SMS - Wniosek rezygnacja - Bank Spółdzielczy w Trzebnicy

Bank Spółdzielczy w Trzebnicy
...............................................................................
( Posiadacz/Współposiadacz rachunku )
..................................................................
(miejscowość i data)
..............................................................................
..............................................................................
( adres )
WNIOSEK O REZYGNACJĘ Z USŁUGI SMS-Serwis
I. Wnoszę o rezygnację z dniem ………………………………..… z usługi informatycznej SMS-Serwis
obejmującej rachunek:
9
5
9
1
0
0
0
4
..........................................................
(pieczątka i podpis posiadacza rachunku)
Potwierdzam toŜsamość osoby/ób składającej/ych podpis/y
w mojej obecności
…………………………………………………
(podpis pracownika Banku)
Potwierdzenie dokonania dezaktywacji usługi SMS-Serwis
Dokonano dezaktywacji usługi SMS-Serwis w dniu
...........................................................
Imię i nazwisko pracownika dezaktywującego usługę ………………………………………………
Podpis pracownika dezaktywującego
usługę SMS-Serwis