej
organizacji, która zamierza zawrzeć umowę ubezpieczenia
w oparciu o niniejsze OWU,
Uposażony – osobę fizyczną (lub inny podmiot) wskazaną pi3)
semnie przez Ubezpieczonego jako uprawnioną do otrzymania
świadczenia w razie zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia,
4)
deklaracja zgody – oświadczenie o chęci przystąpienia do umowy grupowego ubezpieczenia na życie, składane na formularzu Towarzystwa,
5)
okres rozliczeniowy – okres, za który opłacana jest należna
składka, trwający w zależności od częstotliwości opłacania
składek: miesiąc – przy miesięcznej, 3 miesiące – przy kwartalnej, 6 miesięcy – przy półrocznej i 12 miesięcy – przy rocznej
częstotliwości opłacania składek,
6)
polisa – dokument potwierdzający zawarcie umowy ubezpieczenia,
7)
nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie, zaistniałe w okresie odpowiedzialności Towarzystwa na podstawie niniejszych
OWU, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli
Ubezpieczonego, w następstwie którego nastąpiło zdarzenie objęte odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu umowy
zawartej na podstawie niniejszych OWU,
8) umowa ubezpieczenia dodatkowego – umowę ubezpieczenia obejmującą zakresem ubezpieczenia dodatkowe zdarzenia w życiu Ubezpieczonego lub innych osób w niej wymienionych,
9)
wiek emerytalny – wiek, w którym Ubezpieczony uzyskuje
prawo do świadczeń emerytalnych lub rentowych, zgodnie
z odpowiednimi przepisami obowiązującego prawa, nie później jednak niż dzień ukończenia przez Ubezpieczonego 65.
roku życia; za dzień przejścia na emeryturę lub rentę uznaje się
datę określoną w decyzji o przyznaniu świadczeń emerytalnych
lub rentowych, wydanej zgodnie z obowiązującymi przepisami
przez uprawniony podmiot,
10) wiek Ubezpieczonego – liczbę ukończonych przez Ubezpieczonego pełnych lat życia,
11) wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia – podpisany przez
Ubezpieczającego dokument, sporządzony na formularzu Towarzystwa, w którym Ubezpieczający wnioskuje o zawarcie
umowy grupowego ubezpieczenia na życie w oparciu o niniejsze OWU,
12) zapłacenie składki – opłacenie przez Ubezpieczającego składki
ubezpieczeniowej należnej z tytułu umowy ubezpieczenia, zawartej na podstawie niniejszych OWU, w pełnej należnej wysokości.
§ 8.
Ubezpieczeniem może być objęta osoba, która do dnia objęcia umową ubezpieczenia ukończyła 16 lat, w dniu podpisania deklaracji
zgody nie przebywa na zwolnieniu lekarskim i nie osiągnęła wieku
emerytalnego, z zastrzeżeniem postanowień dotyczących indywidualnej kontynuacji umowy ubezpieczenia.
Ubezpieczenie może zostać zawarte:
1)
w zakresie podstawowym – w którym odpowiedzialność Towarzystwa polega na wypłacie świadczenia w przypadku śmierci
Ubezpieczonego, z zachowaniem ograniczeń wynikających
z niniejszych OWU,
2)
w zakresie rozszerzonym – w którym odpowiedzialność Towarzystwa polega na wypłacie dodatkowego świadczenia (dodatkowych świadczeń), zgodnie z postanowieniami odpowiednich
ogólnych warunków umowy dodatkowego ubezpieczenia.
Odpowiedzialność Towarzystwa polega na obowiązku wypłaty
Uposażonemu lub osobie określonej w § 33 świadczenia w wysokości 100% ustalonej sumy ubezpieczenia w razie zajścia zdarzenia
w postaci śmierci Ubezpieczonego w okresie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem § 27, § 29 i § 30.
§ 9. ZAWARCIE UMOWY UBEZPIECZENIA
1.
Umowę ubezpieczenia zawiera się na podstawie pisemnego
wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia złożonego na formularzu HDI-Gerling Życie i skierowanego do Towarzystwa,
podpisanego przez osobę lub organ uprawniony do reprezentowania Ubezpieczającego.
2.
Przed złożeniem wniosku o zawarcie umowy ubezpieczenia,
HDI-Gerling Życie przekazuje podmiotowi, który zamierza zawrzeć umowę, ogólne warunki ubezpieczenia, na podstawie
których umowa ma zostać zawarta, wraz z obowiązującymi
formularzami. Podmiot ten udostępnia ogólne warunki osobom, które mają zostać objęte umową ubezpieczenia, przed
podpisaniem przez nie deklaracji zgody.
3.
Do wniosku, o którym mowa w ust. 1, dołącza się następujące
dokumenty:
1)
deklaracje zgody poszczególnych osób,
2)
wykaz osób, za które przekazano pierwszą składkę,
3)
potwierdzenie przekazania pierwszej składki z tytułu
umowy ubezpieczenia,
4) inne dokumenty wymagane przez Towarzystwo,
w szczególności niezbędne do dokonania oceny ryzyka
ubezpieczeniowego i zawarcia umowy ubezpieczenia.
4.
Jeżeli wniosek o zawarcie umowy ubezpieczenia został wypełniony nieprawidłowo lub jest niekompletny, Towarzystwo wezwie Ubezpieczającego do uzupełnienia wniosku lub do wypełnienia nowego wniosku w terminie podanym w wezwaniu.
5.
Jeżeli Ubezpieczający nie uzupełni wniosku lub nie wypełni nowego w terminie, o którym mowa w ust. 4, umowa ubezpieczenia nie zostanie zawarta.
6.
Towarzystwo może odmówić zawarcia umowy ubezpieczenia,
w szczególności z powodu zbyt niskiej liczby osób, które mają
zostać objęte umową, a także odmówić objęcia ubezpieczeniem poszczególnych osób.
7.
Umowa ubezpieczenia może zostać zawarta, jeżeli deklaracje
zgody zostaną podpisane przez:
1)
wszystkie osoby związane z Ubezpieczającym stosunkiem
prawnym, o którym mowa w § 4 pkt. 2) – w przypadku
gdy Ubezpieczający jest związany tym stosunkiem z grupą od 3 do 10 osób,
2)
co najmniej 10 osób związanych z Ubezpieczającym
stosunkiem prawnym, o którym mowa w § 4 pkt. 2) –
w przypadku gdy Ubezpieczający jest związany tym stosunkiem z grupą ponad 10 osób.
§ 10.
1.
2.
Ubezpieczający i Ubezpieczony obowiązani są podać do wiadomości Towarzystwa wszystkie znane im okoliczności, o które
Towarzystwo zapytywało w związku z umową ubezpieczenia
we wniosku o zawarcie umowy lub w innych pismach.
W razie podania przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego
całkowicie bądź częściowo niezgodnych z prawdą informacji lub oświadczeń istotnych dla oceny ryzyka, Towarzystwo
w okresie pierwszych trzech lat od dnia zawarcia umowy ubezpieczenia (lub początku odpowiedzialności względem danego
Ubezpieczonego) może odmówić wypłaty świadczenia, jeżeli okoliczność, o której podano informacje całkowicie bądź
06
częściowo niezgodne z prawdą, miała wpływ na zwiększenie
prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzenia objętego umową
ubezpieczenia.
§ 11.
1.
2.
3.
4.
§ 12.
1.
2.
§ 13.
1.
2.
Jeżeli z oceny ryzyka dokonanej przez Towarzystwo wynika, że może ono zawrzeć umowę ubezpieczenia lub objąć
ochroną ubezpieczeniową określonych Ubezpieczonych
na warunkach, które będą odbiegać na niekorzyść Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego od treści złożonego
wniosku, Towarzystwo powiadomi o tym Ubezpieczającego
na piśmie.
W przypadku określonym w ust. 1 Towarzystwo wyznaczy
Ubezpieczającemu termin, nie krótszy niż 7 dni, na wyrażenie
zgody na:
1)
zawarcie umowy ubezpieczenia na warunkach proponowanych przez Towarzystwo
lub
2) objęcie ochroną ubezpieczeniową osób wcześniej
nie ubezpieczonych lub osób, które nawiązały z Ubezpieczającym stosunek prawny, o którym mowa w § 4
pkt. 2), po dacie zawarcia umowy ubezpieczenia, na
warunkach proponowanych przez Towarzystwo.
W razie niewyrażenia zgody, o której mowa w ust. 2 pkt. 1),
w podanym terminie, umowa ubezpieczenia nie zostaje
zawarta.
W razie niewyrażenia zgody, o której mowa w ust. 2 pkt. 2),
w podanym terminie, osoby, których dotyczy propozycja Towarzystwa, nie zostają objęte ubezpieczeniem.
Towarzystwo potwierdza zawarcie umowy ubezpieczenia
polisą.
Umowę ubezpieczenia uważa się za zawartą z dniem doręczenia Ubezpieczającemu dokumentu ubezpieczenia – polisy.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Wysokość składki ubezpieczeniowej określana jest przez Towarzystwo.
Wysokość składki ubezpieczeniowej jest uzależniona w szczególności od:
1)
wysokości sumy ubezpieczenia,
2)
liczby osób obejmowanych umową ubezpieczenia,
3)
struktury wiekowej, zawodowej oraz płci osób obejmowanych umową ubezpieczenia,
4)
częstotliwości opłacania składki ubezpieczeniowej.
Składka opłacana jest przez Ubezpieczającego i może pochodzić ze środków Ubezpieczonego lub Ubezpieczającego.
Składka opłacana jest w okresach miesięcznych z góry, do dnia
określonego w umowie ubezpieczenia, z zastrzeżeniem ust. 5
i ust. 7.
Za zgodą Towarzystwa składka może być opłacana z góry
za okresy 3-miesięczne, 6-miesięczne lub za okres 12 miesięcy.
W takim przypadku składka powinna być zapłacona do dnia
określonego w umowie ubezpieczenia.
Dniem zapłaty składki jest dzień, w którym składka wpłynie
i zostanie zaksięgowana na rachunku bankowym Towarzystwa.
Pierwsza składka powinna być przekazana na rachunek bankowy Towarzystwa do końca miesiąca kalendarzowego, w którym nastąpiło podpisanie deklaracji zgody.
Ubezpieczający jest zobowiązany do sporządzania i przekazywania do Towarzystwa okresowego rozliczenia należnych
składek ubezpieczeniowych w terminie nie późniejszym niż
dzień płatności składki za dany okres.
W przypadku niezapłacenia składki w terminie, o którym mowa
w paragrafie poprzedzającym niniejszych OWU, Towarzystwo wezwie na piśmie Ubezpieczającego do zapłaty składki w dodatkowym
terminie wskazanym w wezwaniu, podając skutki niezapłacenia
składki w tym terminie (§ 19 ust. 2).
§ 17. ROZWIĄZANIE UMOWY UBEZPIECZENIA
Umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu wskutek:
1)
odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez
czającego,
2)
wypowiedzenia umowy ubezpieczenia,
3)
zaistnienia sytuacji, o której mowa w § 19 ust. 2.
§ 18.
1.
2.
§ 19.
1.
2.
§ 20.
1.
2.
Na podstawie niniejszych OWU umowa ubezpieczenia zawierana jest na okres jednego roku.
Umowa ubezpieczenia zostaje automatycznie przedłużona
na dotychczasowych zasadach na okres kolejnego roku,
o ile na 30 dni przed końcem okresu ubezpieczenia żadna
ze stron nie złoży pisemnego oświadczenia o wypowiedzeniu
umowy.
§ 14. SUMA UBEZPIECZENIA I SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA
1.
Suma ubezpieczenia ustalana jest przez strony w umowie
ubezpieczenia.
2.
Towarzystwo określa wysokość minimalnej i maksymalnej
sumy ubezpieczenia dla umów Grupowego Ubezpieczenia
na Życie „Samopomoc Rodzina”, zawieranych na podstawie
niniejszych OWU.
3.
Suma ubezpieczenia jest stała w czasie trwania umowy ubezpieczenia.
§ 15.
§ 16.
3.
Ubezpie-
Ubezpieczający może odstąpić od umowy ubezpieczenia w ciągu 30 dni od daty jej zawarcia, a w przypadku gdy jest przedsiębiorcą – w ciągu 7 dni od daty jej zawarcia.
Następstwem odstąpienia od umowy ubezpieczenia jest jej rozwiązanie z dniem otrzymania przez Towarzystwo oświadczenia
Ubezpieczającego o odstąpieniu od umowy ubezpieczenia.
Umowa ubezpieczenia może zostać wypowiedziana przez każdą ze stron pisemnie, w każdym czasie, z zachowaniem trzymiesięcznego okresu wypowiedzenia, z zastrzeżeniem § 13
ust. 2.
Jeżeli składka ubezpieczeniowa nie została zapłacona w dodatkowym terminie wskazanym przez Towarzystwo (§ 16), umowa ubezpieczenia ulega rozwiązaniu z końcem miesiąca kalendarzowego, za który była zapłacona ostatnia składka.
W razie rozwiązania umowy ubezpieczenia Ubezpieczającemu
przysługuje zwrot składki zapłaconej za okres przypadający po
rozwiązaniu umowy ubezpieczenia.
Ze składki zwracanej za okres przypadający po rozwiązaniu umowy ubezpieczenia Towarzystwo potrąca poniesione
w związku z zawarciem i rozwiązaniem umowy ubezpieczenia
koszty w wysokości do 30% tej składki, za wyjątkiem przypadku, gdy rozwiązanie umowy jest następstwem odstąpienia od
niej przez Ubezpieczającego zgodnie z zapisami § 18 ust. 1.
W razie zwrotu składki każdy rozpoczęty miesiąc kalendarzowy, w którym Towarzystwo ponosiło odpowiedzialność,
liczy się za pełny.
§ 21. POWSTANIE I CZAS TRWANIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia rozpoczyna się w dniu ustalonym w polisie, pod warunkiem opłacenia pierwszej składki w terminie wskazanym w polisie, z zastrzeżeniem § 27.
§ 22.
1.
2.
§ 23.
Odpowiedzialność Towarzystwa ustaje z dniem rozwiązania
umowy ubezpieczenia.
Ponadto w stosunku do danego Ubezpieczonego odpowiedzialność Towarzystwa ustaje:
1)
z końcem miesiąca kalendarzowego, za który została
opłacona ostatnia składka,
2)
z chwilą śmierci Ubezpieczonego,
3)
z dniem, w którym Ubezpieczony przestał być związany
z Ubezpieczającym stosunkiem prawnym, o którym mowa
w § 4 pkt. 2), z zastrzeżeniem postanowień w zakresie
indywidualnej kontynuacji umowy ubezpieczenia,
4)
z dniem osiągnięcia przez Ubezpieczonego wieku emerytalnego, w rozumieniu niniejszych OWU, z zastrzeżeniem
postanowień dotyczących indywidualnej kontynuacji
umowy ubezpieczenia.
Ustanie odpowiedzialności Towarzystwa nie pozbawia HDI-Gerling
Życie prawa do składki ubezpieczeniowej za czas obejmowania
Ubezpieczonego umową ubezpieczenia.
§ 24. OBJĘCIE UMOWĄ UBEZPIECZENA NOWYCH OSÓB W TRAKCIE TRWANIA
UMOWY
1.
W trakcie trwania umowy ubezpieczenia HDI-Gerling Życie
może objąć ochroną ubezpieczeniową osoby wcześniej nieubezpieczone lub osoby, które nawiązały z Ubezpieczającym
stosunek prawny, o którym mowa w § 4 pkt. 2), po dniu
zawarcia umowy ubezpieczenia.
2.
Osoby, o których mowa w ust. 1, muszą spełniać wymogi określone w niniejszych OWU oraz w umowie ubezpieczenia.
07
§ 25.
§ 26.
§ 27.
Osoba, o której mowa w § 24, wypełnia deklarację zgody, którą
Ubezpieczający przekazuje niezwłocznie do Towarzystwa, najpóźniej w terminie 14 dni od dnia jej otrzymania. Postanowienia § 9
ust. 2 stosuje się odpowiednio. Do zapłaty składki z tytułu objęcia
umową ubezpieczenia osoby, o której mowa w § 24 ust. 1, stosuje
się odpowiednio zapisy § 15 niniejszych OWU.
4.
W razie objęcia umową osoby, o której mowa w § 24, odpowiedzialność HDI-Gerling Życie powstaje (z zastrzeżeniem § 27)
w pierwszym dniu miesiąca następującego po wyrażeniu przez
Towarzystwo zgody na objęcie danej osoby ubezpieczeniem.
1.
2.
3.
Brak odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia (karencja) ma zastosowanie w przypadku złożenia przez
daną osobę deklaracji zgody po upływie 3 miesięcy od dnia:
1)
zawarcia umowy ubezpieczenia – dotyczy osób związanych z Ubezpieczającym stosunkiem prawnym, o którym
mowa w § 4 pkt. 2), w dniu zawarcia tej umowy. W sytuacji, gdy dana osoba, przystępując do ubezpieczenia, rezygnuje z obejmowania jej inną umową ubezpieczenia na
życie zawartą przez Ubezpieczającego, karencja nie ma
zastosowania w zakresie, w jakim osoba ta była objęta
ochroną ubezpieczeniową na podstawie dotychczasowej
umowy,
2)
w którym dana osoba nawiązała z Ubezpieczającym stosunek prawny, o którym mowa w § 4 pkt. 2) – dotyczy
osób niezwiązanych takim stosunkiem z Ubezpieczającym
w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia.
Okres karencji, o której mowa w niniejszym paragrafie, wynosi
6 miesięcy od dnia objęcia danej osoby umową ubezpieczenia,
zawartą na podstawie niniejszych OWU.
Z zastrzeżeniem § 30 karencja określona w ust. 1 i 2 nie ma
zastosowania w sytuacji, gdy przyczyną śmierci Ubezpieczonego był nieszczęśliwy wypadek. Odpowiedzialność HDI-Gerling
Życie z tytułu śmierci Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku powstaje, jeżeli Ubezpieczony zmarł przed
upływem 180 dni od dnia wypadku i istnieje związek przyczynowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią Ubezpieczonego.
§ 28. INDYWIDUALNA KONTYNUACJA UBEZPIECZENIA
1.
Ubezpieczonemu przysługuje prawo do indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia, tzn. do zawarcia umowy indywidualnego
ubezpieczenia na życie, bez konieczności dokonywania dodatkowej oceny ryzyka ubezpieczeniowego przez Towarzystwo,
a w szczególności bez konieczności poddawania się przez
Ubezpieczonego badaniom medycznym, o ile zakres ubezpieczenia i suma ubezpieczenia pozostaną niezmienione, z zastrzeżeniem ust. 4.
2.
Prawo do indywidualnej kontynuacji umowy ubezpieczenia
przysługuje:
1)
Ubezpieczonemu, który przestał być związany z Ubezpieczającym stosunkiem prawnym, o którym mowa w § 4
pkt. 2), pod warunkiem iż przez okres nie krótszy niż
3 miesiące objęty był ochroną ubezpieczeniową w ramach
umowy zawartej na podstawie niniejszych OWU,
2)
Ubezpieczonemu, który przebywa na urlopie bezpłatnym
lub wychowawczym albo pełni służbę wojskową,
3)
małżonkowi Ubezpieczonego, w przypadku śmierci
Ubezpieczonego, o ile spełnia warunki co do wieku Ubezpieczonego i nie jest objęty odpowiedzialnością HDI-Gerling Życie z tytułu innej umowy ubezpieczenia zawartej na
podstawie niniejszych OWU,
4)
Ubezpieczonemu, który przestał być objęty ochroną
ubezpieczeniową w ramach umowy ubezpieczenia grupowego z uwagi na osiągnięcie wieku emerytalnego.
3.
Umowa indywidualnego ubezpieczenia na życie, o której
mowa w ust. 1, zawierana jest na podstawie wniosku o indywidualną kontynuację ubezpieczenia złożonego przez uprawnioną osobę najpóźniej w terminie 3 miesięcy, licząc od końca
miesiąca kalendarzowego, w którym za Ubezpieczonego została opłacona ostatnia składka z tytułu umowy ubezpieczenia.
Wniosek złożony po tym terminie Towarzystwo pozostawi bez
rozpoznania. Złożenie wniosku po upływie miesiąca, licząc od
końca miesiąca kalendarzowego, w którym za Ubezpieczonego
została opłacona ostatnia składka z tytułu umowy ubezpieczenia, powoduje, iż Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności
i wolne jest od obowiązku wypłaty świadczenia, jeżeli zdarzenie będące podstawą wypłaty świadczenia, tak z tytułu umowy
podstawowej, jak i z tytułu umów uzupełniających, nastąpiło
w okresie 6 miesięcy od dnia objęcia danej osoby umową indy-
5.
6.
7.
8.
widualnego ubezpieczenia na życie. W takim przypadku postanowienia § 27 ust. 3 i § 30 stosuje się odpowiednio.
Umowa indywidualnego ubezpieczenia na życie zawierana jest
na okres jednego roku z możliwością jej przedłużenia na kolejne okresy. Na 30 dni przed końcem umowy Towarzystwo
może przekazać Ubezpieczonemu informację na temat proponowanych warunków umowy na kolejny rok jej trwania.
Warunki te uważa się za zaakceptowane przez Ubezpieczonego
i umowę przedłużoną na kolejny okres, jeżeli Ubezpieczony nie
złoży innego oświadczenia, najpóźniej na 7 dni przed rocznicą
umowy. Jeżeli Towarzystwo nie przekaże informacji na temat
zmian, o których mowa powyżej, w podanym terminie, umowę indywidualnego ubezpieczenia na życie uważa się za przedłużoną na kolejny rok na dotychczasowych warunkach, chyba
że Ubezpieczony, najpóźniej na 7 dni przed rocznicą umowy,
złoży oświadczenie o odstąpieniu od kontynuowania umowy.
Składki z tytułu umowy indywidualnego ubezpieczenia na życie, zawartej w wyniku kontynuacji, mogą być opłacane z częstotliwością kwartalną, półroczną lub roczną.
Zawarcie umowy indywidualnego ubezpieczenia na życie,
o której mowa w ust. 1, jest potwierdzone polisą wystawioną
przez Towarzystwo.
