eBankNet - Wniosek rezygnacja - Bank Spółdzielczy w Trzebnicy
Transkrypt
eBankNet - Wniosek rezygnacja - Bank Spółdzielczy w Trzebnicy
Bank Spółdzielczy w Trzebnicy .................................................................. ( miejscowość i data ) ............................................................................... ( Posiadacz/Współposiadacz rachunku ) .............................................................................. .............................................................................. ( adres ) PESEL: REGON: Dowód osobisty: NIP: Telefony kontaktowe: Login: WNIOSEK O REZYGNACJĘ Z USŁUGI EBANKNET I. Wnoszę o rezygnację z dniem ………………………………..… z usługi eBankNet obejmującej rachunki: 1. 9 5 9 1 0 0 0 4 2. 9 5 9 1 0 0 0 4 3. 9 5 9 1 0 0 0 4 4. 9 5 9 1 0 0 0 4 .......................................................... (pieczątka i podpis posiadacza rachunku) Potwierdzam toŜsamość osoby/ób składającej/ych podpis/y w mojej obecności ………………………………………………… (podpis pracownika Banku) Bank Spółdzielczy w Trzebnicy Potwierdzenie dokonania dezaktywacji usługi eBankNet Dokonano dezaktywacji usługi eBankNet w dniu ......................................................... Imię i nazwisko pracownika dezaktywującego usługę:……………………………..……… Login Klienta: Podpis pracownika dezaktywującego usługę eBankNet Odmowa dezaktywacji usługi eBankNet Przyczyna odmowy: ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Imię i nazwisko osoby podejmująca decyzję odmowy ………………………………………………… Podpis osoby podejmująca decyzję odmowy