załącznik 5 -potencjał techniczny

ZAŁĄCZNIK NR 5
WYKAZ NARZĘDZI, WYPOSAŻENIA ZAKŁADU I URZĄDZEŃ TECHNICZNYCH
DOSTĘPNYCH WYKONAWCY USŁUG W CELU REALIZACJI ZAMÓWIENIA
Nazwa wykonawcy : .........................................................................................................................................
Adres wykonawcy : ...........................................................................................................................................
Numer telefonu: ....................................., numer fax-u: ..............................., e-mail: ......................................
1. W celu potwierdzenia spełniania warunku dotyczącego posiadania narzędzi, wyposażenia zakładu
i urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy usług w celu realizacji zamówienia wraz z informacją
o podstawie dysponowania tymi zasobami
Lp.
Rodzaj sprzętu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Samochód do 5 ton
Ciągnik z osprzętem
Kosiarka profesjonalna
Dokaszarki profesjonalne
Kosiarka ciągnikowa
Dmuchawa
Piły spalinowe
Glebogryzarka
Aerator
Opryskiwacz spalinowy
Siewnik do trawy
Siewnik do nawozu
Rębak
Nożyce spalinowe do żywopłotu
Spawarka przenośna
Agregat prądotwórczy min. 5 kw.
Ilość wymagana przez
Zamawiającego
2
1
2
5
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Podstawa
dysponowania
2. W sytuacji gdy Wykonawca, zgodnie z art. 26 ust 2b w zakresie ww. warunku dysponował będzie
narzędziami, wyposażeniem zakładu i urządzeniami technicznymi innych podmiotów, niezależnie
od charakteru prawnego łączących go z nim stosunków, w rubryce „Podstawa dysponowania” należy
wskazać, czy dane narzędzie, wyposażenie zakładu lub urządzenie techniczne jest w dyspozycji
Wykonawcy, czy też jest w dyspozycji innego podmiotu*. Do załącznika należy załączyć wówczas
pisemne zobowiązanie tych podmiotów* do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych
zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.
3. Jeżeli nie zachodzi okoliczność określona w pkt 2, w rubryce „Uwagi” Wykonawca wpisuje
„ NIE DOTYCZY”
4. Wyżej wymienione narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzenia techniczne muszą pozostawać
w dyspozycji Wykonawcy przez cały czas trwania zawartej umowy.
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam(my)
odpowiedzialności karnej z art. 297 Kodeksu karnego.
własnoręcznym
podpisem
świadom(mi)
Podpisano
.............................................................
(upoważnieni przedstawiciele Wykonawcy
..............................................................
(nazwa, adres)