Ubezpieczający zobowiązany jest do informowania uprawnionych osób o możliwości indywidualnego kontynuowania umowy ubezpieczenia.
W sprawach nieuregulowanych w niniejszym paragrafie do
indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia stosuje się odpowiednio postanowienia niniejszych OWU.
§ 29. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
HDI-Gerling Życie nie ponosi odpowiedzialności przewidzianej w niniejszych OWU w przypadku:
1)
śmierci Ubezpieczonego w wyniku działań wojennych, aktów
terroru lub udziału w masowych rozruchach społecznych,
2)
samobójstwa Ubezpieczonego, popełnionego w okresie 2 lat
od dnia początku odpowiedzialności Towarzystwa w stosunku
do tego Ubezpieczonego,
3)
śmierci Ubezpieczonego w wyniku popełnienia lub usiłowania
popełnienia przez niego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa.
§ 30.
W przypadku określonym w § 27 ust. 3 niniejszych OWU HDI-Gerling
Życie nie ponosi odpowiedzialności z tytułu śmierci Ubezpieczonego
w następstwie nieszczęśliwego wypadku będącego wynikiem:
1)
zdarzeń określonych w § 29 niniejszych OWU,
2)
uprawiania przez Ubezpieczonego amatorsko lub wyczynowo
niebezpiecznych sportów, w szczególności takich jak: nurkowanie, alpinizm, speleologia, baloniarstwo, lotniarstwo, szybownictwo, lotnictwo (obejmujące pilotaż sportowy/wojskowy samolotów/helikopterów), skoki spadochronowe, wyścigi
samochodowe, motocyklowe, gokarty, sporty motorowodne,
sporty walki, skoki na gumowej linie,
3)
samookaleczenia się Ubezpieczonego, usiłowania popełnienia
lub popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego,
4)
działania Ubezpieczonego pod wpływem, w stanie lub w warunkach choroby psychicznej lub zaburzeń psychicznych,
5)
zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanego spożywaniem
alkoholu lub przyjmowaniem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu
przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, bądź działania
Ubezpieczonego pod wpływem tych albo podobnych środków, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem
lekarza,
6)
przewozu lotniczego wykonywanego przez przewoźnika nienależącego do IATA (Międzynarodowego Zrzeszenia Przewoźników Powietrznych),
7)
skażenia radioaktywnego, chemicznego bądź katastrofy nuklearnej,
8)
poddania się przez Ubezpieczonego zabiegom o charakterze
medycznym lub paramedycznym poza kontrolą lekarzy lub innych osób uprawnionych,
9)
prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu
przez Ubezpieczonego, jeżeli Ubezpieczony nie posiadał odpowiedniego dokumentu, wymaganego odrębnymi przepisami,
uprawniającego do prowadzenia danego pojazdu lub w razie
prowadzenia takiego pojazdu przez Ubezpieczonego w stanie
nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających.
§ 31. UPOSAŻONY
1.
Ubezpieczony może wskazać imiennie jednego lub więcej
Uposażonych.
2.
Wskazanie Uposażonego może nastąpić zarówno przy zawarciu umowy ubezpieczenia, jak i w każdym czasie jej trwania.
08
3.
4.
5.
§ 32.
§ 33.
1.
Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał Uposażonego albo gdy Uposażony w dniu śmierci Ubezpieczonego nie żył lub utracił prawo do świadczenia, świadczenie przysługuje członkowi rodziny
Ubezpieczonego według następującej kolejności (z zastrzeżeniem § 32):
1)
małżonek,
2)
dzieci,
3)
rodzice,
4)
inni dalsi spadkobiercy ustawowi Ubezpieczonego, zgodnie z ustawowym porządkiem dziedziczenia.
Jeżeli Ubezpieczony nie wskazał Uposażonego albo gdy Uposażony w dniu zgonu Ubezpieczonego nie żył lub utracił prawo
do świadczenia i nie żyje żadna z osób wymienionych w ust. 1,
świadczenie wypłacane jest temu, kto pokrył koszty pogrzebu
Ubezpieczonego, do wysokości udokumentowanych kosztów,
nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia.
§ 34. OŚWIADCZENIA I ZAWIADOMIENIA
1.
Zawiadomienia i oświadczenia, jakie w związku z umową
ubezpieczenia składają strony, powinny być dokonywane na
piśmie za pokwitowaniem przyjęcia lub wysyłane listem poleconym za zwrotnym potwierdzeniem odbioru.
2.
Jeżeli Ubezpieczający albo Uposażony zmienił adres zamieszkania (siedzibę) i nie powiadomił o tym HDI-Gerling Życie,
przyjmuje się, że Towarzystwo wypełniło swój obowiązek zawiadomienia lub oświadczenia, wysyłając pismo pod ostatni
wskazany adres. Strony uznają, że w takim wypadku pismo
wywiera skutki prawne po upływie 30 dni od dnia jego wysłania, choćby nie dotarło do adresata.
§ 35. USTALENIE I WYPŁATA ŚWIADCZEŃ TOWARZYSTWA
O śmierci Ubezpieczonego, w związku z którą ma nastąpić wypłata świadczenia, Towarzystwo powinno zostać zawiadomione przez
Ubezpieczającego, Uposażonego bądź też inną osobę wymienioną
w § 33 niezwłocznie po powzięciu przez nich wiadomości o śmierci
Ubezpieczonego.
1.
2.
3.
4.
§ 37.
3.
4.
Jeżeli Uposażony umyślnie spowodował śmierć Ubezpieczonego
lub umyślnie przyczynił się do jego śmierci, świadczenie Towarzystwa wypłacane jest osobom wskazanym w § 33 niniejszych OWU,
w kolejności tam określonej, z wyłączeniem Uposażonego.
2.
§ 36.
2.
Jeżeli Ubezpieczony wskazał kilku Uposażonych, a nie oznaczył
ich udziału w kwocie świadczenia, uważa się, że ich udziały są
równe.
Ubezpieczony ma prawo w każdym czasie trwania umowy
ubezpieczenia zmienić lub odwołać Uposażonego.
Zmiana lub odwołanie Uposażonego wchodzi w życie w momencie podpisania przez Ubezpieczonego zawiadomienia
o tym fakcie, ale bez skutku dla Towarzystwa w odniesieniu
do należności wypłaconych przez HDI-Gerling Życie w oparciu
o dokumenty będące w posiadaniu Towarzystwa w czasie dokonania takiej wypłaty.
1.
Świadczenie z tytułu wystąpienia zdarzenia objętego umową
ubezpieczenia HDI-Gerling Życie wypłaca na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, złożonego na formularzu Towarzystwa.
Do wniosku należy dołączyć odpis aktu zgonu, kopię karty
zgonu, a także inne żądane przez Towarzystwo dokumenty
niezbędne do ustalenia odpowiedzialności HDI-Gerling Życie
oraz wysokości świadczenia, a także dokumenty potwierdzające prawo do otrzymania świadczenia.
Jeżeli śmierć Ubezpieczonego nastąpiła poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej, akt zgonu lub inne dokumenty powinny być
potwierdzone przez polską placówkę dyplomatyczną i przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego.
Prawo do domagania się dodatkowych dokumentów uzasadniających wypłatę świadczenia przysługuje Towarzystwu również po wypłacie świadczenia.
W terminie 7 dni od otrzymania wniosku o wypłatę świadczenia Towarzystwo informuje o tym Ubezpieczającego i Ubezpieczonego oraz przeprowadza postępowanie, którego celem jest ustalenie stanu faktycznego zdarzenia, zasadności
zgłoszonych roszczeń i wysokości świadczenia, a także pisemnie lub drogą elektroniczną informuje Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub osoby uprawnione z tytułu umowy
ubezpieczenia, jakie dodatkowe dokumenty są potrzebne do
ustalenia świadczenia.
5.
6.
§ 38.
Jeżeli świadczenie nie przysługuje lub przysługuje w innej
wysokości, niż określona w zgłoszonym roszczeniu, Towarzystwo informuje o tym pisemnie osobę występującą z roszczeniem, wskazując na okoliczności oraz na podstawę prawną uzasadniającą całkowitą lub częściową odmowę wypłaty
świadczenia.
Towarzystwo wypłaca świadczenie najpóźniej w terminie
30 dni od daty otrzymania kompletnego wniosku o wypłatę
świadczenia wraz z wymaganymi dokumentami.
Jeżeli w terminie, o którym mowa w ust. 3, wyjaśnienie wszystkich okoliczności koniecznych do ustalenia zasadności wypłaty
świadczenia albo jego wysokości okazało się niemożliwe, HDI-Gerling Życie wypłaca świadczenie w terminie 14 dni od dnia,
w którym wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Bezsporną część świadczenia Towarzystwo wypłaci w terminie przewidzianym w ust. 3.
W razie odmowy wypłaty świadczenia Towarzystwo zobowiązuje się uzasadnić swoje stanowisko na piśmie, w którym pouczy uprawnionego o przysługującym mu trybie dochodzenia
roszczeń.
Towarzystwo ma obowiązek udostępnić osobom, o których
mowa w ust. 1, informacje i dokumenty, które miały wpływ na
ustalenie odpowiedzialności Towarzystwa i wysokości świadczenia, za wyjątkiem przypadków, gdy naruszałoby to obowiązujące przepisy prawa, w szczególności w zakresie ochrony
danych osobowych.
Z kwoty wypłacanego świadczenia potrącana jest kwota zaległych
składek należnych z tytułu obejmowania danego Ubezpieczonego umową ubezpieczenia.
§ 39. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
1.
Skargi na działania Towarzystwa mogą być zgłaszane w formie
pisemnej do Zarządu HDI-Gerling Życie.
2.
Skarga powinna być rozpatrzona w terminie 30 dni od daty jej
wpłynięcia do Towarzystwa, chyba że wyjaśnienie zagadnienia
objętego skargą wymaga podjęcia skomplikowanego postępowania. W takim przypadku Towarzystwo informuje o tym
na piśmie składającego skargę, podając termin wyjaśnienia
sprawy.
3.
Spory sądowe, wynikające z umowy ubezpieczenia zawartej na
podstawie niniejszych OWU, rozstrzygane są według przepisów o właściwości ogólnej albo przez sąd właściwy dla miejsca
zamieszkania/siedziby Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego.
4. Niniejsze OWU, w brzmieniu zatwierdzonym uchwałą
Nr 48/2004 Zarządu Towarzystwa z dnia 23.06.2004 r.,
wchodzą w życie z dniem 01.07.2004 r. i mają zastosowanie
do umów Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc
Rodzina” zawartych po tej dacie.
09
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA RODZINNEGO
„SAMOPOMOC RODZINA”
§ 1.
§ 2.
11)
12)
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Rodzinnego „Samopomoc Rodzina” (OWDR) mają zastosowanie do umów
ubezpieczenia dodatkowego o rozszerzonym zakresie odpowiedzialności, stosownie do § 7 ust. 2 Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc Rodzina” (OWU), zawieranych przez HDI-Gerling Życie Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka
Akcyjna, zwane dalej HDI-Gerling Życie lub Towarzystwem.
Użyte w niniejszych OWDR określenia oznaczają:
1)
Dziecko – dziecko własne Ubezpieczonego, jak również dziecko przysposobione lub pasierb Ubezpieczonego (jeżeli nie żyje
ojciec lub matka) w wieku:
a)
do 18 lat albo
b)
do 25 lat, jeżeli od ukończenia 18 lat jest nieprzerwanie
uczniem lub studentem, bez względu na rodzaj szkoły lub
uczelni, albo
c)
bez ograniczeń wiekowych, jeżeli Dziecko jest całkowicie
i trwale niezdolne do podjęcia pracy zarobkowej w rozumieniu przepisów o ubezpieczeniach społecznych,
2)
Małżonek – osoba, która w rozumieniu polskiego prawa pozostaje w związku małżeńskim z Ubezpieczonym w dniu zajścia
zdarzenia, o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt. 1) i pkt. 2),
3)
OWU – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc Rodzina”, na podstawie których Ubezpieczający zawarł
umowę grupowego ubezpieczenia na życie z Towarzystwem,
4)
Rodzic:
a)
ojciec albo ojczym Ubezpieczonego, jeżeli ojciec Ubezpieczonego nie żyje w dniu zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia zawartej na podstawie
niniejszych OWDR,
b)
matka albo macocha Ubezpieczonego, jeżeli matka
Ubezpieczonego nie żyje w dniu zajścia zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych OWDR,
5)
urodzenie Dziecka – urodzenie się dziecka Ubezpieczonego, jeżeli dziecko urodziło się żywe, potwierdzone aktem urodzenia,
w którym Ubezpieczony jest wymieniony jako rodzic,
6) martwe urodzenie noworodka – urodzenie się martwego
dziecka Ubezpieczonego, potwierdzone aktem urodzenia,
w którym Ubezpieczony jest wymieniony jako rodzic, z adnotacją, że dziecko urodziło się martwe; Towarzystwo jest
wolne od odpowiedzialności, jeżeli martwe urodzenie noworodka nie zostało zarejestrowane zgodnie z właściwymi
przepisami,
7)
śmierć Dziecka – śmierć dziecka potwierdzona aktem zgonu,
8)
nieszczęśliwy wypadek – nagłe, niezależne od woli Współubezpieczonego [Ubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa
w § 5 ust. 2 pkt. 8)], gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, zaistniałe w okresie obejmowania danego
Współubezpieczonego (Ubezpieczonego) odpowiedzialnością
Towarzystwa z tytułu umowy zawartej na podstawie niniejszych
OWDR, w wyniku którego Współubezpieczony (Ubezpieczony)
zmarł przed upływem 180 dni od dnia nastąpienia tego zdarzenia i zdarzenie to stanowiło bezpośrednią i wyłączną przyczynę
śmierci Współubezpieczonego (Ubezpieczonego); za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się w szczególności: zawału serca, udaru
mózgu (wylewu) oraz martwego urodzenia noworodka,
9)
Teść:
a)
ojciec albo ojczym małżonka Ubezpieczonego, jeżeli ojciec małżonka Ubezpieczonego nie żyje w dniu zajścia
zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych OWDR,
b)
matka albo macocha małżonka Ubezpieczonego, jeżeli
matka małżonka Ubezpieczonego nie żyje w dniu zajścia
zdarzenia przewidzianego w umowie ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych OWDR,
10) udar mózgu – zaistniałe w okresie obejmowania danego Współubezpieczonego [Ubezpieczonego – w przypadku, o którym
mowa w § 5 ust. 2 pkt. 8)] odpowiedzialnością Towarzystwa
z tytułu umowy zawartej na podstawie niniejszych OWDR nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu,
prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi, rozumianymi jako
zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia
mózgowego, za wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych czynnikami urazo-
13)
14)
§ 3.
1.
2.
3.
4.
§ 4.
§ 5.
wymi; konieczne jest przedstawienie dowodów na utrwalone
ubytki neurologiczne,
Współubezpieczony – Małżonek, Dziecko, Rodzic lub Teść,
wada wrodzona Dziecka – powstała w okresie zarodkowym lub
płodowym i stwierdzona bezpośrednio po porodzie jedna lub
więcej z następujących chorób/wad Dziecka Ubezpieczonego:
a)
całkowita utrata wzroku jedno- lub obustronna,
b)
całkowita utrata słuchu jedno- lub obustronna,
c)
wady wrodzone narządu ruchu i układu kostno–mięśniowego:
(a) rozszczep wargi i podniebienia,
(b) wrodzony kręcz szyi wymagający leczenia operacyjnego,
(c) stopy szpotawe,
(d) fizyczna utrata lub całkowita utrata władzy nad kończyną lub kończynami;
d)
choroby metaboliczne:
(a) fenyloketonuria,
(b) galaktozemia;
e)
wady serca:
(a) przegrody międzykomorowej lub międzyprzedsionkowej,
(b) tetralogia Fallota,
(c) przetrwały przewód tętniczy Botala;
f)
wodogłowie,
g)
zespół Downa,
h)
zespoły porażenia mózgowego,
i)
mukowiscydoza,
zawał serca – zaistniała w okresie obejmowania danego Współubezpieczonego [Ubezpieczonego – w przypadku, o którym
mowa w § 5 ust. 2 pkt. 8)] odpowiedzialnością Towarzystwa
z tytułu umowy zawartej na podstawie niniejszych OWDR
martwica części mięśnia sercowego, spowodowana nagłym
zmniejszeniem dopływu krwi do tej części mięśnia sercowego;
rozpoznanie musi być potwierdzone łącznie:
a)
wystąpieniem znamiennego wzrostu poziomu troponiny,
b)
pojawieniem się patologicznego załamka Q w EKG (nieobecnego przed zdarzeniem),
c)
pojawieniem się nieistniejących wcześniej globalnych lub
regionalnych zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego
w badaniach obrazowych,
rocznica polisy – pierwszy dzień miesiąca kalendarzowego, przypadający po upływie każdych kolejnych 12 miesięcy od dnia ustalonego w polisie jako początek odpowiedzialności Towarzystwa.
Na podstawie niniejszych OWDR może zostać zawarta umowa
ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczający zawarł z Towarzystwem
umowę grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym, zgodnie z § 7 ust. 1 OWU.
Ubezpieczający może zgłosić wniosek o zawarcie umowy
Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Rodzinnego jednocześnie z wnioskiem o zawarcie umowy grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym, określonej w § 7
ust. 1 OWU, jak również w każdym czasie trwania tej umowy
ubezpieczenia.
Wniosek, o którym mowa w ust. 2, składany jest na formularzu
Towarzystwa.
Zawarcie umowy ubezpieczenia w oparciu o niniejsze OWDR
jest możliwe pod warunkiem, iż do umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Rodzinnego przystąpią wszyscy Ubezpieczeni, na rzecz których została zawarta umowa grupowego
ubezpieczenia na życie o podstawowym zakresie odpowiedzialności Towarzystwa, zgodnie z § 7 ust. 1 OWU.
Umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Rodzinnego
zawierana jest na okres:
1)
jednego roku (z zastrzeżeniem § 13 ust. 2 OWU) – w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia dodatkowego wraz
z umową grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym,
2)
do najbliższej rocznicy umowy grupowego ubezpieczenia
na życie zawartej w zakresie podstawowym – jeżeli umowa
Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Rodzinnego zawierana jest w trakcie trwania umowy grupowego ubezpieczenia
na życie.
1.
Przedmiotem ubezpieczenia jest życie lub zdrowie Współubezpieczonych oraz życie Ubezpieczonego.
2.
Zakres ubezpieczenia określany jest w umowie ubezpieczenia i może obejmować zgodnie z wyborem dokonanym przez Ubezpieczającego:
010
lub powietrznym podczas krajowych lub międzynarodowych zawodów, imprez sportowych lub podczas
przygotowań do takich zawodów lub imprez w roli
uczestnika, udziału matki Dziecka w zajęciach sportowych lub rekreacyjnych o ryzykownym charakterze,
w szczególności takich jak: spadochroniarstwo, lotniarstwo, baloniarstwo, akrobatyka, kaskaderstwo,
wspinaczka skałkowa lub wysokogórska, szybownictwo, nurkowanie, sporty motorowodne, sporty walki,
skoki na linie, wyścigi samochodowe, motocyklowe,
gokartów, speleologia, jazda konna.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
śmierć Małżonka,
śmierć Małżonka w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
śmierć Dziecka,
śmierć Dziecka na skutek nieszczęśliwego wypadku,
urodzenie martwego noworodka,
śmierć Rodzica,
śmierć Teścia,
osierocenie Dziecka w następstwie śmierci Ubezpieczonego,
9)
urodzenie Dziecka,
10) urodzenie Dziecka z wadą wrodzoną.
§ 6.
§ 7.
Z zastrzeżeniem ograniczeń wynikających z niniejszych OWDR, odpowiedzialność Towarzystwa polega na obowiązku wypłaty świadczenia w wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie
ubezpieczenia, zawartej w oparciu o niniejsze OWDR, w przypadku
wystąpienia w okresie obejmowania danego Współubezpieczonego [Ubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa w § 5 ust. 2
pkt. 8)] odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu umowy, zawartej
na podstawie niniejszych OWDR, zdarzenia objętego zakresem tej
umowy ubezpieczenia. Dla każdego ze zdarzeń, o których mowa
w § 5 ust. 2, może zostać ustalona odrębna suma ubezpieczenia.
1.
2.
§ 8.
§ 9.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych OWDR rozpoczyna się
w dniu ustalonym w polisie, pod warunkiem opłacenia pierwszej składki we wskazanym tam terminie, z zastrzeżeniem ust. 2.
Do umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych
OWDR odpowiednio stosuje się postanowienia § 27 OWU,
z zastrzeżeniem § 9 ust. 1.
§ 10.
1.
2.
§ 11.
1.
2.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności przewidzianej w niniejszych OWDR, jeżeli śmierć Współubezpieczonego [Ubezpieczonego
– w przypadku, o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt. 8)] nastąpiła bezpośrednio lub pośrednio na skutek okoliczności określonych w § 29 OWU.
1.
2.
