w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie

Załącznik nr 6
AZ-10/2014
OŚWIADCZENIE
O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ
w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów
(Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.).
Nazwa Wykonawcy: ………...........................................................................................................
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na:
„ AZ-10/2014 - Usługa stolarska obejmująca wykonanie atrap mebli i prostych elementów
ekspozycyjnych”,
niniejszym oświadczam(y), że*:

nie należę(ymy) do grupy kapitałowej

należę(ymy) do grupy kapitałowej ……………………………………………………………...
(określić jakiej)
Lp.
Lista podmiotów należących do wyżej wymienionej grupy kapitałowej
1.
2.
3.
4.
5.
*właściwe zaznaczyć
...............................................................................................................................................
data i podpis osób/y upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy