Krajowa lista oczekuj¹cych na przeszczepienie nerki

Krajowa lista
oczekuj¹cych na przeszczepienie
nerki lub nerki i trzustki
Na podstawie rozporz¹dzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 kwietnia 2006 r.
(Dz.U.06.80.566), za ustaw¹ o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narz¹dów z dnia 1 lipca 2005 r. (Dz.U.05.169.1411) oraz zgodnie
z zarz¹dzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 czerwca 2006 r. w sprawie Centrum
Organizacyjno-Koordynacyjnego ds. Transplantacji (Dz.Urz.MZ.06.09.39), Poltransplant prowadzi krajow¹ listê osób oczekuj¹cych na przeszczepienie (KLO). Lista
obejmuje osoby oczekuj¹ce na przeszczepienie: nerki, nerki i trzustki, w¹troby, serca, p³uca, alogenicznych komórek krwiotwórczych szpiku i krwi obwodowej oraz
krwi pêpowinowej.
W 2006 r. w krajowej liœcie oczekuj¹cych na przeszczepienie nerki lub nerki i trzustki zarejestrowanych by³o 2301 biorców, w tym 59 chorych poni¿ej 16 roku ¿ycia.
1196 biorców zg³oszono po raz pierwszy lub ponownie w 2006 roku.
Nerkê ze zw³ok przeszczepiono 899 chorym, nerkê od ¿ywego dawcy 18, nerkê i trzustkê przeszczepiono 36 chorym z cukrzyc¹ typu I, trzustkê jednemu choremu.
Czas oczekiwania od pierwszej dializy do przeszczepienia w 2006 roku wynosi³
œrednio 2 lata i 3 miesi¹ce. Czas od pierwszej dializy do zg³oszenia w KLO w 2006
roku wynosi³ œrednio 18 miesiêcy. Czas oczekiwania od zg³oszenia do KLO do przeszczepienia w 2006 roku wynosi³ œrednio 9 miesiêcy.
W 2006 roku skreœlono z listy 143 biorców z powodu nastêpuj¹cych przeciwwskazañ do przeszczepienia:
l 83 biorców: brak informacji medycznej z oœrodka dializ przez okres jednego roku
l 21 biorców: nieoperacyjna choroba wieñcowa, oporna na leczenie niewydolnoœæ
kr¹¿enia, uogólniona mia¿d¿yca têtnic brzusznych i koñczyn dolnych, mia¿d¿yca têtnic mózgowych – udar mózgu
l 13 biorców: rezygnacja chorego z zabiegu przeszczepienia
l 9 biorców: (rak nerki – 1, rak sutka – 1, rak p³uca – 2, rak trzustki – 1, rak szpiku – 3, rak koœci – 1)
l 2- biorców: marskoœæ w¹troby (wirusowe zapalenie w¹troby)
l 15 biorców: (alkoholizm, choroba psychiczna, poprawa czynnoœci nerek, BMI,
inne)
W 2006 roku zmar³o 28 chorych nie doczekawszy przeszczepienia;
l 17 z powodu schorzeñ uk³adu sercowo-naczyniowego (udar mózgu lub choroba wieñcowa)
l 3 z powodu schorzeñ jamy brzusznej i przewodu pokarmowego (1 – ostre zapalenie trzustki, 1 – perforacja jelita, 1 – krwawienie z ¿ylaków prze³yku).
l 8 z nieznanej przyczyny
15
Na zabieg przeszczepienia nerki w dniu 31 grudnia 2006 roku oczekiwa³o 1167
biorców, w tym 9 na przeszczepienie nerki i trzustki. Na pierwszy przeszczep oczekiwa³o 911, na drugi 224, na trzeci 29, na czwarty 3 biorców.
Czas oczekiwania w tej grupie biorców, licz¹c od pierwszej dializy do dnia 31 grudnia 2006 wynosi³ œrednio 2 lata i 11 miesiêcy.