W odniesieniu do odpowiedzialności z tytułu urodzenia się
Dziecka Ubezpieczonemu, a także z tytułu urodzenia się Ubezpieczonemu Dziecka z wadą wrodzoną, okres karencji, o którym mowa w § 27 OWU, wynosi 10 miesięcy od dnia objęcia
danego Ubezpieczonego umową ubezpieczenia zawartą na
podstawie niniejszych OWDR.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu urodzenia
Dziecka z wadą wrodzoną, jeżeli:
1)
Dziecko zmarło w okresie pierwszych 30 dni od dnia urodzenia lub
2)
leczenie przyczynowe wady nie zostało rozpoczęte przed
ukończeniem przez Dziecko pierwszego roku życia albo
nie jest potwierdzone dokumentacją medyczną dotyczącą rozpoznania i leczenia wady wrodzonej, lub
3)
wada wrodzona jest związana w sposób bezpośredni lub
pośredni z:
a)
chorobą lub nieszczęśliwym wypadkiem po urodzeniu się Dziecka,
b)
chorobą AIDS lub zarażeniem Dziecka wirusem HIV
i pochodnymi w okresie zarodkowym lub płodowym,
c)
nieskorzystaniem z porady lekarskiej oraz nieprzestrzeganiem zaleceń lekarza przez matkę w okresie
ciąży, zabiegu usuwania ciąży lub z powikłaniami
związanymi z takim zabiegiem,
d)
przyjmowaniem przez matkę w okresie ciąży alkoholu, narkotyków lub leków nie przepisanych przez
lekarza lub użytych niezgodnie z zaleceniem,
e)
działaniami wojennymi, zamieszkami, powstaniem
lub przewrotami wojskowymi oraz czynnym udziałem matki Dziecka w okresie ciąży w aktach przemocy lub terroryzmu,
f)
zatruciem matki Dziecka w okresie ciąży substancjami stałymi, płynnymi lub lotnymi,
g)
działaniem energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego lub pola elektromagnetycznego w zakresie
szkodliwym dla człowieka, któremu poddana została
matka Dziecka w okresie ciąży, jeżeli powyższe nie
wynikło ze stosowania terapii zaleconej przez lekarza,
h)
próbą samobójstwa lub samookaleczenia, bez
względu na stan poczytalności, albo poddania się
przez matkę Dziecka zabiegom o charakterze medycznym lub paramedycznym poza kontrolą lekarzy
lub innych osób uprawnionych,
i)
jazdą matki Dziecka pojazdem lądowym, morskim
§ 12.
1.
2.
3.
§ 13.
§ 14.
§ 15.
Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Rodzinnego, zawartej na podstawie
niniejszych OWDR, płatna jest jednocześnie ze składką z tytułu
umowy grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym i na tych samych zasadach.
Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Rodzinnego zależy w szczególności od określonego w umowie ubezpieczenia zakresu
ubezpieczenia (zgodnie z § 5 ust. 2), ustalonej wysokości sum
ubezpieczenia, o których mowa w § 6, a także liczby osób
obejmowanych umową dodatkowego ubezpieczenia zawieranego na podstawie niniejszych OWDR, struktury wiekowej,
zawodowej oraz płci tych osób, a także od częstotliwości opłacania składki ubezpieczeniowej.
Z zastrzeżeniem ust. 2, uprawnionym do otrzymania świadczenia, należnego zgodnie z postanowieniami niniejszych OWDR,
jest Ubezpieczony.
W przypadku wypłaty świadczenia z tytułu osierocenia Dziecka w następstwie śmierci Ubezpieczonego, uprawnionym do
otrzymania świadczenia jest każde Dziecko.
Świadczenie z tytułu wystąpienia zdarzenia objętego zakresem
odpowiedzialności Towarzystwa na podstawie umowy ubezpieczenia zawartej w oparciu o niniejsze OWDR, HDI-Gerling
Życie wypłaca na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia,
złożonego na formularzu Towarzystwa.
Do wniosku należy dołączyć dokumenty żądane przez Towarzystwo, które potwierdzają zajście zdarzenia będącego podstawą złożenia wniosku o wypłatę świadczenia.
Towarzystwo może uzależnić wypłatę świadczenia z tytułu
urodzenia się Ubezpieczonemu Dziecka z wadą wrodzoną od
wyników badań lub obserwacji klinicznej, przeprowadzonych
przez wskazanych przez Towarzystwo lekarzy lub zakłady opieki
zdrowotnej. Badania te przeprowadzane są w zakresie określonym przez Towarzystwo i na jego koszt. Dziecko należy poddać
wskazanym badaniom w terminie 30 dni od dnia ich zlecenia
przez Towarzystwo, pod rygorem utraty prawa do świadczenia.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia
dodatkowego, zawartej na podstawie niniejszych OWDR, wygasa najpóźniej w ostatnim dniu odpowiedzialności z tytułu umowy
grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z Ubezpieczającym,
o której mowa w § 3 niniejszych OWDR.
Do umów dodatkowego ubezpieczenia, zawieranych na podstawie
niniejszych OWDR, mają zastosowanie wprost lub odpowiednio postanowienia Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na
Życie „Samopomoc Rodzina” (OWU), z zastrzeżeniem zmian wynikających z treści niniejszych OWDR.
Niniejsze OWDR, w brzmieniu zatwierdzonym uchwałą Nr 48/2004
Zarządu Towarzystwa z dnia 23.06.2004 r., wchodzą w życie
z dniem 01.07.2004 r. i mają zastosowanie do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Rodzinnego „Samopomoc Rodzina”
zawartych po tej dacie.
011
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA „SAMOPOMOC
RODZINA” NA WYPADEK ŚMIERCI
UBEZPIECZONEGO W NASTĘPSTWIE
NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU LUB INNYCH
ZDARZEŃ
§ 1.
§ 2.
dnia ustalonego w polisie jako początek odpowiedzialności
Towarzystwa.
§ 3.
2.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia „Samopomoc Rodzina” na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku lub Innych Zdarzeń (OWDN) mają
zastosowanie do umów ubezpieczenia dodatkowego o rozszerzonym zakresie odpowiedzialności, stosownie do § 7 ust. 2 Ogólnych
Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc Rodzina” (OWU), zawieranych przez HDI-Gerling Życie Towarzystwo
Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, zwane dalej HDI-Gerling Życie lub
Towarzystwem.
Użyte w niniejszych OWDN określenia oznaczają:
1)
OWU – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„Samopomoc Rodzina”, na podstawie których Ubezpieczający zawarł umowę grupowego ubezpieczenia na życie z Towarzystwem,
2)
nieszczęśliwy wypadek – nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną,
zaistniałe w okresie obejmowania danego Ubezpieczonego
odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu umowy zawartej
na podstawie niniejszych OWDN, w wyniku którego Ubezpieczony zmarł przed upływem 180 dni od dnia nastąpienia tego
zdarzenia i zdarzenie to stanowiło bezpośrednią i wyłączną
przyczynę śmierci Ubezpieczonego; za nieszczęśliwy wypadek
nie uważa się w szczególności zawału serca, udaru mózgu (wylewu),
3)
wypadek komunikacyjny – nagłe zdarzenie wywołane ruchem
mechanicznych pojazdów lądowych (z wyłączeniem pojazdów
jednośladowych), statków lub promów morskich albo statków
powietrznych, zaistniałe w okresie obejmowania danego Ubezpieczonego odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu umowy
zawartej na podstawie niniejszych OWDN, w następstwie którego Ubezpieczony (będący pasażerem lub osobą prowadzącą
taki pojazd) zmarł przed upływem 180 dni od dnia nastąpienia
tego zdarzenia i zdarzenie to stanowiło bezpośrednią i wyłączną przyczynę śmierci Ubezpieczonego,
4)
mechaniczny pojazd lądowy – samochód osobowy, samochód
ciężarowy, autobus, pociąg, tramwaj, trolejbus, jeżeli spełnia
warunki techniczne obowiązujące dla pojazdów danego rodzaju dopuszczonych do ruchu drogowego, z wyłączeniem
pojazdów stosowanych do celów specjalnych,
5)
statek lub prom morski – statki i promy pełnomorskie wykonujące przewozy wycieczkowe, transportowe, a także regularne
połączenia komunikacyjne,
6)
statek powietrzny – samoloty i śmigłowce realizujące połączenia lotnicze, należące do przewoźników zrzeszonych w IATA
(Międzynarodowe Zrzeszenie Przewoźników Powietrznych),
7)
udar mózgu – nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie
czynności mózgu, zaistniałe w okresie obejmowania danego
Ubezpieczonego odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu
umowy zawartej na podstawie niniejszych OWDN, prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi, rozumianymi jako zamknięcie
światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego,
za wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych czynnikami urazowymi; konieczne
jest przedstawienie dowodów na utrwalone ubytki neurologiczne,
8)
zawał serca – zaistniałą w okresie obejmowania danego Ubezpieczonego odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu umowy
zawartej na podstawie niniejszych OWDN martwicę części mięśnia sercowego, spowodowaną nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej części mięśnia sercowego; rozpoznanie musi
być potwierdzone łącznie:
a)
wystąpieniem znamiennego wzrostu poziomu troponiny,
b)
pojawieniem się patologicznego załamka Q w EKG (nieobecnego przed zdarzeniem),
c)
pojawienie się nieistniejących wcześniej globalnych lub
regionalnych zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego
w badaniach obrazowych,
9)
rocznica polisy – pierwszy dzień miesiąca kalendarzowego,
przypadający po upływie każdych kolejnych 12 miesięcy od
1.
3.
4.
§ 4.
§ 5.
§ 6.
Umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Śmierci Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku
lub Innych Zdarzeń zawierana jest na okres:
1)
jednego roku (z zastrzeżeniem § 13 ust. 2 OWU) – w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia dodatkowego wraz
z umową Grupowego Ubezpieczenia na Życie w zakresie podstawowym,
2)
do najbliższej rocznicy umowy grupowego ubezpieczenia na
życie zawartej w zakresie podstawowym – jeżeli umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku
lub Innych Zdarzeń zawierana jest w trakcie trwania umowy
grupowego ubezpieczenia na życie.
1.
2.
Przedmiotem ubezpieczenia jest życie Ubezpieczonego.
Zakres ubezpieczenia określany jest w umowie ubezpieczenia i
może obejmować zgodnie z wyborem dokonanym przez Ubezpieczającego:
1)
śmierć Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego
wypadku,
2)
śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego,
3)
śmierć Ubezpieczonego w następstwie zawału serca lub
udaru.
1.
Z zastrzeżeniem ograniczeń wynikających z niniejszych OWDN,
odpowiedzialność Towarzystwa polega na obowiązku wypłaty świadczenia w wysokości sumy ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia, zawartej w oparciu o niniejsze
OWDN, w przypadku wystąpienia zdarzenia objętego zakresem umowy ubezpieczenia, zawartej na podstawie niniejszych
OWDN, niezależnie od świadczeń wypłacanych z tytułu umowy
Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc Rodzina”
i innych umów ubezpieczenia dodatkowego, o których mowa
w § 7 ust. 2 OWU.
Dla każdego ze zdarzeń, o których mowa w § 5 ust. 2, może
zostać ustalona odrębna suma ubezpieczenia.
2.
§ 7.
1.
2.
§ 8.
Na podstawie niniejszych OWDN może zostać zawarta umowa
ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczający zawarł z Towarzystwem
umowę grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym, zgodnie z § 7 ust. 1 OWU.
Ubezpieczający może zgłosić wniosek o zawarcie umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku lub
Innych Zdarzeń jednocześnie z wnioskiem o zawarcie umowy
grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym,
określonej w § 7 ust. 1 OWU, jak również w każdym czasie
trwania tej umowy ubezpieczenia.
Wniosek, o którym mowa w ust. 2, składany jest na formularzu
Towarzystwa.
Zawarcie umowy ubezpieczenia w oparciu o niniejsze OWDN
jest możliwe pod warunkiem, iż do umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku lub Innych Zdarzeń
przystąpią wszyscy Ubezpieczeni, na rzecz których została zawarta umowa grupowego ubezpieczenia na życie o podstawowym zakresie odpowiedzialności Towarzystwa, zgodnie z § 7
ust. 1 OWU.
1.
2.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia, zawartej na podstawie niniejszych OWDN, rozpoczyna się
w dniu ustalonym w polisie, pod warunkiem opłacenia pierwszej składki we wskazanym tam terminie, z zastrzeżeniem ust. 2.
Do umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych
OWDN stosuje się odpowiednio postanowienia § 27 OWU.
Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci Ubezpieczonego
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku lub Innych Zdarzeń,
zawartej na podstawie niniejszych OWDN, płatna jest jednocześnie ze składką z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia
na życie w zakresie podstawowym i na tych samych zasadach.
Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Śmierci
012
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku
lub Innych Zdarzeń zależy w szczególności od określonego
w umowie ubezpieczenia zakresu ubezpieczenia (zgodnie
z § 5 ust. 2), ustalonej wysokości sum ubezpieczenia, o których mowa w § 6 ust. 2, a także liczby osób obejmowanych umową dodatkowego ubezpieczenia zawieranego na
podstawie niniejszych OWDN, struktury wiekowej, zawodowej oraz płci tych osób, a także od częstotliwości opłacania
składki ubezpieczeniowej.
§ 9.
§ 10.
§ 11.
§ 12.
W czasie trwania umowy ubezpieczenia dodatkowego, zawartej na
podstawie niniejszych OWDN, Ubezpieczający obowiązany jest niezwłocznie informować Towarzystwo o zmianie rodzaju lub zakresu
prowadzonej działalności.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności przewidzianej w niniejszych OWDN, jeżeli nieszczęśliwy wypadek lub wypadek komunikacyjny będący przyczyną śmierci Ubezpieczonego był wynikiem:
1)
działań wojennych, aktów terroru lub udziału Ubezpieczonego
w masowych rozruchach społecznych,
2)
samobójstwa Ubezpieczonego, samookaleczenia się lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego,
3)
popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego
czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa,
4)
uprawiania przez Ubezpieczonego amatorsko lub wyczynowo
niebezpiecznych sportów, w szczególności: nurkowania, alpinizmu, speleologii, baloniarstwa, lotniarstwa, szybownictwa,
lotnictwa (obejmującego pilotaż sportowy/wojskowy samolotów/helikopterów), skoków spadochronowych, wyścigów
samochodowych, motocyklowych, gokartów, sportów motorowodnych, sportów walki, skoków na gumowej linie,
5)
działania Ubezpieczonego pod wpływem, w stanie lub w warunkach choroby psychicznej lub zaburzeń psychicznych,
6)
zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanego spożywaniem
alkoholu lub przyjmowaniem środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu
przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, bądź działania Ubezpieczonego pod wpływem tych albo podobnych środków, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie z zaleceniem lekarza,
7)
przewozu lotniczego wykonywanego przez przewoźnika nienależącego do IATA (Międzynarodowego Zrzeszenia Przewoźników Powietrznych),
8)
skażenia radioaktywnego, chemicznego bądź katastrofy nuklearnej,
9)
poddania się przez Ubezpieczonego zabiegom o charakterze
medycznym lub paramedycznym poza kontrolą lekarzy lub innych osób uprawnionych,
10) prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu
przez Ubezpieczonego, jeżeli nie posiadał on odpowiedniego
dokumentu, wymaganego odrębnymi przepisami, uprawniającego do prowadzenia danego pojazdu lub w razie prowadzenia takiego pojazdu przez niego w stanie nietrzeźwości
lub pod wpływem środków odurzających.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia, należnego zgodnie
z postanowieniami niniejszych OWDN, jest osoba uprawniona do
świadczenia zgodnie z odpowiednimi zapisami OWU.
1.
2.
§ 13.
§ 14.
Do wypłaty świadczenia z tytułu wystąpienia zdarzenia objętego zakresem odpowiedzialności Towarzystwa na podstawie
umowy ubezpieczenia zawartej w oparciu o niniejsze OWDN
stosuje się odpowiednio przepisy § 35, § 36, § 37, § 38 OWU,
z zastrzeżeniem ust. 2.
Do wniosku o wypłatę świadczenia należy dołączyć raport policyjny (o ile taki raport został sporządzony) lub inny dokument
potwierdzający zaistnienie nieszczęśliwego wypadku lub wypadku komunikacyjnego, a także wszelkie inne dokumenty potwierdzające przyczynę i okoliczności śmierci Ubezpieczonego.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia
dodatkowego, zawartej na podstawie niniejszych OWDN, wygasa najpóźniej w ostatnim dniu odpowiedzialności z tytułu umowy
grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z Ubezpieczającym,
o której mowa w § 3 niniejszych OWDN.
Do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Śmierci Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku
lub Innych Zdarzeń, zawieranych na podstawie niniejszych OWDN,
mają zastosowanie wprost lub odpowiednio postanowienia Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc Rodzina” (OWU), z zastrzeżeniem zmian wynikających z treści
niniejszych OWDN.
§ 15.
Niniejsze OWDN, w brzmieniu zatwierdzonym uchwałą Nr 48/2004
Zarządu Towarzystwa z dnia 23.06.2004 r., wchodzą w życie
z dniem 01.07.2004 r. i mają zastosowanie do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia „Samopomoc Rodzina” na Wypadek
Śmierci Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku
lub Innych Zdarzeń zawartych po tej dacie.
013
2.
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA „SAMOPOMOC
RODZINA” NA WYPADEK TRWAŁEGO
USZCZERBKU NA ZDROWIU W NASTĘPSTWIE
NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU I INNYCH
ZDARZEŃ
§ 1.
§ 2.
§ 3.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia „Samopomoc Rodzina” na Wypadek Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku lub Innych Zdarzeń
(OWDU) mają zastosowanie do umów ubezpieczenia dodatkowego
o rozszerzonym zakresie odpowiedzialności, stosownie do § 7 ust. 2
Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc Rodzina” (OWU), zawieranych przez HDI-Gerling Życie Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, zwane dalej HDI-Gerling
Życie lub Towarzystwem.
Użyte w niniejszych OWDU określenia oznaczają:
1)
OWU – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„Samopomoc Rodzina”, na podstawie których Ubezpieczający
zawarł umowę grupowego ubezpieczenia na życie z Towarzystwem,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym
mowa w § 5 ust. 2 pkt. 3)] gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, zaistniałe w okresie obejmowania
danego Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu umowy zawartej na podstawie niniejszych OWDU, w wyniku którego Ubezpieczony
(Współubezpieczony) doznał trwałego uszczerbku na zdrowiu; za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się w szczególności
zdarzenia powodującego wystąpienie zawału serca lub udaru
mózgu (wylewu),
3)
trwały uszczerbek na zdrowiu – nieodwracalne z punktu
widzenia medycyny upośledzenie funkcji organizmu Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym
mowa w § 5 ust. 2 pkt. 3)],
4)
zawał serca – martwicę części mięśnia sercowego spowodowaną nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej części
mięśnia sercowego; rozpoznanie musi być potwierdzone łącznie:
a)
wystąpieniem znamiennego wzrostu poziomu troponiny,
b)
pojawieniem się patologicznego załamka Q w EKG (nieobecnego przed zdarzeniem),
c)
pojawienie się nieistniejących wcześniej globalnych lub
regionalnych zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego
w badaniach obrazowych,
5)
udar mózgu – nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie
czynności mózgu, prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi,
rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego, za wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych
czynnikami urazowymi; konieczne jest przedstawienie dowodów na utrwalone ubytki neurologiczne,
6)
Współubezpieczony – osobę, która pozostawała w rozumieniu polskiego prawa w związku małżeńskim z Ubezpieczonym
w dniu zajścia zdarzenia, o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt. 3)
OWDU,
7)
dzień zajścia zdarzenia – dzień wystąpienia u Ubezpieczonego
[Współubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa w § 5
ust. 2 pkt. 3)] zawału serca lub udaru mózgu (wylewu) albo
dzień postawienia przez lekarza specjalistę diagnozy potwierdzającej wystąpienie udaru mózgu lub zawału serca, o ile nie
można ustalić dnia wystąpienia udaru mózgu lub zawału serca;
w przypadku nieszczęśliwego wypadku za dzień wystąpienia
zdarzenia uznaje się dzień zajścia wypadku, o którym mowa
w 2 pkt. 2),
8)
rocznica polisy – pierwszy dzień miesiąca kalendarzowego,
przypadający po upływie każdych kolejnych 12 miesięcy od
dnia ustalonego w polisie jako początek odpowiedzialności
Towarzystwa.
1.
Na podstawie niniejszych OWDU może zostać zawarta umowa
ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczający zawarł z Towarzystwem
umowę grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym, zgodnie z § 7 ust. 1 OWU.
3.
4.
§ 4.
§ 5.
Umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku lub Innych Zdarzeń zawierana jest na okres:
1)
jednego roku (z zastrzeżeniem § 13 ust. 2 OWU) – w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia dodatkowego wraz
z umową grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym,
2)
do najbliższej rocznicy umowy grupowego ubezpieczenia na
życie zawartej w zakresie podstawowym – jeżeli umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego
Uszczerbku na Zdrowiu w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku lub Innych Zdarzeń Zawierana jest w trakcie trwania
umowy grupowego ubezpieczenia na życie.
1.
2.
§ 6.
1.
2.
§ 7.
Ubezpieczający może zgłosić wniosek o zawarcie umowy
Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku lub Innych Zdarzeń jednocześnie
z wnioskiem o zawarcie umowy grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym, określonej w § 7
ust. 1 OWU, jak również w każdym czasie trwania tej umowy ubezpieczenia.
Wniosek, o którym mowa w ust. 2, składany jest na formularzu
Towarzystwa.
Zawarcie umowy ubezpieczenia w oparciu o niniejsze OWDU
jest możliwe pod warunkiem, iż do umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na
Zdrowiu w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku lub Innych
Zdarzeń przystąpią wszyscy Ubezpieczeni, na rzecz których
została zawarta umowa grupowego ubezpieczenia na życie
o podstawowym zakresie odpowiedzialności Towarzystwa,
zgodnie z § 7 ust. 1 OWU.
1.
2.
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego lub
Współubezpieczonego.
Zakres ubezpieczenia określany jest w umowie ubezpieczenia
i może obejmować, zgodnie z wyborem dokonanym przez
Ubezpieczającego, wystąpienie:
1)
trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
2)
trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego w następstwie udaru mózgu lub zawału serca,
3)
trwałego uszczerbku na zdrowiu Współubezpieczonego
w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
Z zastrzeżeniem ograniczeń wynikających z niniejszych OWDU,
odpowiedzialność Towarzystwa polega na obowiązku wypłaty świadczenia w wysokości 1 procenta sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia dodatkowego, zawartej
w oparciu o niniejsze OWDU, za każdy procent stwierdzonego trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa w § 5 ust. 2
pkt. 3)] w następstwie wystąpienia zdarzenia objętego zakresem tej umowy ubezpieczenia. Dla każdego ze zdarzeń, o których mowa w § 5 ust. 2, może zostać ustalona odrębna suma
ubezpieczenia.
Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu Towarzystwo wypłaca pod warunkiem łącznego spełnienia następujących warunków:
1) zdarzenie będące przyczyną wystąpienia trwałego
uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa w § 5
ust. 2 pkt. 3)] nastąpiło w okresie trwania odpowiedzialności Towarzystwa względem danego Ubezpieczonego (Współubezpieczonego), przewidzianej w niniejszych OWDU,
2)
do trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego
[Współubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa
w § 5 ust. 2 pkt. 3)] doszło przed upływem 180 dni od
dnia wystąpienia zdarzenia (nieszczęśliwego wypadku,
zawału serca albo udaru mózgu) i zdarzenie to stanowiło
wyłączną i bezpośrednią przyczynę trwałego uszczerbku
na zdrowiu Ubezpieczonego (Współubezpieczonego).
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia, zawartej na podstawie niniejszych OWDU, rozpoczyna się
w dniu ustalonym w polisie, pod warunkiem opłacenia pierwszej składki we wskazanym tam terminie.
Do umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych
OWDU odpowiednio stosuje się postanowienia § 27 OWU.
014
§ 8.
1.
2.
§ 9.
1.
2.
Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Uszczerbku na
Zdrowiu w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku lub Innych
Zdarzeń, zawartej na podstawie niniejszych OWDU, płatna jest
jednocześnie ze składką z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym i na tych samych zasadach.
Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego
Uszczerbku na Zdrowiu w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku lub Innych Zdarzeń zależy w szczególności od określonego w umowie ubezpieczenia zakresu ubezpieczenia
(zgodnie z § 5 ust. 2), ustalonej wysokości sum ubezpieczenia,
o których mowa w § 6 ust. 1, a także liczby osób obejmowanych umową dodatkowego ubezpieczenia zawieranego na
podstawie niniejszych OWDU, struktury wiekowej, zawodowej
oraz płci tych osób, a także od częstotliwości opłacania składki
ubezpieczeniowej.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego
[Współubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa w § 5
ust. 2 pkt. 3)], jeżeli trwały uszczerbek był spowodowany lub
zaszedł w następstwie nieszczęśliwego wypadku będącego
wynikiem:
1)
działań wojennych, aktów terroru lub udziału Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) w masowych rozruchach społecznych,
2)
samookaleczenia się lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego (Współubezpieczonego),
3)
popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa,
4)
uprawiania przez Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) amatorsko lub wyczynowo niebezpiecznych
sportów, w szczególności: nurkowania, alpinizmu, speleologii, baloniarstwa, lotniarstwa, szybownictwa, lotnictwa (obejmującego pilotaż sportowy/wojskowy samolotów/helikopterów), skoków spadochronowych, wyścigów
samochodowych, motocyklowych, gokartów, sportów
motorowodnych, sportów walki, skoków na gumowej
linie,
5)
działania Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) pod
wpływem, w stanie lub w warunkach choroby psychicznej lub zaburzeń psychicznych,
6)
zatrucia się Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) spowodowanego spożywaniem alkoholu lub przyjmowaniem
środków odurzających, substancji psychotropowych lub
środków zastępczych, w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, bądź działania Ubezpieczonego
(Współubezpieczonego) pod wpływem tych albo podobnych środków, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie
z zaleceniem lekarza,
7)
przewozu lotniczego wykonywanego przez przewoźnika
nienależącego do IATA (Międzynarodowego Zrzeszenia
Przewoźników Powietrznych),
8)
skażenia radioaktywnego, chemicznego bądź katastrofy
nuklearnej,
9)
poddania się przez Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) zabiegom o charakterze medycznym lub
paramedycznym poza kontrolą lekarzy lub innych osób
uprawnionych,
10) prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu przez Ubezpieczonego (Współubezpieczonego), jeżeli
nie posiadał on odpowiedniego, wymaganego odrębnymi
przepisami, dokumentu uprawniającego do prowadzenia
danego pojazdu lub w razie prowadzenia takiego pojazdu przez niego w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem
środków odurzających.
Jeżeli Ubezpieczony [Współubezpieczony – w przypadku,
o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt. 3)] zmarł w okresie do 180 dni
od dnia nieszczęśliwego wypadku lub zawału serca albo udaru
mózgu, na skutek którego wystąpił u Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) trwały uszczerbek na zdrowiu, to świadczenie z tytułu umowy dodatkowej, zawartej na podstawie niniejszych OWDU, nie przysługuje. Jeżeli świadczenie to zostało już
wypłacone, to świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego,
wypłacone na podstawie umowy grupowego ubezpieczenia
na życie zawartej w oparciu o OWU, o której mowa w § 3
ust. 1 (lub z tytułu śmierci Współubezpieczonego wypłacane
na podstawie umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Rodzinnego – OWDR), będzie pomniejszone o świadczenie
3.
§ 10.
§ 11.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia, należnego zgodnie
z postanowieniami niniejszych OWDU, jest Ubezpieczony.
1.
2.
3.
4.
§ 12.
1.
2.
3.
4.
5.
§ 13.
z tytułu wystąpienia trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego (Współubezpieczonego), wypłacone już w oparciu
o umowy ubezpieczenia dodatkowego, zawartej na podstawie
niniejszych OWDU.
W przypadku gdy trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa
w § 5 ust. 2 pkt. 3)] powstał w obrębie narządu/organu, którego funkcje przed dniem nieszczęśliwego wypadku, zawału
serca lub udaru mózgu były już upośledzone, stopień trwałego
uszczerbku, jakiego doznał Ubezpieczony (Współubezpieczony), ustalany jest jako różnica stopnia upośledzenia funkcji
narządu/organu przed i po nieszczęśliwym wypadku (zawale
serca, udarze mózgu).
1.
W czasie trwania umowy ubezpieczenia dodatkowego, zawartej na podstawie niniejszych OWDU, Ubezpieczający obowiązany jest niezwłocznie informować Towarzystwo o zmianie
rodzaju lub zakresu prowadzonej działalności.
W razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, Ubezpieczony
[Współubezpieczony – w przypadku, o którym mowa w § 5
ust. 2 pkt. 3)] powinien starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu przez lekarzy leczeniu.
Ponadto Ubezpieczony [Współubezpieczony – w przypadku,
o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt. 3)] powinien umożliwić
Towarzystwu uzyskanie informacji o okolicznościach wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, w tym także od lekarzy sprawujących opiekę nad Ubezpieczonym (Współubezpieczonym).
Jeżeli nie dopełniono obowiązków określonych w ust. 2 lub
3, co miało wpływ na ustalenie okoliczności nieszczęśliwego wypadku lub wysokości świadczenia, Towarzystwo może
odmówić wypłaty świadczenia lub zmniejszyć jego wysokość.
Świadczenie z tytułu wystąpienia trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku,
o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt. 3)] HDI-Gerling Życie wypłaca
na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, złożonego na
formularzu Towarzystwa.
Do wniosku należy dołączyć:
1)
dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie
trwałego uszczerbku,
2)
raport policyjny (o ile taki raport został sporządzony) lub
inny dokument potwierdzający zaistnienie nieszczęśliwego wypadku,
3)
zaświadczenie o zakończeniu leczenia wystawione przez
lekarza prowadzącego,
4)
inne dokumenty żądane przez Towarzystwo.
O wystąpieniu i stopniu trwałego uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym
mowa w § 5 ust. 2 pkt. 3)] Towarzystwo decyduje na podstawie uzyskanej dokumentacji. HDI-Gerling Życie może uzależnić
wypłatę świadczenia od wyników badań lub obserwacji klinicznej, przeprowadzonych przez wskazanych przez Towarzystwo
lekarzy lub zakłady opieki zdrowotnej. Badania te przeprowadzane są w zakresie określonym przez Towarzystwo, na jego
koszt. Osoba objęta ochroną ubezpieczeniową ma obowiązek
poddania się wskazanym badaniom w terminie 30 dni od dnia
ich zlecenia przez Towarzystwo, pod rygorem utraty prawa do
świadczenia.
Stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu stwierdza się niezwłocznie po zakończeniu leczenia, z uwzględnieniem zaleconego przez lekarza leczenia powypadkowego (nie wcześniej
jednak niż po upływie 2 miesięcy od dnia zajścia zdarzenia –
w przypadku obrażeń chirurgicznych oraz 5 miesięcy od dnia
zajścia zdarzenia – w przypadku obrażeń neurologicznych),
najpóźniej jednak w 24 miesiące od dnia wystąpienia nieszczęśliwego wypadku (zawału serca lub udaru mózgu). Późniejsza
zmiana stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu nie daje podstawy do wypłaty, zmiany wysokości, bądź cofnięcia świadczenia Towarzystwa.
Przy ocenie trwałego uszczerbku nie bierze się pod uwagę charakteru pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa
w § 5 ust. 2 pkt. 3)].
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego, zawartej na podstawie niniejszych OWDU,
015
2.
§ 14.
§ 15.
wygasa najpóźniej w ostatnim dniu odpowiedzialności z tytułu
umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z Ubezpieczającym, o której mowa w § 3 ust. 1 niniejszych OWDU.
Odpowiedzialność Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym
mowa w § 5 ust. 2 pkt. 3)] wygasa także z dniem powstania
obowiązku wypłaty świadczenia (świadczeń) z tytułu trwałego
uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego (Współubezpieczonego), na łączną wartość 100% sumy ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia.
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA
„SAMOPOMOC RODZINA” NA WYPADEK
TRWAŁEGO INWALIDZTWA UBEZPIECZONEGO
W NASTĘPSTWIE NIESZCZĘŚLIWEGO WYPADKU
§ 1.
Do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku lub innych zdarzeń, zawieranych na podstawie niniejszych
OWDU, mają zastosowanie wprost lub odpowiednio postanowienia
Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc Rodzina” (OWU), z zastrzeżeniem zmian wynikających z treści niniejszych OWDU.
§ 2.
Niniejsze OWDU, w brzmieniu zatwierdzonym uchwałą Nr 48/2004
Zarządu Towarzystwa z dnia 23.06.2004 r., wchodzą w życie
z dniem 01.07.2004 r. i mają zastosowanie do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia „Samopomoc Rodzina” na Wypadek
Trwałego Uszczerbku na Zdrowiu w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku lub Innych Zdarzeń zawartych po tej dacie.
§ 3.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia „Samopomoc Rodzina” na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego
w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku (OWDI) mają zastosowanie do umów ubezpieczenia dodatkowego o rozszerzonym zakresie
odpowiedzialności, stosownie do § 7 ust. 2 Ogólnych Warunków
Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc Rodzina” (OWU),
zawieranych przez HDI-Gerling Życie Towarzystwo Ubezpieczeń
Spółka Akcyjna, zwane dalej HDI-Gerling Życie lub Towarzystwem.
Użyte w niniejszych OWDI określenia oznaczają:
1)
OWU – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„Samopomoc Rodzina”, na podstawie których Ubezpieczający
zawarł umowę grupowego ubezpieczenia na życie z Towarzystwem,
2)
nieszczęśliwy wypadek – nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną,
zaistniałe w okresie obejmowania danego Ubezpieczonego
odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu umowy zawartej
na podstawie niniejszych OWDI, w wyniku którego Ubezpieczony doznał trwałego całkowitego inwalidztwa lub trwałego
częściowego inwalidztwa przed upływem 180 dni od dnia nastąpienia tego zdarzenia i zdarzenie to stanowiło bezpośrednią
i wyłączną przyczynę wystąpienia trwałego całkowitego inwalidztwa lub trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego; za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się w szczególności
zawału serca oraz udaru mózgu (wylewu),
3)
trwałe całkowite inwalidztwo – uszkodzenie ciała lub zmysłu
Ubezpieczonego, które uniemożliwia Ubezpieczonemu wykonywanie jakiejkolwiek pracy zarobkowej oraz podejmowanie
jakiejkolwiek działalności zarobkowej przez okres co najmniej
12 miesięcy, o ile po upływie tego okresu stan zdrowia Ubezpieczonego wskazuje, iż pozostanie on nadal całkowicie i trwale niezdolny do wykonywania jakiejkolwiek pracy zarobkowej
oraz podejmowania jakiejkolwiek działalności zarobkowej,
4)
trwałe częściowe inwalidztwo – utratę określonych w § 7
niniejszych OWDI części ciała lub zmysłów, przy czym „utrata”
oznacza fizyczną utratę części ciała, zmysłu lub całkowitą utratę władzy nad częścią ciała lub zmysłem,
5)
zawał serca – martwicę części mięśnia sercowego, spowodowaną nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej części
mięśnia sercowego; rozpoznanie musi być potwierdzone łącznie:
a)
wystąpieniem znamiennego wzrostu poziomu troponiny,
b)
pojawieniem się patologicznego załamka Q w EKG (nieobecnego przed zdarzeniem),
c)
pojawieniem się nieistniejących wcześniej globalnych lub
regionalnych zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego
w badaniach obrazowych,
6)
udar mózgu – nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie
czynności mózgu, prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi,
rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego, za wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych
czynnikami urazowymi; konieczne jest przedstawienie dowodów na utrwalone ubytki neurologiczne,
7)
rocznica polisy – pierwszy dzień miesiąca kalendarzowego,
przypadający po upływie każdych kolejnych 12 miesięcy od
dnia ustalonego w polisie jako początek odpowiedzialności
Towarzystwa.
1.
2.
Na podstawie niniejszych OWDI może zostać zawarta umowa
ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczający zawarł z Towarzystwem
umowę grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym, zgodnie z § 7 ust. 1 OWU.
Ubezpieczający może zgłosić wniosek o zawarcie umowy
Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku jednocześnie z wnioskiem o zawarcie umowy
grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym,
określonej w § 7 ust. 1 OWU, jak również w każdym czasie
trwania tej umowy ubezpieczenia.
016
3.
4.
§ 4.
§ 5.
§6
§ 7.
Wniosek, o którym mowa w ust. 2, składany jest na formularzu
Towarzystwa.
Zawarcie umowy ubezpieczenia w oparciu o niniejsze OWDI
jest możliwe pod warunkiem, iż do umowy dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa
Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku
przystąpią wszyscy Ubezpieczeni, na rzecz których została zawarta umowa grupowego ubezpieczenia na życie o podstawowym zakresie odpowiedzialności Towarzystwa, zgodnie z § 7
ust. 1 OWU.
Umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku zawierana jest na okres:
1)
jednego roku (z zastrzeżeniem § 13 ust. 2 OWU) – w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia dodatkowego wraz
z umową grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym,
2)
do najbliższej rocznicy umowy grupowego ubezpieczenia na
życie zawartej w zakresie podstawowym – jeżeli umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego
Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku zawierana jest w trakcie trwania umowy grupowego
ubezpieczenia na życie.
1.
2.
- na wysokości podudzia, to jest pomiędzy stawem
kolanowym a skokowym
45
- na wysokości stawu skokowego (utrata stopy)
40
- na wysokości stawu skokowego (utrata stopy)
z wyłączeniem pięty
30
Dużego palca u nogi na wysokości stawu
śródstopno-paliczkowego
5
Innego palca u nogi na wysokości stawu śródstopno-paliczkowego
2
UTRATA ZMYSŁÓW
% sumy
ubezpieczenia
Całkowita utrata wroku obuoczna
100
Całkowita utrata wroku w jednym oku
50
Całkowita utrata słuchu obustronna
60
Całkowita utrata słuchu w jednym uchu
30
Całkowita utrata węchu
10
§ 8.
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
Zakres ubezpieczenia obejmuje wystąpienie u Ubezpieczonego
trwałego częściowego inwalidztwa w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub trwałego całkowitego inwalidztwa w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
2.
§ 9.
Z zastrzeżeniem ograniczeń wynikających z niniejszych OWDI, odpowiedzialność Towarzystwa polega na obowiązku wypłaty świadczenia w wysokości:
1)
sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, zawartej w oparciu o niniejsze OWDI, w przypadku wystąpienia
trwałego całkowitego inwalidztwa Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku,
2)
określonego w § 7 procentu sumy ubezpieczenia, o której
mowa w pkt. 1), w przypadku wystąpienia trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku.
W przypadku wystąpienia trwałego częściowego inwalidztwa Towarzystwo wypłaca świadczenie wyrażone jako wartość procentowa
sumy ubezpieczenia, określonej w umowie zawartej na podstawie
niniejszych OWDI, zgodnie z poniższym zestawieniem.
UTRATA CZĘŚCI CIAŁA
% sumy
ubezpieczenia
Kończyny górnej:
- na wysokości stawu barkowego
70
- na wysokości ramienia, to jest pomiędzy
stawem barkowym a łokciowym
65
- na wysokości przedramienia, to jest pomiędzy
stawem łokciowym a nadgarstkowym
60
- na wysokości stawu nadgarstowego (utrata dłoni)
55
Kciuka na wysokości stawu międzypaliczkowego
lub powyżej
20
Palca wskazującego na wysokości stawu międzypaliczkowego lub powyżej
10
Innego palca ręki na wysokości stawu
międzypaliczkowego lub powyżej
5
Wszystkich palców jednej ręki
50
Kończyny dolnej:
- na wysokości stawu biodrowego
70
- na wysokości uda, to jest pomiędzy
stawem biodrowym a kolanowym
60
- na wysokości poniżej stawu kolanowego
50
1.
1.
2.
§ 10.
1.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia, zawartej na podstawie niniejszych OWDI, rozpoczyna się
w dniu ustalonym w polisie, pod warunkiem opłacenia pierwszej składki we wskazanym tam terminie.
Do umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych
OWDI odpowiednio stosuje się postanowienia § 27 OWU.
Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy Dodatkowego
Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku, zawartej na podstawie niniejszych OWDI, płatna jest jednocześnie ze składką z tytułu umowy grupowego
ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym i na tych
samych zasadach.
Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Trwałego
Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego
Wypadku zależy w szczególności od wysokości sumy ubezpieczenia określonej w umowie ubezpieczenia, a także liczby
osób obejmowanych umową dodatkowego ubezpieczenia zawieranego na podstawie niniejszych OWDI, struktury wiekowej, zawodowej oraz płci tych osób, a także od częstotliwości
opłacania składki ubezpieczeniowej.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu wystąpienia trwałego całkowitego inwalidztwa Ubezpieczonego lub
trwałego częściowego inwalidztwa Ubezpieczonego, jeżeli
trwałe inwalidztwo było spowodowane lub zaszło w następstwie nieszczęśliwego wypadku będącego wynikiem:
1)
działań wojennych, aktów terroru lub udziału Ubezpieczonego w masowych rozruchach społecznych,
2)
samookaleczenia się lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego,
3)
popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona
umyślnego przestępstwa,
4)
uprawiania przez Ubezpieczonego amatorsko lub wyczynowo niebezpiecznych sportów, w szczególności:
nurkowania, alpinizmu, speleologii, baloniarstwa, lotniarstwa, szybownictwa, lotnictwa (obejmującego pilotaż
sportowy/wojskowy samolotów/helikopterów), skoków
spadochronowych, wyścigów samochodowych, motocyklowych, gokartów, sportów motorowodnych, sportów
walki, skoków na gumowej linie,
5)
działania Ubezpieczonego pod wpływem, w stanie lub
w warunkach choroby psychicznej lub zaburzeń psychicznych,
6)
zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanego spożywaniem alkoholu lub przyjmowaniem środków odurzających,
substancji psychotropowych lub środków zastępczych,
w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii,
bądź działania Ubezpieczonego pod wpływem tych albo
podobnych środków, wyłączając przypadki ich zażycia
zgodnie z zaleceniem lekarza,
7)
przewozu lotniczego wykonywanego przez przewoźnika
nienależącego do IATA (Międzynarodowego Zrzeszenia
Przewoźników Powietrznych),
017
2.
3.
4.
5.
§ 11.
§ 12.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia, należnego zgodnie
z postanowieniami niniejszych OWDI, jest Ubezpieczony.
1.
2.
3.
4.
§ 13.
skażenia radioaktywnego, chemicznego bądź katastrofy
nuklearnej,
9)
poddania się przez Ubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym lub paramedycznym poza kontrolą
lekarzy lub innych osób uprawnionych,
10) prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu
przez Ubezpieczonego, jeżeli nie posiadał on odpowiedniego, wymaganego odrębnymi przepisami, dokumentu
uprawniającego do prowadzenia danego pojazdu lub
w razie prowadzenia takiego pojazdu przez niego w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności przewidzianej
w niniejszych OWDI, jeżeli trwałe całkowite inwalidztwo Ubezpieczonego, zaistniałe w okresie odpowiedzialności HDI-Gerling Życie, jest następstwem trwałego częściowego inwalidztwa, które wystąpiło przed objęciem danego Ubezpieczonego
ochroną na podstawie umowy zawartej w oparciu o niniejsze
OWDI.
Jeżeli Ubezpieczony zmarł w okresie do 180 dni od dnia
nieszczęśliwego wypadku, na skutek którego wystąpiło
u Ubezpieczonego trwałe częściowe inwalidztwo lub trwałe całkowite inwalidztwo, to świadczenie z tytułu umowy
dodatkowej, zawartej na podstawie niniejszych OWDI, nie
przysługuje. Jeżeli świadczenie to zostało już wypłacone, to
świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego, wypłacone
na podstawie umowy grupowego ubezpieczenia na życie
zawartej w oparciu o OWU, o której mowa w § 3 ust. 1,
będzie pomniejszone o świadczenie z tytułu wystąpienia
trwałego częściowego inwalidztwa lub trwałego całkowitego inwalidztwa Ubezpieczonego, wypłacone już w oparciu
o umowę ubezpieczenia dodatkowego, zawartej na podstawie niniejszych OWDI.
W przypadku wystąpienia u Ubezpieczonego trwałego częściowego inwalidztwa przed objęciem go ochroną ubezpieczeniową przewidzianą w niniejszych OWDI, świadczenie z tytułu
trwałego częściowego inwalidztwa wypłacane przez Towarzystwo zostanie pomniejszone o procent odpowiadający (zgodnie z § 7) zakresowi inwalidztwa istniejącemu przed objęciem
danego Ubezpieczonego ochroną.
