Załącznik do wniosku o udzielenie dofinansowania do zakupu

Załącznik nr 3
do Wniosku o udzielenie dotacji / dofinansowania
do zakupu umundurowania i sprzętu
Nazwa OSP
Adres
Nr ID OSP
Gmina
Powiat
Osoba do kontaktu:
Telefon, e-mail:
Załącznik do wniosku o udzielenie dofinansowania do zakupu
umundurowania ze środków Firm Ubezpieczeniowych w 2016 r.
Lp.
Ilość
wnioskowana
Nazwa sprzętu
Dotacja
ZOSP RP
Wartość
dotacji
1
Mundur strażacki
200
2
Mundur koszarowy
150
3
Ubranie specjalne - ochronne
950
4
Ubranie specjalne lekkie
5
Czapka rogatywka
35
6
Koszula
20
7
Kurtka strażacka
230
8
Buty strażackie sznurowane
180
9
Buty strażackie wsuwane
120
10
Kominiarka
30
11
Rękawice strażackie
80
12
Hełmy strażackie
1200
300
 Zakup sprzętu / umundurowania realizowany będzie ze środków własnych OSP (np. KSRG). OSP potwierdza
posiadanie środków na w/w zakupy.
…………………………………
……………………………………
Miejscowość, data
Pieczęć, podpis Prezesa OSP

Zakup sprzętu / umundurowania realizowany będzie ze środków Urzędu Miasta / Gminy.
Urząd Miasta / Gminy potwierdza zarezerwowanie w budżecie kwoty ……………………………….zł na zakup
sprzętu / umundurowania przez OSP w ………………………………… .
…………………………………
……………………………
……………………………...
Miejscowość, data
Pieczęć, podpis Wójta, Burmistrza
Pieczęć, podpis Skarbnika Miasta / Gminy