Przyczyny czasowej (okresowej) dyskwalifikacji 433 biorców zarejestrowanych
w KLO w dniu 31 grudnia 2006 roku
l 170 biorców nie zarejestrowano w komputerze na „TAK” w zwi¹zku z brakiem
nastêpuj¹cych niezbêdnych informacji: numeru PESEL, kopii wyniku badania
grupy krwi, badania HIV, oznaczenia antygenów HLA biorcy oraz surowicy krwi
chorego w Pracowni Zgodnoœci Tkankowej Instytutu Transplantologii AM w Warszawie (bankowanie do próby krzy¿owej z potencjalnym dawc¹ nerki).
Medyczne przyczyny okresowej dyskwalifikacji 256 biorców zg³oszonych po raz
pierwszy lub poprzednio kwalifikowanych do przeszczepienia by³y nastêpuj¹ce:
l Choroby uk³adu sercowo-naczyniowego – 43 biorców
l Diagnostyka lub leczenie przeciwwirusowe chorych z wzw B i/lub C – 29 biorców.
l Zaka¿enia bakteryjne – 27 biorców.
l Diagnostyka i leczenie chorób uk³adu pokarmowego – 13 biorców
l Diagnostyka z³oœliwego nowotworu – 6 biorców.
l Inne przyczyny –138 biorców (diagnostyka patologii dolnych dróg moczowych,
zaostrzenie wtórnej glomerulopatii, nieukoñczona diagnostyka schorzeñ endokrynologicznych lub ginekologicznych, wysokie BMI).
l Siedmiu biorców zrezygnowa³o z zabiegu przeszczepienia nerki.
Oœrodki dializ s¹ na bie¿¹co informowane o przyczynach nie wpisania na listê aktywn¹ nowo zg³oszonego biorcy, jak równie¿ czasowej dyskwalifikacji poprzednio typowanego. Zarejestrowanie chorego w komputerze KLO na „TAK” lub „NIE” stale siê
zmienia i wymaga codziennej aktualizacji na podstawie informacji ze stacji dializ lub
oœrodków przeszczepiaj¹cych nerki, które w czasie wyboru biorcy dyskwalifikuj¹ oko³o 35% potencjalnych biorców. Po przys³aniu przez stacje dializ niezbêdnych informacji, chory mo¿e byæ ponownie zarejestrowany w komputerze na „TAK”.
Przeszczepianie nerek chorym wymagaj¹cych szybkiego
przeszczepienia – lista „urgens”
Lista urgens dotyczy zarejestrowanych w KLO biorców wymagaj¹cych szybkiego
przeszczepienia nerki w zwi¹zku z brakiem mo¿liwoœci dalszego dializowania (brak
dostêpu naczyniowego i/lub mo¿liwoœci leczenia dializami otrzewnowymi). Do zakwalifikowania na listê urgens konieczne jest wykluczenie medycznych przeciwwskazañ
do przeszczepienia, oznaczenie antygenów HLA biorcy, ocena PRA oraz przys³anie
wiêkszej iloœci surowicy biorcy do Pracowni HLA w Instytucie Transplantologii w Warszawie. Surowica biorcy jest wysy³ana do próby krzy¿owej z potencjalnym dawc¹ nerki do 8 Pracowni Zgodnoœci Tkankowej przy Regionalnych Oœrodkach Transplantacji
Nerek.
16
W 2006 roku by³o zarejestrowanych na liœcie urgens 24 biorców, nerkê przeszczepiono 21 biorcom (œredni czas oczekiwania od momentu zg³oszenia na listê urgens do przeszczepienia wynosi³ 45 dni), 1 biorca zosta³ skreœlony z listy urgens po
wytworzeniu sprawnej przetoki têtniczo-¿ylnej, 1 biorca zmar³, 1 oczekiwa³ nadal na
przeszczep 31 grudnia 2006 r.
Biorcy z nefropati¹ cukrzycow¹
W 2006 r. w KLO zarejestrowanych by³o 257 biorców z nefropati¹ cukrzycow¹. Nerkê ze zw³ok przeszczepiono 81 biorcom, nerkê i trzustkê 36 biorcom (œredni czas oczekiwania na przeszczepienie wynosi³ 10 miesiêcy). Jednemu choremu
bez niewydolnoœci nerek przeszczepiono trzustkê. Skreœlono z listy w zwi¹zku z wyst¹pieniem bezwzglêdnych przeciwwskazañ do przeszczepienia 21 biorców. Zmar³o 6 chorych.