Jeżeli w okresie trwania odpowiedzialności Towarzystwa,
przewidzianej w niniejszych OWDI, w obrębie tego samego
organu/narządu występuje kolejne trwałe częściowe inwalidztwo określone w § 7, świadczenie Towarzystwa wypłacane jest
w wysokości różnicy pomiędzy wartością świadczenia ustaloną
na podstawie zestawienia (§ 7) a wartością świadczenia już
wypłaconego z tytułu wystąpienia u danego Ubezpieczonego
trwałego częściowego inwalidztwa w obrębie tego samego
organu/narządu.
3.
8)
1.
2.
W czasie trwania umowy ubezpieczenia dodatkowego, zawartej na podstawie niniejszych OWDI, Ubezpieczający obowiązany jest niezwłocznie informować Towarzystwo o zmianie
rodzaju lub zakresu prowadzonej działalności.
W razie wystąpienia nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony
powinien starać się o złagodzenie skutków wypadku przez
niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu przez
lekarzy leczeniu.
Ponadto Ubezpieczony/Ubezpieczający powinien umożliwić
Towarzystwu uzyskanie informacji o okolicznościach wystąpienia nieszczęśliwego wypadku, w tym także od lekarzy sprawujących opiekę nad Ubezpieczonym.
Jeżeli nie dopełniono obowiązków określonych w ust. 2 lub
3, co miało wpływ na ustalenie okoliczności nieszczęśliwego
wypadku lub wysokości świadczenia, Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia lub zmniejszyć jego wysokość.
Świadczenie z tytułu wystąpienia trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego HDI-Gerling Życie wypłaca na podstawie wniosku
o wypłatę świadczenia, złożonego na formularzu Towarzystwa.
Do wniosku należy dołączyć:
1)
dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie
trwałego inwalidztwa,
2)
raport policyjny (o ile taki raport został sporządzony) lub
inny dokument potwierdzający zaistnienie nieszczęśliwego wypadku,
3)
inne dokumenty żądane przez Towarzystwo.
4.
§ 14.
1.
2.
§ 15.
§ 16.
O wystąpieniu trwałego inwalidztwa Ubezpieczonego Towarzystwo decyduje na podstawie uzyskanej dokumentacji. HDI-Gerling Życie może uzależnić wypłatę świadczenia od wyników badań lub obserwacji klinicznej, przeprowadzonych przez
wskazanych przez Towarzystwo lekarzy lub zakłady opieki
zdrowotnej. Badania te przeprowadzane są w zakresie określonym przez Towarzystwo, na jego koszt. Osoba objęta ochroną
ubezpieczeniową ma obowiązek poddania się wskazanym badaniom w terminie 30 dni od dnia ich zlecenia przez Towarzystwo, pod rygorem utraty prawa do świadczenia.
Przy ocenie trwałego inwalidztwa nie bierze się pod uwagę
charakteru pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego, zawartej na podstawie niniejszych OWDI,
wygasa najpóźniej w ostatnim dniu odpowiedzialności z tytułu
umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z Ubezpieczającym, o której mowa w § 3 ust. 1 niniejszych OWDI.
Odpowiedzialność Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego wygasa także z dniem powstania obowiązku wypłaty świadczenia (świadczeń) z tytułu trwałego całkowitego
inwalidztwa lub trwałego częściowego inwalidztwa tego
Ubezpieczonego na łączną wartość 100% sumy ubezpieczenia
określonej w umowie ubezpieczenia.
Do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku, zawieranych na podstawie niniejszych OWDI,
mają zastosowanie wprost lub odpowiednio postanowienia Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc
Rodzina” (OWU), z zastrzeżeniem zmian wynikających z treści
niniejszych OWDI.
Niniejsze OWDI, w brzmieniu zatwierdzonym uchwałą Nr 48/2004
Zarządu Towarzystwa z dnia 23.06.2004 r., wchodzą w życie
z dniem 01.07.2004 r. i mają zastosowanie do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia „Samopomoc Rodzina” na Wypadek
Trwałego Inwalidztwa Ubezpieczonego w Następstwie Nieszczęśliwego Wypadku zawartych po tej dacie.
018
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA „SAMOPOMOC
RODZINA” NA WYPADEK NIEZDOLNOŚCI
UBEZPIECZONEGO DO PRACY
§ 1.
§ 2.
nieszczęśliwego wypadku – data wystąpienia nieszczęśliwego
wypadku, o którym mowa w § 2 ust. 2,
10) rocznica polisy – pierwszy dzień miesiąca kalendarzowego,
przypadający po upływie każdych kolejnych 12 miesięcy od
dnia ustalonego w polisie jako początek odpowiedzialności
Towarzystwa.
§ 3.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia „Samopomoc Rodzina” na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do
Pracy (OWDP) mają zastosowanie do umów ubezpieczenia dodatkowego o rozszerzonym zakresie odpowiedzialności, stosownie
do § 7 ust. 2 Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na
Życie „Samopomoc Rodzina” (OWU), zawieranych przez HDI-Gerling Życie Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, zwane dalej
HDI-Gerling Życie lub Towarzystwem.
1.
2.
3.
Użyte w niniejszych OWDP określenia oznaczają:
1) OWU – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„Samopomoc Rodzina”, na podstawie których Ubezpieczający zawarł umowę grupowego ubezpieczenia na życie z Towarzystwem,
2) nieszczęśliwy wypadek – nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, zaistniałe w okresie obejmowania danego Ubezpieczonego odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu umowy
zawartej na podstawie niniejszych OWDP, w wyniku którego
Ubezpieczony stał się niezdolny do pracy w rozumieniu niniejszych OWDP i zdarzenie to stanowiło bezpośrednią i wyłączną
przyczynę niezdolności do pracy Ubezpieczonego; za nieszczęśliwy wypadek nie uważa się w szczególności zawału serca
oraz udaru mózgu (wylewu),
3) zawał serca – martwicę części mięśnia sercowego, spowodowaną nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej części mięśnia sercowego; rozpoznanie musi być potwierdzone łącznie:
a)
wystąpieniem znamiennego wzrostu poziomu troponiny,
b)
pojawieniem się patologicznego załamka Q w EKG (nieobecnego przed zdarzeniem),
c)
pojawieniem się nieistniejących wcześniej globalnych lub
regionalnych zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego
w badaniach obrazowych,
4) udar mózgu – nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu, prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi, rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany
naczynia mózgowego, za wyjątkiem przyczyn naczyniowych
spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych czynnikami
urazowymi; konieczne jest przedstawienie dowodów na utrwalone ubytki neurologiczne,
5) całkowita okresowa niezdolność do pracy – będące skutkiem
nieszczęśliwego wypadku lub choroby uszkodzenie ciała lub
zmysłu Ubezpieczonego, które uniemożliwiło Ubezpieczonemu wykonywanie jakiejkolwiek pracy w dowolnym zawodzie
lub podejmowanie jakiejkolwiek działalności zarobkowej nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy, o ile według
wiedzy medycznej istnieją rokowania odzyskania zdolności do
pracy,
6) całkowita trwała niezdolność do pracy – będące skutkiem nieszczęśliwego wypadku lub choroby uszkodzenie ciała lub zmysłu Ubezpieczonego, które uniemożliwiło Ubezpieczonemu
wykonywanie jakiejkolwiek pracy w dowolnym zawodzie lub
podejmowanie jakiejkolwiek działalności zarobkowej nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy, o ile według wiedzy
medycznej nie ma rokowań odzyskania zdolności do pracy;
warunkiem odpowiedzialności Towarzystwa z tytułu całkowitej
trwałej niezdolności do pracy Ubezpieczonego jest uznanie go
za niezdolnego do samodzielnej egzystencji,
7) niezdolność do samodzielnej egzystencji – naruszenie sprawności organizmu spowodowane uszkodzeniem ciała lub zmysłu
Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku lub
choroby, w stopniu powodującym konieczność stałej i długotrwałej opieki i pomocy innej osoby w zaspakajaniu podstawowych potrzeb życiowych,
8) choroba – stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji układów lub narządów na bodźce środowiska zewnętrznego lub wewnętrznego, powodujący wystąpienie niezdolności
do pracy Ubezpieczonego, zaistniały w okresie obejmowania
danego Ubezpieczonego odpowiedzialnością z tytułu umowy
zawartej w oparciu o niniejsze OWDP,
9) data zdarzenia – data postawienia przez lekarza specjalistę diagnozy potwierdzającej zgodność odpowiedniej jednostki chorobowej z definicją przyjętą przez Towarzystwo; w przypadku
4.
§ 4.
§ 5.
§ 6.
Umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Niezdolności Ubezpieczonego do pracy zawierana jest na okres:
1)
jednego roku (z zastrzeżeniem § 13 ust. 2 OWU) – w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia dodatkowego wraz
z umową grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym,
2)
do najbliższej rocznicy umowy grupowego ubezpieczenia na
życie zawartej w zakresie podstawowym – jeżeli umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy zawierana jest w trakcie trwania umowy grupowego ubezpieczenia na życie.
1.
2.
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
Zakres ubezpieczenia określany jest w umowie ubezpieczenia
i może obejmować, zgodnie z wyborem dokonanym przez
Ubezpieczającego:
1)
całkowitą okresową niezdolność Ubezpieczonego do pracy,
2)
całkowitą trwałą niezdolność Ubezpieczonego do pracy.
1.
Z zastrzeżeniem ograniczeń wynikających z niniejszych OWDP,
odpowiedzialność Towarzystwa polega na obowiązku wypłaty świadczenia w wysokości sumy ubezpieczenia określonej
w umowie zawartej w oparciu o niniejsze OWDP w przypadku wystąpienia w okresie odpowiedzialności Towarzystwa
względem danego Ubezpieczonego zdarzenia objętego zakresem umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych
OWDP.
Dla każdego ze zdarzeń, o których mowa w § 5 ust. 2, może
zostać ustalona odrębna suma ubezpieczenia.
2.
§ 7.
1.
2.
§ 8.
Na podstawie niniejszych OWDP może zostać zawarta umowa
ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczający zawarł z Towarzystwem
umowę grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym zgodnie z § 7 ust. 1 OWU.
Ubezpieczający może zgłosić wniosek o zawarcie umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy jednocześnie z wnioskiem
o zawarcie umowy grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym, określonej w § 7 ust. 1 OWU, jak również w każdym czasie trwania tej umowy ubezpieczenia.
Wniosek, o którym mowa w ust. 2, składany jest na formularzu
Towarzystwa.
Zawarcie umowy ubezpieczenia w oparciu o niniejsze OWDP
jest możliwe pod warunkiem, iż do umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy przystąpią wszyscy Ubezpieczeni, na rzecz
których została zawarta umowa grupowego ubezpieczenia na
życie o podstawowym zakresie odpowiedzialności Towarzystwa, zgodnie z § 7 ust. 1 OWU.
1.
2.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia, zawartej na podstawie niniejszych OWDP, rozpoczyna się w dniu ustalonym w polisie, pod warunkiem
opłacenia pierwszej składki we wskazanym tam terminie,
z zastrzeżeniem ust. 2.
Do umowy ubezpieczenia zawartej na podstawie niniejszych
OWDP odpowiednio stosuje się postanowienia § 27 OWU.
Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy, zawartej na podstawie niniejszych OWDP,
płatna jest jednocześnie ze składką z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym i na tych
samych zasadach.
Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy zależy w szczególności od
określonego w umowie ubezpieczenia zakresu ubezpieczenia
(zgodnie z § 5 ust. 2), ustalonej wysokości sum ubezpieczenia,
o których mowa w § 6 ust. 2, a także liczby osób obejmowanych umową dodatkowego ubezpieczenia zawieranego
019
3.
na podstawie niniejszych OWDP, struktury wiekowej, zawodowej oraz płci tych osób, a także od częstotliwości opłacania
składki ubezpieczeniowej.
§ 9.
§ 10.
W czasie trwania umowy ubezpieczenia dodatkowego, zawartej na
podstawie niniejszych OWDP, Ubezpieczający obowiązany jest niezwłocznie informować Towarzystwo o zmianie rodzaju lub zakresu
prowadzonej działalności.
4.
1.
2.
3.
§ 11.
§ 12.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności przewidzianej
w niniejszych OWDP, jeżeli niezdolność Ubezpieczonego do
pracy jest spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą, będącymi następstwem:
1)
działań wojennych, aktów terroru lub udziału Ubezpieczonego w masowych rozruchach społecznych,
2)
samookaleczenia się lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego,
3)
popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona
umyślnego przestępstwa,
4)
uprawiania przez Ubezpieczonego amatorsko lub wyczynowo niebezpiecznych sportów, w szczególności:
nurkowania, alpinizmu, speleologii, baloniarstwa, lotniarstwa, szybownictwa, lotnictwa (obejmującego pilotaż
sportowy/wojskowy samolotów/helikopterów), skoków
spadochronowych, wyścigów samochodowych, motocyklowych, gokartów, sportów motorowodnych, sportów
walki, skoków na gumowej linie,
5)
działania Ubezpieczonego pod wpływem, w stanie lub
w warunkach choroby psychicznej lub zaburzeń psychicznych,
6)
zatrucia się Ubezpieczonego spowodowanego spożywaniem alkoholu lub przyjmowaniem środków odurzających,
substancji psychotropowych lub środków zastępczych,
w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii,
bądź działania Ubezpieczonego pod wpływem tych albo
podobnych środków, wyłączając przypadki ich zażycia
zgodnie z zaleceniem lekarza,
7)
przewozu lotniczego wykonywanego przez przewoźnika
nienależącego do IATA (Międzynarodowego Zrzeszenia
Przewoźników Powietrznych),
8)
skażenia radioaktywnego, chemicznego bądź katastrofy
nuklearnej,
9)
poddania się przez Ubezpieczonego zabiegom o charakterze medycznym lub paramedycznym poza kontrolą lekarzy lub innych osób uprawnionych,
10) prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu
przez Ubezpieczonego, jeżeli nie posiadał on odpowiedniego dokumentu wymaganego odrębnymi przepisami,
uprawniającego do prowadzenia danego pojazdu lub
w razie prowadzenia takiego pojazdu w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za niezdolność do
pracy Ubezpieczonego powstałą przed objęciem tego Ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową.
Towarzystwo nie ponosi również odpowiedzialności, jeżeli zdarzenie, w następstwie którego Ubezpieczony stał się niezdolny
do pracy, nastąpiło przed datą objęcia go ochroną ubezpieczeniową na podstawie umowy ubezpieczenia zawartej w oparciu
o niniejsze OWDP.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia, należnego zgodnie
z postanowieniami niniejszych OWDP, jest Ubezpieczony.
1.
2.
Świadczenie z tytułu wystąpienia niezdolności do pracy Ubezpieczonego HDI-Gerling Życie wypłaca na podstawie wniosku
o wypłatę świadczenia, złożonego na formularzu Towarzystwa.
Do wniosku należy dołączyć:
1)
dokumentację medyczną leczenia, w szczególności kartę
informacyjną pobytu w szpitalu, o ile pobyt w szpitalu
miał miejsce,
2)
orzeczenie podmiotu uprawnionego zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa do orzekania o wystąpieniu
trwałej niezdolności do pracy, potwierdzające niezdolność do pracy Ubezpieczonego,
3)
raport policyjny (o ile taki raport został sporządzony) lub
inny dokument potwierdzający zaistnienie nieszczęśliwego wypadku,
4)
inne dokumenty żądane przez Towarzystwo.
§ 13.
1.
2.
§ 14.
§ 15.
O wystąpieniu i postaci niezdolności do pracy Ubezpieczonego
Towarzystwo decyduje na podstawie uzyskanej dokumentacji. HDI-Gerling Życie może uzależnić wypłatę świadczenia od
wyników badań lub obserwacji klinicznej, przeprowadzonych
przez wskazanych przez Towarzystwo lekarzy lub zakłady
opieki zdrowotnej. Badania te przeprowadzane są w zakresie
określonym przez Towarzystwo, na jego koszt. Osoba objęta
ochroną ubezpieczeniową ma obowiązek poddania się wskazanym badaniom w terminie 30 dni od dnia ich zlecenia przez
Towarzystwo, pod rygorem utraty prawa do świadczenia.
Przy ocenie niezdolności do pracy nie bierze się pod uwagę
charakteru pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego, zawartej na podstawie niniejszych OWDP,
wygasa najpóźniej w ostatnim dniu odpowiedzialności z tytułu
umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z Ubezpieczającym, o której mowa w § 3 niniejszych OWDP.
Odpowiedzialność Towarzystwa w stosunku do oznaczonego
Ubezpieczonego wygasa ponadto:
1)
z dniem powstania obowiązku wypłaty świadczenia
z tytułu jego niezdolności do pracy,
2)
z dniem, w którym Ubezpieczony ukończył 60 lat.
Do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy, zawieranych na podstawie
niniejszych OWDP, mają zastosowanie wprost lub odpowiednio postanowienia Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na
Życie „Samopomoc Rodzina” (OWU), z zastrzeżeniem zmian wynikających z treści niniejszych OWDP.
Niniejsze OWDP, w brzmieniu zatwierdzonym uchwałą Nr 48/2004
Zarządu Towarzystwa z dnia 23.06.2004 r., wchodzą w życie
z dniem 01.07.2004 r. i mają zastosowanie do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia „Samopomoc Rodzina” Na Wypadek
Niezdolności Ubezpieczonego do Pracy zawartych po tej dacie.
020
1)
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA „SAMOPOMOC
RODZINA” NA WYPADEK POBYTU
UBEZPIECZONEGO W SZPITALU
§ 1.
§ 2.
§ 3.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia „Samopomoc Rodzina” na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu
(OWDS) mają zastosowanie do umów ubezpieczenia dodatkowego
o rozszerzonym zakresie odpowiedzialności, stosownie do § 7 ust. 2
Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc Rodzina” (OWU), zawieranych przez HDI-Gerling Życie Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, zwane dalej HDI-Gerling
Życie lub Towarzystwem.
Użyte w niniejszych OWDS określenia oznaczają:
1)
OWU – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc Rodzina”, na podstawie których Ubezpieczający zawarł
umowę grupowego ubezpieczenia na życie z Towarzystwem,
2)
szpital – zakład opieki zdrowotnej, prowadzący zgodnie z odpowiednimi przepisami prawnymi działalność na terytorium
Rzeczpospolitej Polskiej, którego zadaniem jest leczenie pacjentów z jednoczesnym zapewnieniem całodobowej opieki
nad chorymi w pomieszczeniach specjalnie przystosowanych
do tego celu, posiadający odpowiednie zaplecze do prowadzenia leczenia, zabiegów chirurgicznych, zatrudniający zawodowy i wykwalifikowany personel medyczny; za szpital
w rozumieniu niniejszych OWDS nie uważa się sanatorium,
hospicjum, uzdrowiska, szpitala uzdrowiskowego, ośrodków
leczenia odwykowego, ośrodków rehabilitacyjnych,
3)
pobyt w szpitalu – udokumentowany w sposób określony
w niniejszych OWDS pobyt Ubezpieczonego w szpitalu, służący zachowaniu, przywróceniu lub poprawie jego zdrowia,
trwający nieprzerwanie przez co najmniej 7 dni,
4)
nieszczęśliwy wypadek – nagłe zdarzenie, zaistniałe w okresie
obejmowania danego Ubezpieczonego odpowiedzialnością
Towarzystwa z tytułu umowy zawartej na podstawie niniejszych OWDS, wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od
woli Ubezpieczonego, w następstwie którego wystąpił pobyt
Ubezpieczonego w szpitalu na warunkach określonych w niniejszych OWDS,
5)
choroba – stan organizmu polegający na nieprawidłowej reakcji układów lub narządów na bodźce środowiska zewnętrznego lub wewnętrznego, powodujący konieczność pobytu
w szpitalu,
6)
zasiłek szpitalny – wyrażone w złotych polskich świadczenie pieniężne wypłacane przez Towarzystwo Ubezpieczonemu [albo
innej osobie uprawnionej do świadczenia zgodnie z odpowiednimi zapisami OWU – w przypadku, o którym mowa w § 12
pkt. 2) niniejszych OWDS] z tytułu pobytu Ubezpieczonego
w szpitalu (w rozumieniu pkt. 3 niniejszego paragrafu),
7)
rocznica polisy – pierwszy dzień miesiąca kalendarzowego,
przypadający po upływie każdych kolejnych 12 miesięcy od
dnia ustalonego w polisie jako początek odpowiedzialności
Towarzystwa.
1.
2.
3.
4.
§ 4.
Na podstawie niniejszych OWDS może zostać zawarta umowa
ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczający zawarł z Towarzystwem
umowę grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym zgodnie z § 7 ust. 1 OWU.
Ubezpieczający może zgłosić wniosek o zawarcie umowy
dodatkowego grupowego ubezpieczenia na wypadek pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu jednocześnie z wnioskiem o zawarcie umowy grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym, określonej w § 7 ust. 1 OWU, jak również
w każdym czasie trwania tej umowy ubezpieczenia.
Wniosek, o którym mowa w ust. 2, składany jest na formularzu
Towarzystwa.
Zawarcie umowy ubezpieczenia w oparciu o niniejsze OWDS
jest możliwe pod warunkiem, iż do umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego
w Szpitalu przystąpią wszyscy Ubezpieczeni, na rzecz których
została zawarta umowa grupowego ubezpieczenia na życie
o podstawowym zakresie odpowiedzialności Towarzystwa,
zgodnie z § 7 ust. 1 OWU.
Umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu zawierana jest na okres:
2)
§ 5.
§6
§ 7.
1.
2.
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
Zakres ubezpieczenia obejmuje pobyt Ubezpieczonego w szpitalu w okresie odpowiedzialności Towarzystwa, spowodowany
nieszczęśliwym wypadkiem lub chorobą.
Z zastrzeżeniem ograniczeń wynikających z niniejszych OWDS, odpowiedzialność Towarzystwa polega na obowiązku wypłaty zasiłku
szpitalnego, określonego w § 2 pkt. 6), w przypadku pobytu Ubezpieczonego w szpitalu na warunkach określonych w niniejszych
OWDS.
1.
2.
3.
4.
§ 8.
jednego roku (z zastrzeżeniem § 13 ust. 2 OWU) – w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia dodatkowego wraz
z umową grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym,
do najbliższej rocznicy umowy grupowego ubezpieczenia na
życie zawartej w zakresie podstawowym – jeżeli umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu
Ubezpieczonego w Szpitalu zawierana jest w trakcie trwania
umowy grupowego ubezpieczenia na życie.
1.
Odpowiedzialność Towarzystwa względem danego Ubezpieczonego jest ograniczona w skali każdych kolejnych
12 miesięcy od dnia objęcia tego Ubezpieczonego umową
ubezpieczenia, zawartą w oparciu o niniejsze OWDS, do wypłaty świadczenia z tytułu pobytu danego Ubezpieczonego
w szpitalu przez okres maksymalnie 90 dni.
Odpowiedzialność Towarzystwa rozpoczyna się od dnia następnego po dniu objęcia danego Ubezpieczonego umową
ubezpieczenia, zawartą na podstawie niniejszych OWDS, z zastrzeżeniem ust. 3 i ust. 4.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności z tytułu pobytu
Ubezpieczonego w szpitalu, jeżeli pobyt ten trwał w dniu objęcia Ubezpieczonego umową ubezpieczenia zawartą na podstawie niniejszych OWDS.
Do umowy ubezpieczenia, zawartej na podstawie niniejszych
OWDS, stosuje się odpowiednio postanowienia § 27 OWU.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności przewidzianej
w niniejszych OWDS, jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu
spowodowany był:
1)
chorobą – jeżeli zaistniała ona przed objęciem danego
Ubezpieczonego umową zawartą na podstawie niniejszych OWDS lub w okresie do 30 dni od dnia objęcia go
tą umową,
2) porodem (wraz z powikłaniami) albo usuwaniem ciąży (wraz z powikłaniami) – jeżeli zaistniały w okresie
pierwszych 10 miesięcy od dnia objęcia Ubezpieczonego umową zawartą na podstawie niniejszych OWDS;
po upływie tego okresu Towarzystwo ponosi odpowiedzialność w przypadku pobytu Ubezpieczonego
w szpitalu, spowodowanego zdiagnozowaną ciążą
wysokiego ryzyka, porodem o przebiegu patologicznym, komplikacjami połogu stanowiącymi zagrożenie
dla zdrowia kobiety,
3)
samookaleczeniem się Ubezpieczonego lub próbą samobójstwa,
4)
zatruciem się Ubezpieczonego, spowodowanym spożywaniem alkoholu lub przyjmowania środków odurzających bądź działaniem Ubezpieczonego pod wpływem
tych albo podobnych środków, wyłączając przypadki ich
zażycia zgodnie z zaleceniami lekarza,
5)
chorobą psychiczną lub zaburzeniami psychicznymi, wadami wrodzonymi i schorzeniami będącymi ich skutkiem;
padaczką,
6)
działaniami wojennymi, stanem wojennym lub udziałem
Ubezpieczonego w rozruchach, buntach, zamieszkach
bądź aktach przemocy,
7)
skażeniem radioaktywnym, chemicznym lub katastrofą
nuklearną,
8)
popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przez Ubezpieczonego czynu stanowiącego umyślne przestępstwo;
zdarzeniem spowodowanym przez ubezpieczonego podczas prowadzenia pojazdów mechanicznych w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem środków odurzających,
9)
pełnieniem zasadniczej służby wojskowej,
10) profesjonalnym uprawianiem sportu, uprawianiem sportów niebezpiecznych, w szczególności: sportów walki,
sportów motorowych i motorowodnych, skoków do
wody, nurkowania, speleologii, sportów lotniczych, sportów hipicznych,
021
2.
§ 9.
1.
2.
§ 10.
1.
2.
§ 11.
1.
2.
§ 12.
§ 13.
Wysokość zasiłku szpitalnego wypłacanego przez Towarzystwo
za jeden dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu ustalana jest
w umowie ubezpieczenia. Rozpoczęty dzień pobytu uważa się
za pełny.
Jeżeli pobyt Ubezpieczonego w szpitalu spowodowany był
następstwami nieszczęśliwego wypadku, jakiemu uległ Ubezpieczony, zasiłek szpitalny za okres pierwszych 14 dni pobytu
w szpitalu przysługuje w podwójnej wysokości.
Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego
w Szpitalu, zawartej na podstawie niniejszych OWDS, płatna
jest jednocześnie ze składką z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym i na tych samych
zasadach.
Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu zależy w szczególności od określonej
w umowie ubezpieczenia kwoty zasiłku szpitalnego należnego
za jeden dzień pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, a także liczby osób obejmowanych umową dodatkowego ubezpieczenia
zawieranego na podstawie niniejszych OWDS, struktury wiekowej, zawodowej oraz płci tych osób, a także od częstotliwości opłacania składki ubezpieczeniowej.
W razie pobytu Ubezpieczonego w szpitalu w rozumieniu niniejszych OWDS, Ubezpieczający/Ubezpieczony, każdy z nich
w zakresie swoich możliwości, powinien umożliwić Towarzystwu uzyskanie informacji o całokształcie okoliczności towarzyszących pobytowi Ubezpieczonego w szpitalu, w tym także od
lekarzy sprawujących opiekę nad Ubezpieczonym.
Jeżeli Ubezpieczający/Ubezpieczony nie dopełnił obowiązków
określonych w ust. 1, Towarzystwo może odmówić wypłaty
świadczenia lub zmniejszyć jego wysokość.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia, należnego zgodnie
z postanowieniami niniejszych OWDS, jest:
1)
Ubezpieczony
albo
2)
osoba uprawniona do świadczenia zgodnie z odpowiednimi
zapisami OWU – w przypadku śmierci Ubezpieczonego.
1.
2.
§ 14.
11) wykonywaniem rutynowych badań lekarskich, badań
biochemicznych, badań rentgenowskich nie wynikających z zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku.
Towarzystwo nie wypłaca świadczenia z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu, jeżeli pobyt ten miał na celu:
1)
przeprowadzenie leczenia lub zabiegów stomatologicznych, poza przypadkami, gdy są one następstwem
wypadku, w którym Ubezpieczony doznał także innych
obrażeń ciała,
2)
leczenie nerwic, AIDS, uzależnień od alkoholu lub środków odurzających,
3)
przeprowadzenie operacji plastycznych lub zabiegów kosmetycznych, za wyjątkiem przypadków, gdy mają one
na celu usunięcie następstw wypadku, któremu uległ
Ubezpieczony.
1.
2.
Świadczenie z tytułu pobytu Ubezpieczonego w szpitalu HDI-Gerling Życie wypłaca na podstawie wniosku o wypłatę świadczenia, złożonego na formularzu Towarzystwa.
Do wniosku należy dołączyć:
1)
kartę informacyjną leczenia szpitalnego z potwierdzeniem rozpoznania choroby,
2)
w przypadku pobytu w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem – raport policyjny (o ile taki
raport został sporządzony) lub inny dokument potwierdzający zaistnienie nieszczęśliwego wypadku,
3)
inne dokumenty żądane przez Towarzystwo.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego, zawartej na podstawie niniejszych OWDS,
wygasa najpóźniej w ostatnim dniu odpowiedzialności z tytułu
umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z Ubezpieczającym, o której mowa w § 3 niniejszych OWDS.
Odpowiedzialność Towarzystwa względem danego Ubezpieczonego wygasa najpóźniej w dniu rocznicy polisy, przypadającej po dniu ukończenia przez Ubezpieczonego 60 roku życia.
§ 15.
§ 16.
Do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu, zawieranych na podstawie niniejszych OWDS, mają zastosowanie wprost lub odpowiednio postanowienia Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na
Życie „Samopomoc Rodzina” (OWU), z zastrzeżeniem zmian wynikających z treści niniejszych OWDS.
Niniejsze OWDS, w brzmieniu zatwierdzonym uchwałą Nr 48/2004
Zarządu Towarzystwa z dnia 23.06.2004 r., wchodzą w życie
z dniem 01.07.2004 r. i mają zastosowanie do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia „Samopomoc Rodzina” na Wypadek
Pobytu Ubezpieczonego w Szpitalu zawartych po tej dacie.
022
1)
OGÓLNE WARUNKI DODATKOWEGO
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA „SAMOPOMOC
RODZINA” NA WYPADEK POWAŻNEGO
ZACHOROWANIA
§ 1.
§ 2.
§ 3.
Ogólne Warunki Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia „Samopomoc Rodzina” na Wypadek Poważnego Zachorowania (OWDZ)
mają zastosowanie do umów ubezpieczenia dodatkowego o rozszerzonym zakresie odpowiedzialności, stosownie do § 7 ust. 2
Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc Rodzina” (OWU), zawieranych przez HDI-Gerling Życie Towarzystwo Ubezpieczeń Spółka Akcyjna, zwane dalej HDI-Gerling
Życie lub Towarzystwem.
Użyte w niniejszych OWDZ określenia oznaczają:
1)
OWU – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„Samopomoc Rodzina”, na podstawie których Ubezpieczający zawarł umowę grupowego ubezpieczenia na życie z Towarzystwem,
2) poważne zachorowanie – zdarzenie określone w § 6 ust. 1
pkt. 1) – 13),
3)
Dziecko Ubezpieczonego – dziecko własne Ubezpieczonego, jak
również dziecko przysposobione lub pasierb Ubezpieczonego
(jeżeli nie żyje ojciec lub matka), o ile w chwili wystąpienia nieszczęśliwego wypadku lub w dniu zajścia zdarzenia dziecko nie
ukończyło 18 lat,
4) Małżonek – osoba, która pozostawała w rozumieniu polskiego prawa w związku małżeńskim z Ubezpieczonym
w dniu zajścia zdarzenia, o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt.
2) OWDZ,
5) Współubezpieczony – Małżonek, Dziecko Ubezpieczonego,
6)
nieszczęśliwy wypadek – nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym
mowa w § 5 ust. 2 pkt. 2) i pkt. 3)], gwałtowne zdarzenie
wywołane przyczyną zewnętrzną, zaistniałe w okresie obejmowania danego Ubezpieczonego (Współubezpieczonego)
odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu umowy zawartej na
podstawie niniejszych OWDZ, w następstwie którego wystąpiło poważne zachorowanie Ubezpieczonego (Współubezpieczonego); za nieszczęśliwy wypadek nie uznaje się zdarzenia
powodującego poważne zachorowanie w postaci zawału serca
lub udaru mózgu (wylewu),
7)
dzień zajścia zdarzenia – początkowy dzień wystąpienia poważnego zachorowania lub dzień postawienia przez lekarza
specjalistę diagnozy potwierdzającej zgodność odpowiedniej
jednostki chorobowej z definicją przyjętą przez Towarzystwo, o ile nie można ustalić początkowego dnia wystąpienia poważnego zachorowania; data przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego [poważne zachorowania określone w § 6
ust. 1 pkt. 2) i pkt. 10)],
8)
rocznica polisy – pierwszy dzień miesiąca kalendarzowego, przypadający po upływie każdych kolejnych 12 miesięcy
od dnia ustalonego w polisie jako początek odpowiedzialności
Towarzystwa.
1.
2.
3.
4.
§ 4.
Na podstawie niniejszych OWDZ może zostać zawarta umowa
ubezpieczenia, jeżeli Ubezpieczający zawarł z Towarzystwem
umowę grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym, zgodnie z § 7 ust. 1 OWU.
Ubezpieczający może zgłosić wniosek o zawarcie umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania jednocześnie z wnioskiem o zawarcie umowy
grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym,
określonej w § 7 ust. 1 OWU, jak również w każdym czasie
trwania tej umowy ubezpieczenia.
Wniosek, o którym mowa w ust. 2, składany jest na formularzu
Towarzystwa.
Zawarcie umowy ubezpieczenia w oparciu o niniejsze OWDZ
jest możliwe pod warunkiem, iż do umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania przystąpią wszyscy Ubezpieczeni, na rzecz których została
zawarta umowa grupowego ubezpieczenia na życie o podstawowym zakresie odpowiedzialności Towarzystwa, zgodnie
z § 7 ust. 1 OWU.
Umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Poważnego Zachorowania zawierana jest na okres:
2)
§ 5.
1.
2.
§ 6.
1.
jednego roku (z zastrzeżeniem § 13 ust. 2 OWU) – w przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia dodatkowego wraz
z umową grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym,
do najbliższej rocznicy umowy grupowego ubezpieczenia na
życie zawartej w zakresie podstawowym – jeżeli umowa Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania zawierana jest w trakcie trwania umowy
grupowego ubezpieczenia na życie.
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego
i Współubezpieczonych.
Zakres ubezpieczenia określany jest w umowie ubezpieczenia i może obejmować zgodnie z wyborem dokonanym przez
Ubezpieczającego:
1)
wystąpienie u Ubezpieczonego poważnego zachorowania określonego w § 6 ust. 1 pkt. 1) – 13),
2)
wystąpienie u Małżonka Ubezpieczonego poważnego
zachorowania określonego w § 6 ust. 1 pkt. 1) – 6),
3)
wystąpienie u Dziecka Ubezpieczonego poważnego
zachorowania określonego w § 6 ust. 1 pkt. 1) – 6).
Umową ubezpieczenia, zawartą na podstawie niniejszych
OWDZ, objęte jest wystąpienie w okresie odpowiedzialności
Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa w § 5 ust. 2
pkt. 2) i pkt. 3)] następujących poważnych zachorowań,
z zastrzeżeniem ust. 2:
1) zawał serca – martwica części mięśnia sercowego, spowodowana nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej
części mięśnia sercowego; rozpoznanie musi być potwierdzone łącznie:
a)
wystąpieniem znamiennego wzrostu poziomu troponiny,
b)
pojawieniem się patologicznego załamka Q w EKG
(nieobecnego przed zdarzeniem),
c)
pojawieniem się nieistniejących wcześniej globalnych lub regionalnych zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego w badaniach obrazowych,
2) chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych (by-pass) – przeprowadzenie u osoby z objawami niewydolności naczyń wieńcowych operacji w celu korekty zwężenia lub zamknięcia co najmniej jednej tętnicy wieńcowej,
poprzez wytworzenie przepływów omijających (by-pass),
z użyciem przeszczepów naczyniowych,
3) nowotwór złośliwy – choroba objawiająca się obecnością złośliwego guza (tzn. takiego, który nie jest otoczony torebką i charakteryzuje się zdolnością do naciekania
tkanek i do tworzenia odległych przerzutów); pojęciem
nowotworu złośliwego określa się również białaczkę oraz
złośliwe schorzenia układu limfatycznego, takie jak ziarnica złośliwa (choroba Hodgkina) i chłoniaki nieziarnicze;
rozpoznanie nowotworu złośliwego musi być zweryfikowane badaniem histopatologicznym; odpowiedzialnością
Towarzystwa nie są objęte:
a)
wszystkie nowotwory skóry,
b)
wszystkie guzy, jeśli przy badaniu histopatologicznym stwierdzono stan przednowotworowy lub
przedinwazyjny,
c)
nowotwory wykazujące zmiany typu carcinoma in
situ,
d)
choroba Hodgkina w pierwszym stadium,
e)
nowotwory będące objawem choroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV,
4) udar mózgu – nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu, prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami
naczyniowymi, rozumianymi jako zamknięcie światła
lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego,
za wyjątkiem przyczyn naczyniowych spowodowanych
chorobą mózgu lub wywołanych czynnikami urazowymi;
konieczne jest przedstawienie dowodów na utrwalone
ubytki neurologiczne,
5) niewydolność nerek – końcowe stadium niewydolności
nerek w postaci nieodwracalnego upośledzenia czynności
obydwu nerek, w następstwie czego powstała konieczność regularnego, stałego stosowania dializ lub przeprowadzenia operacji przeszczepienia nerki,
6) choroba Creutzfelda-Jakoba – klinicznie rozpoznana za
życia Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt. 2) i pkt. 3)] przez
specjalistę neurologa choroba powodująca niemożność
023
2.
3.
wykonywania przez Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) minimum trzech z podanych poniżej czynności
życia codziennego:
a)
poruszania się po domu – poruszania się pomiędzy
pomieszczeniami w domu bez konieczności pomocy
drugiej osoby,
b)
kontrolowania czynności fizjologicznych – samokontroli w zakresie oddawania kału i moczu oraz
utrzymywania higieny osobistej,
c)
ubierania się – samodzielnego ubierania i rozbierania się bez konieczności pomocy drugiej osoby,
d)
mycia i toalety – samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem i higieną osobistą bez
konieczności pomocy drugiej osoby,
e)
jedzenia – wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków,
7) zakażenie wirusem HIV, będące następstwem bezpośredniego wykonania obowiązków zawodowych, lub pełnoobjawowe AIDS, będące następstwem zakażenia wirusem
HIV podczas wykonywania obowiązków zawodowych,
potwierdzone:
a)
prawomocnym orzeczeniem sądu albo
b)
inną wiarygodną dokumentacją, przedstawioną na
życzenie Towarzystwa, pod warunkiem iż do zakażenia doszło w okresie odpowiedzialności Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego
z tytułu umowy zawartej na podstawie niniejszych
OWDZ,
8) zakażenie wirusem HIV jako powikłanie transfuzji krwi
wykonanej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej u osoby niechorującej na hemofilię, potwierdzone:
a)
prawomocnym orzeczeniem sądu albo
b)
inną wiarygodną dokumentacją, przedstawioną
na życzenie Towarzystwa, pod warunkiem iż do
zakażenia doszło w okresie odpowiedzialności Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego
z tytułu umowy zawartej na podstawie niniejszych
OWDZ,
9) oparzenia wymagające hospitalizacji i obejmujące:
a)
ponad 70% powierzchni ciała – dla oparzeń II stopnia oraz II i III stopnia łącznie lub
b)
ponad 15% powierzchni ciała – dla oparzeń III stopnia;
konieczne jest przedstawienie karty informacyjnej leczenia szpitalnego ze szczegółowym określeniem stopnia
oparzenia i procentu poparzonej powierzchni ciała,
10) transplantacja organów – przebycie jako biorca operacji
przeszczepienia serca, serca i płuc, wątroby lub jej części,
allogenicznego przeszczepu szpiku kostnego,
11) utrata wzroku – obuoczna, nie poddająca się korekcji,
utrata ostrości wzroku poniżej 5/50 lub obuoczne ograniczenie pola widzenia poniżej 20°; w celu potwierdzenia
utraty wzroku konieczne jest przeprowadzenie specjalistycznego badania okulistycznego oraz statycznego badania pola widzenia,
12) oponiak – potwierdzone histopatologicznie rozpoznanie
oponiaka mózgu; odpowiedzialność Towarzystwa nie
obejmuje jakichkolwiek innych zmian w ośrodkowym
układzie nerwowym, tj. torbieli, ziarniniaków, malformacji naczyniowych, guzów przysadki i rdzenia kręgowego,
13) choroba Parkinsona – przewlekłe schorzenie układu pozapiramidowego, spowodowane pierwotnym zwyrodnieniem komórek nerwowych istoty czarnej, prowadzące
do zmniejszenia liczby neuronów produkujących dopaminę, którego następstwem jest wystąpienie co najmniej
dwóch z trzech klasycznych objawów osiowych choroby,
tj. drżenia spoczynkowego, spowolnienia ruchowego
i plastycznego wzmożenia napięcia mięśniowego (sztywności mięśniowej), zmniejszających się po zastosowaniu
leków stymulujących układ dopaminergiczny, zwłaszcza
lewodopy; konieczne jest wykluczenie parkinsonizmu
objawowego.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy, zawartej na
podstawie niniejszych OWDZ, nie obejmuje w stosunku do
Współubezpieczonych wystąpienia poważnych zachorowań
określonych w ust. 1 pkt. 7) – 13).
Z zastrzeżeniem ograniczeń wynikających z niniejszych OWDZ,
odpowiedzialność Towarzystwa polega na obowiązku wypłaty świadczenia w wysokości sumy ubezpieczenia określonej
w umowie ubezpieczenia, zawartej w oparciu o niniejsze
OWDZ, w przypadku wystąpienia w okresie odpowiedzialności
Towarzystwa względem danego Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt.
2) i pkt. 3)] zdarzenia objętego zakresem tej umowy ubezpie-
czenia. Dla każdego ze zdarzeń, o których mowa w § 5 ust. 2,
może zostać ustalona odrębna suma ubezpieczenia.
§ 7.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
§ 8.
1.
2.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia, zawartej na podstawie niniejszych OWDZ, rozpoczyna się
w dniu ustalonym w polisie, pod warunkiem opłacenia pierwszej składki we wskazanym tam terminie, z zastrzeżeniem
ust. 2 i ust. 8.
W okresie pierwszych 90 dni od początku odpowiedzialności Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego,
HDI-Gerling Życie ponosi odpowiedzialność wyłącznie za oparzenia lub utratę wzroku będące następstwem nieszczęśliwego
wypadku, z zastrzeżeniem § 8 ust. 2.
Odpowiedzialność Towarzystwa z tytułu umowy ubezpieczenia dodatkowego, zawartej na podstawie niniejszych OWDZ,
wygasa najpóźniej w ostatnim dniu odpowiedzialności z tytułu
umowy grupowego ubezpieczenia na życie zawartej z Ubezpieczającym.
Z dniem wystąpienia u danego Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt. 2)
i pkt. 3)] któregokolwiek z poważnych zachorowań określonych
w § 6 ust. 1, odpowiedzialność Towarzystwa w stosunku do
tej osoby wygasa w zakresie wystąpienia kolejnego takiego poważnego zachorowania, z zastrzeżeniem ust. 5.
W przypadku wystąpienia u jednej osoby:
1)
zawału serca, udaru mózgu, konieczności przeprowadzenia chirurgicznego leczenia choroby naczyń wieńcowych (by-pass) oraz w przypadku transplantacji serca
spowodowanej chorobą wieńcową, zostanie wypłacone
świadczenie wyłącznie z tytułu wystąpienia tylko jednego
z wymienionych poważnych zachorowań,
2)
allogenicznego przeszczepu szpiku kostnego po przebytej terapii nowotworowej, zostanie wypłacone świadczenie tylko z tytułu wystąpienia nowotworu złośliwego.
Odpowiedzialność Towarzystwa w stosunku do danego Ubezpieczonego wygasa ponadto z dniem, w którym Ubezpieczony
ukończył 60 lat.
Do umowy ubezpieczenia, zawartej na podstawie niniejszych
OWDZ, odpowiednio stosuje się postanowienia § 27 OWU.
Jeżeli Ubezpieczony [Współubezpieczony – w przypadku,
o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt. 2) i pkt. 3)] zmarł na skutek poważnego zachorowania przed upływem 6 miesięcy od
daty wystąpienia poważnego zachorowania, to świadczenie
z tytułu umowy dodatkowej, zawartej na podstawie niniejszych OWDZ, nie przysługuje. Jeżeli świadczenie to zostało już
wypłacone, to świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego,
wypłacone na podstawie umowy grupowego ubezpieczenia
na życie zawartej w oparciu o OWU, o której mowa w § 3 ust.
1 (w przypadku śmierci Współubezpieczonego – świadczenie
z tytułu jego śmierci wypłacane na podstawie umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia Rodzinnego, OWDR), będzie
pomniejszone o świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego
zachorowania u Ubezpieczonego (Współubezpieczonego), wypłacone już w oparciu o umowę ubezpieczenia dodatkowego
zawartej na podstawie niniejszych OWDZ.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności przewidzianej w niniejszych OWDZ w przypadku poważnych zachorowań, które:
1)
wystąpiły [lub zostały zdiagnozowane przez lekarza
specjalistę wg definicji określonej w § 2 pkt. 7)] u danego
Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku,
o którym mowa w § 5 ust. 2 pkt. 2) i pkt. 3)] przed objęciem go odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu umowy zawartej w oparciu o niniejsze OWDZ,
2)
są następstwem chorób lub stanów, które wystąpiły [lub
zostały zdiagnozowane przez lekarza specjalistę wg definicji określonej w § 2 pkt. 7)] u Ubezpieczonego [Współubezpieczonego – w przypadku, o którym mowa w § 5
ust. 2 pkt. 2) i pkt. 3)] przed objęciem go odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu umowy zawartej w oparciu
o niniejsze OWDZ.
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności przewidzianej w niniejszych OWDZ z tytułu oparzenia lub utraty wzroku, jeżeli to
poważne zachorowanie Ubezpieczonego wystąpiło w wyniku:
1)
działań wojennych, aktów terroru lub udziału Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) w masowych rozruchach społecznych,
2)
samookaleczenia się lub usiłowania popełnienia samobójstwa przez Ubezpieczonego (Współubezpieczonego),
3)
popełnienia lub usiłowania popełnienia przez Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) czynu wypełniającego
ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa,
024
4)
uprawiania przez Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) amatorsko lub wyczynowo niebezpiecznych
sportów, w szczególności: nurkowania, alpinizmu, speleologii, baloniarstwa, lotniarstwa, szybownictwa, lotnictwa (obemującego pilotaż sportowy/wojskowy samolotów/helikopterów), skoków spadochronowych, wyścigów
samochodowych, motocyklowych, gokartów, sportów
motorowodnych, sportów walki, skoków na gumowej
linie,
5)
działania Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) pod
wpływem, w stanie lub w warunkach choroby psychicznej albo zaburzeń psychicznych,
6)
zatrucia się Ubezpieczonego (Współubezpieczonego)
spowodowanego spożywaniem alkoholu lub przyjmowaniem środków odurzających, substancji psychotropowych
lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, bądź działania Ubezpieczonego
(Współubezpieczonego) pod wpływem tych albo podobnych środków, wyłączając przypadki ich zażycia zgodnie
z zaleceniem lekarza,
7)
przewozu lotniczego wykonywanego przez przewoźnika
nienależącego do IATA (Międzynarodowego Zrzeszenia
Przewoźników Powietrznych),
8)
skażenia radioaktywnego, chemicznego bądź katastrofy
nuklearnej,
9)
poddania się przez Ubezpieczonego (Współubezpieczonego) zabiegom o charakterze medycznym lub
paramedycznym poza kontrolą lekarzy lub innych osób
uprawnionych,
10) prowadzenia pojazdu mechanicznego lub innego pojazdu przez Ubezpieczonego (Współubezpieczonego), jeżeli
nie posiadał on odpowiedniego, wymaganego odrębnymi
przepisami, dokumentu uprawniającego do prowadzenia
danego pojazdu lub w razie prowadzenia takiego pojazdu przez niego w stanie nietrzeźwości lub pod wpływem
środków odurzających.
§ 9.
1.
2.
§ 10.
§ 11.
Składka ubezpieczeniowa z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania, zawartej na podstawie niniejszych OWDZ, płatna jest
jednocześnie ze składką z tytułu umowy grupowego ubezpieczenia na życie w zakresie podstawowym i na tych samych zasadach.
Wysokość składki ubezpieczeniowej z tytułu umowy Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek Poważnego Zachorowania zależy w szczególności od określonego w umowie ubezpieczenia zakresu ubezpieczenia
(zgodnie z § 5 ust. 2), ustalonej wysokości sum ubezpieczenia, o których mowa w § 6 ust. 3, a także liczby
osób obejmowanych umową dodatkowego ubezpieczenia
zawieranego na podstawie niniejszych OWDZ, struktury
wiekowej, zawodowej oraz płci tych osób, a także od częstotliwości opłacania składki ubezpieczeniowej.
Uprawnionym do otrzymania świadczenia, należnego zgodnie
z postanowieniami niniejszych OWDZ, jest Ubezpieczony.
1.
2.
3.
Świadczenie z tytułu wystąpienia poważnego zachorowania
HDI-Gerling Życie wypłaca na podstawie wniosku o wypłatę
świadczenia, złożonego na formularzu Towarzystwa.
Do wniosku należy dołączyć:
1)
dokumentację medyczną potwierdzającą wystąpienie
poważnego zachorowania,
2)
prawomocne orzeczenie sądu albo inną dokumentację
wymaganą przez Towarzystwo – w przypadku zakażenia
wirusem HIV [§ 6 ust. 1 pkt. 7) i pkt. 8)],
3)
raport policyjny (o ile taki raport został sporządzony) lub
inny dokument potwierdzający zaistnienie nieszczęśliwego wypadku, w sytuacji wystąpienia nieszczęśliwego wypadku,
4)
inne dokumenty żądane przez Towarzystwo.
O wystąpieniu poważnego zachorowania Towarzystwo decyduje na podstawie uzyskanej dokumentacji. HDI-Gerling Życie
może uzależnić wypłatę świadczenia od wyników badań lub
obserwacji klinicznej, przeprowadzonych przez wskazanych
przez Towarzystwo lekarzy lub zakłady opieki zdrowotnej.
Badania te przeprowadzane są w zakresie określonym przez
Towarzystwo, na jego koszt. Osoba objęta ochroną ubezpieczeniową ma obowiązek poddania się wskazanym badaniom
w terminie 30 dni od dnia ich zlecenia przez Towarzystwo, pod
rygorem utraty prawa do świadczenia.
§ 12.
§ 13.
§ 14.
W czasie trwania umowy ubezpieczenia dodatkowego, zawartej na
podstawie niniejszych OWDZ, Ubezpieczający obowiązany jest niezwłocznie informować Towarzystwo o zmianie rodzaju lub zakresu
prowadzonej działalności.
Do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia na Wypadek
Poważnego Zachorowania, zawieranych na podstawie niniejszych
OWDZ, mają zastosowanie wprost lub odpowiednio postanowienia Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„Samopomoc Rodzina” (OWU), z zastrzeżeniem zmian wynikających z treści niniejszych OWDZ.
Niniejsze OWDZ, w brzmieniu zatwierdzonym uchwałą Nr 48/2004
Zarządu Towarzystwa z dnia 23.06.2004 r., wchodzą w życie
z dniem 01.07.2004 r. i mają zastosowanie do umów Dodatkowego Grupowego Ubezpieczenia „Samopomoc Rodzina” na Wypadek
Poważnego Zachorowania zawartych po tej dacie.
025
9.
ANEKS NR 1 DO OGÓLNYCH WARUNKÓW
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE
„SAMOPOMOC RODZINA”
dalej „OWU”
§ 1.
Zmianie ulega treść § 28 OWU w ten sposób, że:
1.
ust. 5 otrzymuje brzmienie:
„Składki z tytułu umowy indywidualnego ubezpieczenia na
życie, zawartej w wyniku kontynuacji, mogą być opłacane
z częstotliwością kwartalną, półroczną lub roczną. Pod
pojęciem składki rozumie się kwotę, którą ubezpieczający
zobowiązany jest opłacać na wskazany w umowie ubezpieczenia rachunek bankowy Towarzystwa, w wysokości
i w terminach określonych w umowie indywidualnej kontynuacji, która obejmuje składkę za ochronę ubezpieczeniową
i opłatę z tytułu kosztów administracyjnych związaną z zawarciem i obsługą umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia.”
2.
po ust. 7 dodaje się ust. 8 o treści:
„Do zawarcia na rzecz osoby trzeciej umowy ubezpieczenia
w ramach indywidualnej kontynuacji, a także do jej zmiany,
konieczna jest uprzednia zgoda Ubezpieczonego, która powinna obejmować także wysokość sumy ubezpieczenia. Zmiana
umowy dokonana bez zgody Ubezpieczonego nie może naruszać jego praw ani praw Uposażonego. Powyższa zgoda
udzielana jest we wniosku o indywidualną kontynuację ubezpieczenia lub w odrębnym oświadczeniu. Ubezpieczony w ww.
wniosku o indywidualną kontynuację ubezpieczenia składa
także oświadczenie, iż okoliczności podane przez niego, jak
i przez Ubezpieczającego do wiadomości Towarzystwa, o które Towarzystwo zapytywało w formularzu oferty albo przed
zawarciem umowy w innych pismach są kompletne i odpowiadają prawdzie.”
3.
po ust. 8 dodaje się ust. 9 o treści:
„W przypadku zawarcia w ramach indywidualnej kontynuacji umowy ubezpieczenia na rzecz osoby trzeciej, na żądanie Ubezpieczonego Towarzystwo udzieli Ubezpieczonemu
informacji o postanowieniach zawartej umowy oraz ogólnych
warunków ubezpieczenia, w zakresie w jakim dotyczą praw
i obowiązków Ubezpieczonego.”
4.
po ust. 9 dodaje się ust. 10 o treści:
„1. Ubezpieczający ma prawo do imiennego wskazania we
wniosku o indywidualną ubezpieczenia przynajmniej jednego uposażonego oraz ustalenia procentowego udziału uposażonych w świadczeniu. W przypadku zawarcia
umowy indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia na
rzecz osoby trzeciej do wskazania lub zmiany uposażonego przez Ubezpieczającego konieczna jest zgoda Ubezpieczonego.
2.
Wskazanie uposażonego może nastąpić zarówno przy
zawieraniu indywidualnej umowy ubezpieczenia, jak
i w każdym momencie jej trwania, z zastrzeżeniem ust. 1.
3.
Jeżeli ubezpieczający wskazał kilku uposażonych, a nie
oznaczył ich udziału w kwocie świadczenia, uważa się, że
ich udziały są równe.
4.
Ubezpieczający ma prawo w każdym czasie trwania umowy ubezpieczenia zmienić lub odwołać uposażonego,
z zastrzeżeniem treści ust. 1.
5.
Oświadczenie o zmianie lub odwołaniu uposażonego zawierające datę oraz podpis ubezpieczającego oraz ubezpieczonego wywołuje skutki prawne od dnia doręczenia
oświadczenia do siedziby Towarzystwa.
6.
Jeżeli jeden z kilku uposażonych zmarł lub został wykreślony z właściwego rejestru lub ewidencji, albo został zlikwidowany na mocy przepisów szczególnych, jego udział
w wypłacanym świadczeniu przechodzi na pozostałych
uposażonych proporcjonalnie do posiadanych przez nich
udziałów.
7.
Jeżeli uposażony umyślnie spowodował śmierć ubezpieczonego lub umyślnie przyczynił się do jego śmierci,
świadczenie wypłacane jest według zasady określonej
w ust. 6, z wyłączeniem danego uposażonego.
8.
Jeżeli ubezpieczający nie wskazał uposażonego albo gdy
jedyny wskazany uposażony w dniu śmierci ubezpieczonego nie żył, został wykreślony z właściwego rejestru lub
ewidencji, albo został zlikwidowany na mocy przepisów
szczególnych lub utracił prawo do świadczenia, świadczenie przysługuje członkom rodziny ubezpieczonego
w kolejności i w częściach, w jakich dziedziczyliby jako
spadkobiercy ustawowi.
5.
6.
7.
8.
§ 2.
§ 3.
Jeżeli ubezpieczający nie wskazał uposażonego albo gdy
jedyny wskazany uposażony w dniu zgonu ubezpieczonego nie żył, został wykreślony z właściwego rejestru lub
ewidencji, albo został zlikwidowany na mocy przepisów
szczególnych lub utracił prawo do świadczenia i nie żyje
żadna z osób wymienionych w ust. 8, świadczenie wypłacane jest tym osobom, które pokryły koszty pogrzebu ubezpieczonego, do wysokości udokumentowanych
kosztów, nie więcej jednak niż do wysokości sumy ubezpieczenia.”
po ust. 10 dodaje się ust. 11 o treści:
„Towarzystwo nie odpowiada za skutki okoliczności, które
nie zostały podane do wiadomości Towarzystwa przez Ubezpieczającego i Ubezpieczonego, o które Towarzystwo zapytywało w formularzu oferty albo przed zawarciem umowy
indywidualnej kontynuacji w innych pismach. Za niepodanie
do wiadomości uznaje się także zatajenie i podanie nieprawdy. W takiej sytuacji Towarzystwo może odmówić wypłaty
świadczenia lub zmniejszyć wysokość świadczenia. Jeżeli do
zdarzenia objętego ochroną doszło po upływie lat trzech od
zawarcia umowy ubezpieczenia, Towarzystwo nie może podnieść zarzutu, że przy zawieraniu umowy podano wiadomości
nieprawdziwe, w szczególności że zatajona została choroba
Ubezpieczonego.”
po ust. 11 dodaje się ust. 12 o treści:
„W przypadku zmiany ogólnych warunków ubezpieczenia
w czasie trwania umowy ubezpieczenia Towarzystwo przedstawi Ubezpieczającemu i Ubezpieczonemu na piśmie treść
proponowanych zmian. Powyższe zmiany wchodzą w życie,
jeśli Ubezpieczający nie wypowiedział umowy ubezpieczenia
w terminie 7 dni od dnia doręczenia Ubezpieczającemu propozycji zmian.”
po ust. 11 dodaje się ust. 12 o treści:
„W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed
upływem okresu, na jaki została zawarta indywidualna umowa
ubezpieczenia, Towarzystwo zwróci Ubezpieczającemu składkę za ochronę ubezpieczeniową za okres niewykorzystanej
ochrony ubezpieczeniowej. Ww. kwotę zwraca się Ubezpieczającemu w nominalnej wysokości.”
dotychczasowy ust. 8 otrzymuje oznaczenie „ust. 13”
Pozostałe zapisy Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia
na Życie „Samopomoc Rodzina” w zakresie dotyczącym indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia pozostają bez zmian.
Niniejszy Aneks stanowiący integralną część OWU został uchwalony przez Zarząd Towarzystwa Uchwałą nr 158/2007 z dnia
07.08.2007 r. i wchodzi w życie z dniem 07.08.2007 r. i stosować się będzie do umów ubezpieczenia zawartych począwszy od
10 sierpnia 2007 r.
026
ANEKS NR 2 DO OGÓLNYCH WARUNKÓW
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE
„SAMOPOMOC RODZINA”
dalej „OWU”
ANEKS NR 3 z dnia 30 grudnia 2008 DO
OGÓLNYCH WARUNKÓW GRUPOWEGO
UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE „SAMOPOMOC
RODZINA”
§ 1.
dalej „OWU”
§ 2.
§ 3.
§ 4.
§ 5.
§ 6.
W § 9 OWU na końcu dodaje się:
1.
ust. 8 o następującej treści:
„Do zawarcia umowy ubezpieczenia, a także do jej zmiany,
konieczna jest uprzednia zgoda Ubezpieczonego, która powinna obejmować także wysokość sumy ubezpieczenia. Zmiana
umowy dokonana bez zgody Ubezpieczonego nie może naruszać jego praw ani praw Uposażonego. Powyższa zgoda
udzielana jest w deklaracji zgody, o której mowa w § 4 pkt 4)
lub w odrębnym oświadczeniu. Ubezpieczony w ww. deklaracji zgody/oświadczeniu składa także oświadczenie, iż okoliczności podane przez niego, jak i przez Ubezpieczającego do
wiadomości Towarzystwa, o które Towarzystwo zapytywało
w formularzu oferty albo przed zawarciem umowy w innych
pismach są kompletne i odpowiadają prawdzie.”
2.
ust. 9 o następującej treści:
„W przypadku zmiany ogólnych warunków ubezpieczenia
w czasie trwania umowy ubezpieczenia Towarzystwo przedstawi Ubezpieczającemu i Ubezpieczonemu na piśmie treść
proponowanych zmian. Powyższe zmiany wchodzą w życie,
jeśli Ubezpieczający nie wypowiedział umowy ubezpieczenia w terminie 7 dni od dnia doręczenia Ubezpieczającemu
propozycji zmian.”
W treści wyżej wymienionych OWU
wprowadza się następujące zmiany:
§ 1.
§ 2.
§ 10 ust. 2 OWU otrzymuje nowe brzmienie:
„Towarzystwo nie odpowiada za skutki okoliczności, które nie zostały podane do wiadomości Towarzystwa przez Ubezpieczającego
i Ubezpieczonego, o które Towarzystwo zapytywało w formularzu
oferty albo przed zawarciem umowy w innych pismach. Za niepodanie do wiadomości uznaje się także zatajenie i podanie nieprawdy.
W takiej sytuacji Towarzystwo może odmówić wypłaty świadczenia
lub zmniejszyć wysokość świadczenia. Jeżeli do zdarzenia objętego
ochroną doszło po upływie lat trzech od zawarcia umowy ubezpieczenia, Towarzystwo nie może podnieść zarzutu, że przy zawieraniu umowy podano wiadomości nieprawdziwe, w szczególności, że
zatajona została choroba Ubezpieczonego.”
W § 12 OWU na końcu dodaje się ust. 3 o następującej treści:
„Na żądanie Ubezpieczonego Towarzystwo udzieli Ubezpieczonemu informacji o postanowieniach zawartej umowy oraz ogólnych
warunków ubezpieczenia, w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków Ubezpieczonego.”
Zmianie ulega treść § 15 ust. 1 OWU w ten sposób, że:
„Wysokość składki ubezpieczeniowej określana jest przez Towarzystwo. Kwota składki ubezpieczeniowej obejmuje składkę za ochronę ubezpieczeniową i opłatę z tytułu kosztów administracyjnych
związaną z zawarciem i obsługą umowy ubezpieczenia.”
Pozostałe zapisy Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia
na Życie „Samopomoc Rodzina” pozostają bez zmian.
Niniejszy Aneks stanowiący integralną część OWU został uchwalony przez Zarząd Towarzystwa Uchwałą nr 158A/2007 z dnia
07.08.2007 r. i wchodzi w życie z dniem 07.08.2007 r. i stosować się będzie do umów ubezpieczenia zawartych począwszy od
10 sierpnia 2007 r.
§ 3.
§ 4.
Ust. 3 § 37 OWU otrzymuje następujące brzmienie:
„Towarzystwo wypłaca świadczenie w terminie trzydziestu dni
licząc od daty otrzymania zawiadomienia o zdarzeniu ubezpieczeniowym.”
W § 39 OWU po ust. 2 dodaje się ust. 2a o następującej treści:
„Towarzystwo zastrzega, iż wypłaty świadczeń z tytułu umów ubezpieczenia, zawartych na podstawie niniejszych ogólnych warunków
podlegają stosownym przepisom prawa regulującym opodatkowanie osób fizycznych i prawnych, obowiązującym w momencie dokonywania wypłat. Aktualny na dzień wejścia w życie Aneksu nr 3
do niniejszych ogólnych warunków stan prawny dotyczący zasad
opodatkowania wypłat świadczeń z tytułu umowy ubezpieczenia
regulują:
1.
Ustawa z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od
osób fizycznych (Dz.U. z 2000 r. nr 14, poz. 176 – urzędowy jednolity tekst, z późn. zm.), a w szczególności art. 5a
pkt 14, art. 9 ust.1; art. 11; art. 21 ust. 1 pkt 4, art. 24 ust.15;
art. 30a ust. 1 pkt 5, ust. 2 i 3 oraz ust.5-7; art. 41 ust. 4.
W przypadku zmian wyżej wymienionej ustawy, polegających
na zmianie numeracji wskazanych powyżej artykułów, czy też
ich treści, jak też dodaniu nowych artykułów/ustępów,regulujących opodatkowanie świadczeńz tytułu umowy ubezpieczenia - do opodatkowania tych świadczeń stosować się będzie
tak zmienioną numerację, czy też treść, z uwzględnieniem treści wprowadzonej nowymi artykułami/ustępami.
2.
Ustawa z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od
osób prawnych (Dz.U. z 2000 r. nr 54, poz. 654 – urzędowy jednolity tekst, z późn. zm.), a w szczególności art.7 ust.1;
art.12; art.18;art.19 ust.1. W przypadku zmian wyżej wymienionej ustawy, polegających na zmianie numeracji wskazanych
powyżej artykułów, czy też ich treści, jak też dodaniu nowych
artykułów/ustępów,regulujących opodatkowanie świadczeń
z tytułu umowy ubezpieczenia – do opodatkowania tych
świadczeń stosować się będzie tak zmienioną numerację, czy
też treść, z uwzględnieniem treści wprowadzonej nowymi
artykułami/ustępami. W przypadku podatników mających miejsce zamieszkania lub siedzibę za granicą przepisy polskiego
prawa podatkowego są stosowane wraz z postanowieniami
właściwej umowy międzynarodowej w sprawie unikania podwójnego opodatkowania, o ile taka umowa została zawarta.
Zastosowanie umowy może być uzależnione od przedstawienia przez Podatnika certyfikatu rezydencji.”
