Dowód Tożsamości psa służbowego

Załącznik Nr 1
(wym. 210 X 148)
(Okładka)
DOWÓD TOŻSAMOŚCI
PSA SŁUŻBOWEGO
Nazwa psa............................................................
Nr ewidencyjny/ nr czipu/ ...............................
Data urodzenia .............................
21
Załącznik Nr 1
(wym. 210 X 148)
Strony
-11. Specjalność .......................................................................................................................
2. Rasa, maść, znaki szczególne ............................................................................................
.........................................................................................................................................
3. Data zakupu .......................................... ...........................................................................
4. Cena zakupu ...................................................(słownie )..................................................
.........................................................................................................................................
5. Hodowca ............................................................................................................................
6. Wartość psa po szkoleniu ............................ słownie: ..........................................................
...............................................................................................................................................
7. Numer i data ważności atestu:
1. ...............................................................................................
2. ...............................................................................................
3. ...............................................................................................
4. ...............................................................................................
............................................
( m. p. )
........................................................................
( podpis wystawiającego dowód tożsamości )
-28. Służba psa w wojsku
Nazwa jednostki
Przybył ( data
i Nr rozkazu )
Ubył ( data
i Nr rozkazu )
1
2
3
Podpis dowódcy
i pieczęć
jednostki
4
Uwagi
5
22
Załącznik Nr 1
(wym. 210 X 148)
- 3 do 7 9. Szczepienia ochronne i inne zabiegi profilaktyczne
Data
Rodzaj szczepienia / zabiegu
1
2
Użyty środek,
termin następnego
szczepienia / zabiegu
3
Podpis lekarza
weterynarii
4
- 8 do 10 10. Badania diagnostyczne i laboratoryjne
Data
Rodzaj badania
Wynik
1
2
3
Podpis lekarza
weterynarii
4
- 11 do 14 11. Przebyte choroby
Data
od - do
Rozpoznanie choroby
1
2
Wynik leczenia
i stopień utraty
przydatności do
pracy
3
Podpis lekarza
weterynarii
4
- 15 do 20 –
12. Badania okresowe i kategoria
Data
Stan zdrowia
Kategoria zdrowia
1
2
3
Podpis lekarza
weterynarii
4
23
Załącznik Nr 1
(wym. 210 X 148)
- 21 do 22 –
13. Szkolenia specjalistyczne i doszkalająco – atestacyjne
Data
Rodzaj szkolenia
1
2
Ocena i uwagi przydatności
do dalszej służby
3
Podpis kierownika
kursu szkolenia
4
- 23 14. Ubył z wojska ( data i Nr rozkazu oraz przyczyna padnięcia, uśpienia, wybrakowania, itp. )
...................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................
...................................................................
(podpis i pieczęć lekarza wet.)
- 24 WYKAZ
przedmiotów stanowiących wyposażenie psa
Lp.
Nazwa przedmiotu
J.m.
Ilość
szt.
,,
1
1
1
1
1
1
1
1
1.
Szorki
2.
Obroża
3.
Obroża kolczasta
,,
4.
Smycz
,,
5.
Kaganiec /metalowy/
,,
6.
Linka 20 m. z karabińczykiem
,,
7.
Szczotka do czyszczenia psa /włosiana/
,,
8.
Grzebień metalowy
,,
Wydano
Uwagi
Szef Służby Mundurowej
.......................................
24