Krajowa lista oczekuj¹cych na przeszczepienie nerki

Krajowa lista
oczekuj¹cych na przeszczepienie
nerki lub nerki i trzustki
W 2007 r. w krajowej liœcie oczekuj¹cych na przeszczepienie nerki lub nerki
i trzustki zarejestrowanych by³o 2468 biorców w tym 76 dzieci poni¿ej 18-tego ¿ycia. 1404 biorców zg³oszono w 2007 roku po raz pierwszy lub ponownie.
Nerkê ze zw³ok przeszczepiono 652 chorym, nerkê od ¿ywego dawcy – 22, nerkê i trzustkê przeszczepiono 21 chorym z cukrzyc¹ typu I.
Czas oczekiwania od pierwszej dializy do przeszczepienia w 2007 roku wynosi³
œrednio 2 lata i 3 miesi¹ce.
Czas oczekiwania od zg³oszenia do KLO do przeszczepienia w 2007 roku wynosi³ œrednio 12 miesiêcy.
W 2007 roku skreœlono z listy 111 oczekuj¹cych na przeszczepienie nerki lub
nerki i trzustki z nastêpuj¹cych powodów:
l 68 biorców: brak informacji medycznej z oœrodka dializ przez okres jednego
roku
l 7 biorców: nieoperacyjna choroba wieñcowa, oporna na leczenie niewydolnoœæ
kr¹¿enia, uogólniona mia¿d¿yca têtnic brzusznych i koñczyn dolnych, mia¿d¿yca têtnic mózgowych – udar mózgu
l 16 biorców: rezygnacja chorego z zabiegu przeszczepienia
l 7 biorców z powodu wykrycia nowotworu: (rak nerki – 1, rak sutka – 3, szpiczak – 1, rak szyjki macicy – 1, rak stercza – 1)
l 1 biorca: marskoœæ w¹troby (wirusowe zapalenie w¹troby)
l 12 biorców: (alkoholizm, choroba psychiczna, poprawa czynnoœci nerek, wysokie BMI, inne)
W 2007 roku zmar³o 41 chorych nie doczekawszy przeszczepienia nerki lub
nerki i trzustki:
l 28 z powodu schorzeñ uk³adu sercowo-naczyniowego (udar mózgu lub choroba wieñcowa)
l 5 z powodu zaka¿eñ
l 3 z powodu powik³añ pooperacyjnych (cholecystektomia – 1, perforacja jelita – 1, operacja krêgos³upa – 1)
l 5 – przyczyna nieznana
Na zabieg przeszczepienia nerki w dniu 31 grudnia 2007 roku oczekiwa³o 1621
biorców, w tym na pierwszy przeszczep – 1368, na drugi – 226, na trzeci – 23
i na czwarty – 4. Dziesiêciu biorców czeka³o na przeszczepienie nerki i trzustki. W tej
grupie chorych oczekuj¹cych œredni czas oczekiwania na pierwszy przeszczep liczony od daty pierwszej dializy wynosi³ 3 lata i 1 miesi¹c. Czas oczekiwania wyd³u¿aj¹
23
chorzy wysoko immunizowani oraz biorcy z patologi¹ dolnych dróg moczowych
(patrz ni¿ej).
Przyczyny czasowej (okresowej) dyskwalifikacji 407 biorców zarejestrowanych
w KLO w dniu 31 grudnia 2007 roku:
– 195 biorców nie zarejestrowano w komputerze na „TAK” z przyczyn pozamedycznych tj. w zwi¹zku z brakiem nastêpuj¹cych niezbêdnych informacji: numeru PESEL, kopii wyniku badania grupy krwi, badania HIV, oznaczenia antygenów HLA biorcy oraz surowicy krwi chorego w Pracowni Zgodnoœci
Tkankowej Instytutu Transplantologii AM w Warszawie (bankowanie do próby
krzy¿owej z potencjalnym dawc¹ nerki)
– 212 biorców mia³o medyczne powody okresowej dyskwalifikacji do przeszczepienia tj.:
l Choroby uk³adu sercowo-naczyniowego - 37 biorców
l Diagnostyka lub leczenie chorych z wirusowym zapaleniem w¹troby typu
B i/lub C - 19 biorców.
l Zaka¿enia bakteryjne - 34 biorców.
l Diagnostyka i leczenie chorób uk³adu pokarmowego - 3 biorców
l Diagnostyka z³oœliwego nowotworu - 5 biorców.
l Inne przyczyny – 110 biorców (diagnostyka patologii dolnych dróg moczowych, zaostrzenie wtórnej glomerulopatii, nieukoñczona diagnostyka schorzeñ endokrynologicznych lub ginekologicznych, wysokie BMI).
l 4 biorców zrezygnowa³o okresowo z zabiegu przeszczepienia nerki.
Oœrodki dializ s¹ na bie¿¹co informowane o przyczynach nie wpisania na listê
aktywn¹ nowo zg³oszonego biorcy, jak równie¿ czasowej dyskwalifikacji poprzednio typowanego. Zarejestrowanie chorego w komputerze KLO na „TAK” lub „NIE”
stale siê zmienia i wymaga codziennej aktualizacji na podstawie informacji ze stacji dializ lub oœrodków przeszczepiaj¹cych nerki, które w czasie wyboru biorcy
dyskwalifikuj¹ oko³o 35% potencjalnych biorców. Po przys³aniu przez stacje dializ niezbêdnych informacji, chory mo¿e byæ ponownie zarejestrowany w komputerze na „TAK”.
Przeszczepianie nerek chorym wymagaj¹cych szybkiego
przeszczepienia – lista „urgens”
Lista urgens dotyczy zarejestrowanych w KLO biorców wymagaj¹cych szybkiego przeszczepienia nerki w zwi¹zku z brakiem mo¿liwoœci dalszego dializowania
(brak dostêpu naczyniowego i/lub mo¿liwoœci leczenia dializami otrzewnowymi).
Do wpisania w KLO biorcy na listê urgens konieczne jest wype³nienie „Karty zg³oszenia biorcy do przeszczepienia nerki w trybie nag³ym” (dostêpnej na stronie internetowej Poltransplantu), po zakwalifikowaniu w regionalnym oœrodku kwalifikacyjnym (ROK), oznaczeniu antygenów HLA biorcy, ocenie PRA oraz przes³aniu
24
wiêkszej iloœci surowicy krwi biorcy do Pracowni HLA w Instytucie Transplantologii w Warszawie. Surowica biorcy jest wysy³ana do próby krzy¿owej z potencjalnym dawc¹ nerki do 8 pracowni zgodnoœci tkankowej przy regionalnych oœrodkach
transplantacji nerek.
W 2007 roku by³o zarejestrowanych na liœcie urgens 17 biorców; nerkê przeszczepiono 11 biorcom (œredni czas oczekiwania od momentu zg³oszenia na listê
urgens do przeszczepienia wynosi³ 60 dni), 2 biorców zosta³o skreœlonych z listy
urgens po wytworzeniu sprawnej przetoki têtniczo-¿ylnej, 1 biorca zmar³, 3 oczekiwa³o na przeszczep na koniec roku.
Biorcy z nefropati¹ cukrzycow¹
W 2007 r. w KLO zarejestrowanych by³o 220 biorców z nefropati¹ cukrzycow¹
spowodowan¹ cukrzyc¹ I lub II typu. Nerkê ze zw³ok przeszczepiono 53 biorcom,
nerkê i trzustkê 21 biorcom. Skreœlono z listy 17 biorców – ¿aden z nich nie by³ zakwalifikowany do przeszczepienia nerki i trzustki. Zmar³o 7 chorych w tym dwóch
czekaj¹cych na przeszczepienie nerki i trzustki. W dniu 31 grudnia 2007 roku na
przeszczepienie oczekiwa³o 122 biorców z nefropati¹ cukrzycow¹, w tym na przeszczepienie nerki i trzustki – 10.
Biorcy zg³oszeni do przeszczepienia nerki lub nerki i trzustki
przed rozpoczêciem dializ
W 2007 r. zarejestrowanych by³o w KLO 120 (przesz³o z poprzednich lat: 51, nowo zg³oszeni w 2007: 69) chorych zakwalifikowanych do przeszczepienia przed
rozpoczêciem dializ. Nerkê ze zw³ok przeszczepiono 39 chorym (œredni czas oczekiwania na przeszczep wynosi³ 3 miesi¹ce), nerkê od ¿ywego dawcy – 8, nerkê
i trzustkê – 4. Leczenie dializami rozpoczêto u 32 chorych. W dniu 31 grudnia
2007 roku na przeszczep oczekiwa³o 37 niedializowanych potencjalnych biorców
(œredni czas oczekiwania w tej grupie wynosi³ 9 miesiêcy).
Biorcy immunizowani (PRA 50-100%)
W 2007 r. na zabieg przeszczepienia nerki oczekiwa³o 108 chorych immunizowanych, z czego u 76 miano PRA wynosi³o 50–79%, a u 32 – 80–100%.
Zmar³o 4 chorych, skreœlono z listy 12 biorców. Nerkê ze zw³ok przeszczepiono
17 chorym, 15 chorym z PRA 50–79% (œredni czas oczekiwania 3 lata i 11 miesiêcy) oraz 2 chorym z PRA 80–100% (œredni czas oczekiwania 4 lata i 9 miesiêcy). 31 grudnia 2007 roku na przeszczepienie nerki w grupie chorych immunizowanych oczekiwa³o 75 osób. Œredni czas oczekiwania 26 chorych z PRA
25
80–100% wynosi³ 5 lat i 3 miesi¹ce, 49 chorych z PRA 50–79% – 3 lata i 9
miesiêcy.
Biorcy z patologi¹ dolnego odcinka dróg moczowych
W 2007 r. na zabieg przeszczepienia nerki z odprowadzeniem moczu do pêcherza wytworzonego sposobem Brickera oczekiwa³o 25 biorców. Przeszczepiono nerkê 6 chorym (czas oczekiwania na przeszczep wynosi³ œrednio 2 lata, 5 miesiêcy), skreœlono z listy 2 biorców, 1 chory zmar³. Dnia 31 grudnia 2007 oczekiwa³o
na przeszczepienie 16 biorców (œredni czas oczekiwania 3 lata i 2 miesi¹ce).
Biorcy czekaj¹cy na przeszczepienie nerki po przeszczepieniu
serca lub w¹troby
·
na przeszczepienie nerki oczekiwa³o 6 biorców po uprzednio wykonanym
przeszczepieniu serca. Nerkê przeszczepiono 2 chorym z tej grupy. Dnia 31 grudnia 2007r oczekiwa³o 4 biorców.
·
4 chorym przeszczepiono jednoczasowo nerkê i w¹trobê. W dniu 31 grudnia 2007r na przeszczep nerki i w¹troby oczekiwa³ 1 biorca.
·
Na liœcie oczekuj¹cych zarejestrowany by³ 1 chory z niewydolnoœci¹ nerek,
po uprzednim przeszczepieniu w¹troby, chory ten w 2007 r. przeszczepu nerki nie
otrzyma³ i nadal oczekuje na liœcie.
Danuta Stryjecka–Rowiñska, Dorota Lewandowska,
Jolanta Przygoda, Ma³gorzata Hermanowicz, Rados³aw Hatliñski
26