Pozostałe postanowienia OWU pozostają bez zmian.
Niniejszy Aneks stanowiący integralną część OWU został uchwalony przez Zarząd Towarzystwa Uchwałą nr 253/HDI/2008 z dnia
30.12.2008 r. i wchodzi w życie z dniem 30.12.2008 r. i stosować
się będzie do umów ubezpieczenia, do których zastosowanie znajdują postanowienia OWU.
027
ANEKS NR 4 DO OGÓLNYCH WARUNKÓW
GRUPOWEGO UBEZPIECZENIA NA ŻYCIE
„SAMOPOMOC RODZINA”
GRUPOWE UBEZPIECZENIE NA ŻYCIE
„SAMOPOMOC RODZINA” OGÓLNE WARUNKI
DODATKOWEGO UBEZPIECZENIA ŚWIADCZEŃ
ASSISTANCE DLA UBEZPIECZONEGO
§1
Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Świadczeń
Assistance dla Ubezpieczonego (OWDU) mają zastosowanie do umów
ubezpieczenia dodatkowego w przypadku rozszerzenia zakresu ochrony
ubezpieczeniowej, udzielonej na podstawie Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SAMOPOMOC RODZINA” (OWU). Niniejsze Ogólne Warunki Dodatkowego Ubezpieczenia Świadczeń Assistance
dla Ubezpieczonego obowiązują na terenie RP.
W § 20 Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„Samopomoc Rodzina” uchyla się ust. 2.
§2
Pozostałe postanowienia Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia
na Życie „Samopomoc Rodzina” nie ulegają zmianie.
§3
Niniejszy Aneks stanowiący integralną część Ogólnych Warunków
Grupowego Ubezpieczenia na Życie „Samopomoc Rodzina” został
uchwalony przez Zarząd HDI-Gerling Życie Towarzystwo Ubezpieczeń
Spółka Akcyjna Uchwałą nr 191/HDI/2009 z dnia 25.08.2009 r. i wchodzi
w życie z dniem 25.08.2009 r. i stosować się będzie do umów ubezpiecze
nia zawartych zarówno przed jego wejściem w życie jak i umów zawartych
po jego wejściu w życie.
§ 1.
Określenia użyte w niniejszych OWDU oznaczają:
1)
OWU – Ogólne Warunki Grupowego Ubezpieczenia na Życie
„SAMOPOMOC RODZINA”, na podstawie których Ubezpieczający zawarł umowę grupowego ubezpieczenia na życie
z Towarzystwem;
2) Towarzystwo – HDI-Gerling Życie Towarzystwo Ubezpieczeń
Spółka Akcyjna z siedzibą w Warszawie;
3)
centrum operacyjne: Elvia Assistance sp. z o.o. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Domaniewskiej 50b – przedstawiciel Towarzystwa udzielającego świadczeń assistance, którego numer
telefonu podany jest do wiadomości Ubezpieczonych przez
Towarzystwo za pośrednictwem Ubezpieczającego;
4)
choroba – schorzenie lub nieprawidłowość w funkcjonowaniu,
które powodują zaburzenia w funkcjonowaniu narządów ciała
Ubezpieczonego, niezależnie od czyjejkolwiek woli, powstałe
w wyniku patologii, co do której lekarz może postawić diagnozę;
5)
choroba przewlekła – choroba o długotrwałym przebiegu,
trwająca zwykle miesiącami lub latami, stale lub okresowo leczona oraz choroba będąca przyczyną hospitalizacji w okresie
12 miesięcy przed zawarciem umowy ubezpieczenia oraz jej
komplikacje;
6)
choroba psychiczna – choroba zakwalifikowana w Międzynarodowej Statystycznej Kwalifikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD – 10 jako zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania;
7)
Dziecko Ubezpieczonego – dziecko własne Ubezpieczonego
lub przez niego przysposobione, które nie ukończyło 25. roku
życia;
8)
lekarz uprawniony – lekarz konsultant centrum operacyjnego;
9)
nieszczęśliwy wypadek – nagłe, niezależne od woli Ubezpieczonego, gwałtowne zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, zaistniałe w okresie obejmowania danego Ubezpieczonego odpowiedzialnością Towarzystwa z tytułu zawartej z
Towarzystwem umowy ubezpieczenia na podstawie Ogólnych
Warunków Grupowego Ubezpieczenia na Życie „SAMOPOMOC RODZINA” (OWU);
placówka medyczna – szpital, przychodnia lub gabinet medyczny działające na podstawie obowiązujących przepisów prawa
w ramach systemu opieki zdrowotnej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;
sprzęt rehabilitacyjny – sprzęt niezbędny do rehabilitacji, umożliwiający choremu samodzielne funkcjonowanie lub ułatwione
funkcjonowanie;
ubezpieczenie dodatkowe – ochrona ubezpieczeniowa w zakresie świadczeń assistance określonych niniejszymi Ogólnymi Warunkami Dodatkowego Ubezpieczenia Świadczeń
Assistance dla Ubezpieczonego (OWDU);
ubezpieczenie podstawowe – ochrona ubezpieczeniowa określona Ogólnymi Warunkami Grupowego Ubezpieczenia na
Życie „SAMOPOMOC RODZINA” (OWU);
Ubezpieczony – osoba, na rzecz której zawarto umowę ubezpieczenia. Ubezpieczonymi w ramach Pakietu Rodzinnego są
ponadto Współmałżonek Ubezpieczonego oraz Dzieci Ubezpieczonego;
Współmałżonek Ubezpieczonego – osoba, która w rozumieniu
polskiego prawa pozostaje w związku małżeńskim z Ubezpieczonym w dniu zajścia zdarzenia, o którym mowa w niniejszych OWDU;
zdarzenie ubezpieczeniowe – wystąpienie u Ubezpieczonego
choroby lub obrażeń ciała w następstwie nieszczęśliwego wypadku, w okresie udzielanej ochrony ubezpieczeniowej.
10)
11)
12)
13)
14)
15)
16)
028
§ 2. PRZEDMIOT UBEZPIECZENIA I ZAKRES UBEZPIECZENIA
1.
Przedmiotem ubezpieczenia jest zdrowie Ubezpieczonego.
2.
Towarzystwo spełni świadczenie ubezpieczeniowe z tytułu ubezpieczenia dodatkowego jedynie w przypadku, gdy
zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło wskutek bezpośrednich
lub pośrednich przyczyn zaistniałych w okresie udzielanej
ochrony ubezpieczeniowej.
3.
Zakres ubezpieczenia w ramach ubezpieczenia dodatkowego
obejmuje następujące świadczenia:
1)
świadczenia polegające na udzieleniu pomocy Ubezpieczonemu, w razie wystąpienia zdarzenia ubezpieczeniowego;
2)
zdrowotne usługi informacyjne.
4.
Zakres ubezpieczenia jest uzależniony od pakietu ubezpieczenia. Świadczenia przysługujące Ubezpieczonemu w ramach
danego pakietu określone są w poniższej tabeli.
Zakres świadczeń
Pakiet Silver
Pakiet Gold
Pakiet VIP
wizyta lekarza
w przypadku NW
x
x
x
x
x
zdarzenie ubezpieczeniowe
wizyta pielęgniarki
w przypadku NW
dostarczenie leków
x
x
x
transport medyczny
do placówki medycznej
x
x
x
transport medyczny
z placówki medycznej
x
x
x
transport medyczny
między placówkami
medycznymi
x
wypożyczenie lub
zakup sprzętu
rehabilitacyjnego
podlimit
600 zł
podlimit
1000 zł
transport sprzętu
rehabilitacyjnego
podlimit
500 zł
wizyta rehabilitanta
w domu w przypadku
NW
podlimit
500 zł
opieka
po hospitalizacji
x
pomoc psychologa
x
x
Łączny limit
na jedno
zdarzenie
ubezpieczeniowe
1000 zł
Łączny limit
na jedno
zdarzenie
ubezpieczeniowe
2000 zł
Łączny limit
na jedno
zdarzenie
ubezpieczeniowe
3000 zł
infolinia medyczna
bez limitu
bez limitu
bez limitu
zdrowotne usługi
informacyjne
bez limitu
bez limitu
bez limitu
LIMITY
5.
W ramach świadczeń wymienionych w ust. 3 pkt. 1) Towarzystwo gwarantuje Ubezpieczonemu organizację poniższych
usług i pokrycie ich kosztów:
1)
wizyty lekarza w przypadku nieszczęśliwego wypadku
– organizacja i pokrycie kosztów wizyt lekarskich w placówce medycznej lub zorganizowanie i pokrycie kosztów
dojazdów i honorariów lekarza do miejsca pobytu Ubezpieczonego, jeżeli z uwagi na jego stan zdrowia nie jest
wymagana interwencja pogotowia ratunkowego;
2)
wizyty pielęgniarki w przypadku nieszczęśliwego wypadku
– zorganizowanie i pokrycie kosztów dojazdów i honorariów pielęgniarki do miejsca pobytu Ubezpieczonego;
3)
dostarczenie leków – dostarczenie do miejsca pobytu leków zaordynowanych przez lekarza, w sytuacji gdy Ubezpieczony w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego
wymaga leżenia;
4) transport medyczny do placówki medycznej – transport
medyczny z miejsca zamieszkania do odpowiedniej
placówki medycznej wskazanej przez lekarza prowadzącego w przypadku zaistnienia zdarzenia ubezpieczeniowego, wymagającego pobytu Ubezpieczonego
w placówce medycznej. Transport jest organizowany,
o ile nie jest konieczna interwencja pogotowia ratunkowego oraz o ile stan zdrowia pacjenta utrudnia skorzystanie z dostępnego publicznego lub prywatnego
środka transportu;
5)
transport medyczny z placówki medycznej – transport
medyczny z placówki medycznej do miejsca zamieszkania
6.
7.
8.
w przypadku, gdy w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony przebywał w placówce medycznej. Transport jest organizowany, o ile stan zdrowia pacjenta utrudnia skorzystanie z dostępnego publicznego
lub prywatnego środka transportu;
6)
transport medyczny między placówkami medycznymi
– transport medyczny z placówki medycznej do placówki
medycznej w przypadku, gdy placówka, w której przebywa Ubezpieczony, nie odpowiada wymogom leczenia
odpowiednim dla jego stanu zdrowia; gdy Ubezpieczony skierowany jest na badania specjalistyczne lub zabieg
chirurgiczny w innej placówce zdrowia. Transport jest organizowany, o ile stan zdrowia pacjenta utrudnia skorzystanie z dostępnego publicznego lub prywatnego środka
transportu;
7)
wypożyczenie lub zakup sprzętu rehabilitacyjnego – organizację wypożyczenia albo zakupu sprzętu rehabilitacyjnego, jeżeli w następstwie zdarzenia ubezpieczeniowego Ubezpieczony zgodnie ze wskazaniem lekarza
prowadzącego powinien używać sprzętu rehabilitacyjnego
w domu. Towarzystwo zapewnia podanie informacji dotyczących placówek handlowych lub wypożyczalni oferujących sprzęt rehabilitacyjny oraz pokrycie kosztów wypożyczenia lub zakupu sprzętu rehabilitacyjnego do limitu:
a)
600 zł w przypadku Pakietu Gold,
b)
1000 zł w przypadku Pakietu VIP;
8)
transport sprzętu rehabilitacyjnego – dostarczenie do
miejsca pobytu Ubezpieczonego sprzętu rehabilitacyjnego Towarzystwo pokrywa koszty dostarczenia sprzętu
rehabilitacyjnego do limitu:
a)
500 zł w przypadku Pakietu VIP;
9)
wizyta rehabilitanta w domu w przypadku nieszczęśliwego wypadku – zorganizowanie oraz pokrycie kosztów
jednej wizyty fizykoterapeuty w domu Ubezpieczonego
lub zorganizowanie i pokrycie kosztów transportu oraz
wizyty w poradni rehabilitacyjnej do limitu:
a)
500 zł w przypadku Pakietu VIP;
10) opieka po hospitalizacji – zorganizowanie i pokrycie
kosztów pomocy domowej po zakończeniu hospitalizacji
trwającej powyżej 5 dni w związku ze stwierdzoną przez
lekarza uprawnionego, medycznie uzasadnioną koniecznością pomocy w miejscu zamieszkania Ubezpieczonego;
11) pomoc psychologa – jeżeli na skutek zdarzenia ubezpieczeniowego, takiego jak:
a)
zgon Współmałżonka Ubezpieczonego,
b)
zgon Dziecka Ubezpieczonego,
c)
zgon Rodziców Ubezpieczonego oraz Rodziców
Współmałżonka Ubezpieczonego,
d)
wystąpienie u Ubezpieczonego choroby lub choroby przewlekłej, będzie wskazana, zdaniem lekarza
uprawnionego, konsultacja z psychologiem, Towarzystwo zapewnia organizację i pokrycie kosztów
wizyt u psychologa.
Wymienione powyżej usługi, z zastrzeżeniem zapisów § 2
ust. 5 pkt. 7), 8) i 9) świadczone są do łącznej kwoty:
a)
1000 zł w Pakiecie Silver,
b)
2000 zł w Pakiecie Gold,
c)
3000 zł w Pakiecie VIP.
Limity kosztów mogą być wykorzystywane wielokrotnie,
pod warunkiem że odnoszą się do różnych zdarzeń ubezpieczeniowych.
O celowości organizacji i pokrycia kosztów, o których mowa
w ust. 5 decyduje lekarz uprawniony.
Jeżeli usługa gwarantowana w ramach świadczeń wynikających z ubezpieczenia dodatkowego przekroczy limit kosztów
określony w OWDU, może być ona wykonana przez centrum
operacyjne, o ile Ubezpieczony wyrazi zgodę na pokrycie różnicy pomiędzy kosztami faktycznymi a zagwarantowanym przez
Towarzystwo limitem kosztów.
W ramach świadczeń wymienionych w ust. 3 pkt. 2) Towarzystwo gwarantuje Ubezpieczonemu:
1)
informowanie o placówkach medycznych w razie choroby lub nieszczęśliwego wypadku, do których doszło poza
miejscem zamieszkania;
2)
informowanie o działaniu leków, skutkach ubocznych,
interakcjach z innymi lekami, możliwości przyjmowania
w czasie ciąży itp.;
3)
informowanie o placówkach prowadzących zabiegi rehabilitacyjne;
4)
informowanie o placówkach handlowych oferujących
sprzęt rehabilitacyjny;
5)
informacje medyczne, w tym informacje o tym, jak należy
się przygotowywać do zabiegów lub badań medycznych;
6)
informacje o dietach, zdrowym żywieniu;
7)
dostęp do infolinii medycznej, polegający na telefonicznej rozmowie z lekarzem uprawnionym Centrum Pomocy, który w miarę posiadanej wiedzy specjalistycznej oraz
istniejących możliwości udzieli Ubezpieczonemu ustnej
informacji, co do dalszego postępowania. Informacje
029
2.
nie mają charakteru diagnostycznego i leczniczego, i nie
mogą być traktowane jako podstawa do jakichkolwiek
roszczeń wobec lekarza uprawnionego oraz Towarzystwa.
§ 3. OCHRONA UBEZPIECZENIOWA
1.
Udzielenie ochrony ubezpieczeniowej w ramach niniejszego
ubezpieczenia dodatkowego jest uzależnione od zawarcia
umowy ubezpieczenia podstawowego.
2.
Ochrona ubezpieczeniowa w zakresie ubezpieczenia dodatkowego rozpoczyna się wyłącznie w dniu początku ochrony
ubezpieczeniowej z tytułu ubezpieczenia podstawowego.
3.
Ochrona ubezpieczeniowa z tytułu niniejszego ubezpieczenia
dodatkowego wygasa w stosunku do danego Ubezpieczonego
w przypadku:
1)
zgonu Ubezpieczonego;
2)
wygaśnięcia odpowiedzialności z tytułu ubezpieczenia
podstawowego.
§ 4. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI TOWARZYSTWA
Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności, jeżeli zdarzenie ubezpieczeniowe nastąpiło na skutek lub w związku z okolicznościami
niewskazanymi w niniejszych OWDU i ponadto nie obejmuje:
1)
zdarzeń i następstw zdarzeń, które wystąpiły poza terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej;
2)
świadczeń i usług poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;
3)
kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego bez uprzedniego
powiadomienia i uzyskania zezwolenia centrum operacyjnego,
nawet gdy koszty te mieszczą się w granicach limitów odpowiedzialności;
4)
kosztów zakupu leków (Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za braki w asortymencie leków w aptekach);
5)
kosztów wypożyczenia lub zakupu sprzętu rehabilitacyjnego,
jeżeli są one pokrywane w ramach ubezpieczenia społecznego
(Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności za braki w asortymencie);
6)
kosztów powstałych z tytułu i w następstwie:
a)
leczenia sanatoryjnego, fizykoterapii zorganizowanej zarówno bez uzgodnienia z centrum operacyjnym, jak i po
uzgodnieniu z centrum operacyjnym, zabiegów ze wskazań estetycznych, helioterapii,
b)
epidemii, skażeń i katastrof naturalnych, wojny, działań
wojennych, konfliktów zbrojnych, zamieszek, rozruchów,
zamachu stanu, aktów terroru,
c)
pozostawania Ubezpieczonego pod wpływem alkoholu,
narkotyków lub innych substancji toksycznych o podobnym działaniu, leków nieprzepisanych przez lekarza lub
użytych niezgodnie z zaleceniem lekarskim bądź ze wskazaniem ich użycia,
d)
chorób psychicznych,
e)
popełnienia przestępstwa lub usiłowania popełnienia
przestępstwa przez Ubezpieczonego,
f)
uprawiania następujących niebezpiecznych sportów
lub aktywności fizycznej, w szczególności: alpinizm,
baloniarstwo, lotniarstwo, lotnictwo, nurkowanie przy
użyciu specjalistycznego sprzętu, skoki na gumowej linie,
spadochroniarstwo, speleologia, sporty motorowodne,
szybownictwo, wyścigi samochodowe i motocyklowe,
g)
działania energii jądrowej, promieniowania radioaktywnego i pola elektromagnetycznego w zakresie szkodliwym dla człowieka, z wyłączeniem stosowania wyżej wymienionych w terapii zgodnie z zaleceniami lekarskimi,
h)
poddania się przez Ubezpieczonego leczeniu o charakterze medycznym, zachowawczym lub zabiegowym, chyba
że przeprowadzenie go było zalecone przez lekarza,
i)
próby samobójstwa, samookaleczenia lub okaleczenia na
własną prośbę, niezależnie od stanu poczytalności,
j)
Zespołu Nabytego Niedoboru Odporności (AIDS),
k)
chorób przewlekłych.
§ 5. SKŁADKA
1.
2.
Składka z tytułu ubezpieczenia dodatkowego opłacana jest
w terminach płatności składki z tytułu ubezpieczenia podstawowego.
Wysokość składki oraz terminy i częstotliwość opłacania składki
z tytułu ubezpieczenia dodatkowego wskazane są w polisie.
§ 6. ROSZCZENIE I REALIZACJA ŚWIADCZENIA
1.
W przypadku zaistnienia zdarzenia uprawniającego do świadczeń wynikających z ubezpieczenia dodatkowego, Ubezpieczony jest zobowiązany, przed podjęciem działań we własnym
zakresie, do skontaktowania się z centrum operacyjnym czynnym całą dobę pod numerem telefonu (+48 22) 522 27 21 lub
(+48 22) 232 27 21.
3.
4.
5.
Osoba kontaktująca się z centrum operacyjnym powinna podać następujące informacje:
1)
imię i nazwisko;
2)
adres zamieszkania;
3)
numer polisy;
4)
okres ubezpieczenia;
5)
krótki opis zdarzenia i rodzaju koniecznej pomocy;
6)
numer telefonu do kontaktu zwrotnego;
7)
inne informacje konieczne pracownikowi centrum operacyjnego do zorganizowania pomocy w ramach świadczonych usług.
Ubezpieczony zobowiązany jest do dostarczenia do centrum
operacyjnego wskazanych dokumentów, do których należą
w szczególności zaświadczenia i skierowania lekarskie, recepty, oryginały faktur.
W przypadku gdy Ubezpieczony nie wypełnia obowiązków
określonych w ustępach powyższych, Towarzystwo ma prawo
odmówić spełnienia świadczenia.
W wyjątkowych sytuacjach, gdy na skutek zdarzenia losowego lub siły wyższej Ubezpieczony nie mógł skontaktować się
z centrum operacyjnym i w związku z tym sam pokrył koszt
świadczeń wynikających z niniejszych OWDU, Towarzystwo
może zwrócić Ubezpieczonemu w całości bądź częściowo poniesione przez niego koszty, pod warunkiem zgłoszenia się do
centrum operacyjnego najpóźniej w ciągu 5 dni kalendarzowych od daty zaistnienia zdarzenia uprawniającego do świadczeń i przedstawienia wskazanych przez centrum operacyjne
dokumentów. Zwrot kosztów będzie następował po zaakceptowaniu ich przez centrum operacyjne. Towarzystwo zastrzega sobie prawo do zwrotu kosztów w takiej wysokości, jaką
poniosłoby w przypadku organizowania świadczeń, w oparciu
o niniejsze OWDU, we własnym zakresie.
§ 7. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
Do umów dodatkowego ubezpieczenia, zawieranych na podstawie
niniejszych OWDU mają zastosowanie wprost lub odpowiednio postanowienia Ogólnych Warunków Grupowego Ubezpieczenia na
Życie „SAMOPOMOC RODZINA” (OWU), z zastrzeżeniem zmian
wynikających z treści niniejszych OWDU.
§ 8.
Niniejsze OWDU, w brzmieniu zatwierdzonym uchwałą Nr 59/2006
Zarządu Towarzystwa z dnia 31.03.2006 r., wchodzą w życie
z dniem 24.04.2006 r. i mają zastosowanie do umów zawartych po
tej dacie na podstawie niniejszych OWDU.
030
031
SM/1/03.2009/BW
HDI-Gerling Życie
Towarzystwo Ubezpieczeń SA
ul. Hrubieszowska 2
01-209 Warszawa
infolinia:
0 801 HDI HDI
(0 801 434 434)
www.hdi-gerling.pl