W dniu 31 grudnia 2006 roku na przeszczepienie oczekiwa³o 112 biorców z nefropati¹ cukrzycow¹, w tym na przeszczepienie nerki i trzustki – 9.
Biorcy zg³oszeni do przeszczepienia nerki lub nerki i trzustki
przed rozpoczêciem dializ
W 2006r. zarejestrowanych by³o w KLO 106 chorych zakwalifikowanych do przeszczepienia nerki lub nerki i trzustki przed rozpoczêciem dializ. Nerkê ze zw³ok przeszczepiono 22 chorym, nerkê od ¿ywego dawcy – 6 chorym, nerkê i trzustkê – 5, 1 choremu z cukrzyc¹ I typu bez niewydolnoœci nerek przeszczepiono ponownie trzustkê.
Œredni czas oczekiwania od momentu zarejestrowania w KLO do przeszczepienia
wynosi³ 2 miesi¹ce. Jeden biorca zosta³ skreœlony z listy w zwi¹zku z wysokim BMI.
W 2006 roku u 20 chorych z tej grupy rozpoczêto leczenie dializami.
W dniu 31 grudnia 2006 roku na przeszczepienie nerki lub nerki i trzustki przed
rozpoczêciem dializ oczekiwa³o 51 biorców. Œredni czas oczekiwania w tej grupie wynosi³ 4 miesi¹ce (od miesi¹ca do 19 miesiêcy).
Biorcy immunizowani (PRA 50-100%)
W 2006 r. na zabieg przeszczepienia nerki oczekiwa³o 128 chorych immunizowanych, z czego u 85 miano PRA wynosi³o 50-79%, a u 43 80-100%. Zmar³o 4 chorych, skreœlono z listy 15 biorców. Nerkê ze zw³ok przeszczepiono 21 chorym. 15
chorym z PRA 50-79% (œredni czas oczekiwania 19 miesiêcy), 6 chorym z PRA
80-100% (œredni czas oczekiwania 4 lata i 5 miesiêcy).
Dnia 31 grudnia 2006 roku na przeszczepienie nerki w grupie chorych immunizowanych oczekiwa³o 88 chorych. Œredni czas oczekiwania 30 chorych z PRA 80-100%
wynosi³ 4 lata i 9 miesiêcy, 58 chorych z PRA 50-79% - 3 lata i 9 miesiêcy.
17
Biorcy z patologi¹ dolnego odcinka dróg moczowych
W 2006 r. na zabieg przeszczepienia nerki z odprowadzeniem moczu do pêcherza wytworzonego sposobem Brickera oczekiwa³o 32 biorców. Przeszczepiono nerkê 11 chorym (czas oczekiwania na przeszczep wynosi³ œrednio 24 miesi¹ce), skreœlono z listy 3 biorców. Dnia 31 grudnia 2006 oczekiwa³o na przeszczepienie 18
biorców (œredni czas oczekiwania 2 lata i 11 miesiêcy).
Biorcy czekaj¹cy na przeszczepienie nerki
po przeszczepieniu serca lub w¹troby
W 2006 r. na przeszczepienie nerki oczekiwa³o 9 biorców po uprzednio wykonanym przeszczepieniu serca. Nerkê przeszczepiono 2 chorym z tej grupy, 2 skreœlono z listy w zwi¹zku z pojawieniem siê bezwzglêdnych przeciwwskazañ, 1 oczekuj¹cy
zmar³, a 4 nadal oczekuje na przeszczepienie nerki. Na liœcie oczekuj¹cych zarejestrowany by³ 1 chory z niewydolnoœci¹ nerek, po uprzednim przeszczepieniu w¹troby – chory ten w 2006 r. przeszczepu nerki nie otrzyma³ i nadal oczekuje na liœcie.
W 2006 r. na jednoczasowe przeszczepienie nerki i w¹troby oczekiwa³o 6 biorców,
3 przeszczepiono nerkê i w¹trobê, 2 oczekuje na przeszczep, 1 chory zmar³ nie doczekawszy przeszczepienia.
Danuta Stryjecka-Rowiñska, Dorota Lewandowska,
Jolanta Przygoda, Ma³gorzata Hermanowicz, Piotr Malanowski
18