formularz zgłoszeniowy - umowa - EFIS

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - UMOWA
Zgłaszam uczestnictwo w szkoleniu: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……
organizowanym przez EFIS – Instytut Kształcenia Ustawicznego prowadzony przez Europejską Fundację Integracji Społecznej z siedzibą
w Białymstoku, NIP 966-18-34-250, REGON 200061478 w terminie ……………………………….…………..……… . Niniejszym zobowiązuję(emy) się
do pokrycia kosztów wynikających z niniejszej umowy w kwocie ......................PLN (słownie …………………………………………………………..………..
..................................................................................................................) nie później niż 7 dni przed terminem rozpoczęcia szkolenia.
Dane uczestnika szkolenia
Nazwisko
Imię
Data i miejsce urodzenia (dd/mm/rrrr)
Zajmowane stanowisko
Adres poczty elektronicznej (e-mail)
Telefon
Dane do wystawienia rachunku – oświadczenie
Firma
Kod pocztowy
Miejscowość
REGON
Ulica (i Nr)
KRS/EDG
Telefon/ Fax.
NIP
Adres poczty elektronicznej (e-mail)
Organizator nie ponosi odpowiedzialności za odwołanie szkolenia w dniu jego rozpoczęcia lub każdym następnym dniu jego trwania jeżeli będą miały miejsce
zdarzenia losowe tj. nagła choroba czy wypadek osoby prowadzącej lub inne okoliczności, które uniemożliwiają przeprowadzenie szkolenia lub jego
kontynuowanie. Organizator zastrzega sobie prawo do odwołania szkolenia z innych przyczyn O takiej decyzji organizator obowiązany jest powiadomić
uczestników telefonicznie lub na piśmie, najpóźniej na 2 dni przed rozpoczęciem szkolenia. Zapłacona kwota może stanowić zaliczkę na poczet szkolenia w
innym terminie lub innego szkolenia wybranego przez zamawiającego, pod warunkiem pisemnego (fax lub e-mail) oświadczenia jego woli. Rezygnacji z
udziału w szkoleniu bez ponoszenia kosztów można dokonać najpóźniej na 7 dni przed rozpoczęciem zajęć. W przypadku rezygnacji na mniej niż 7 dni przed
terminem szkolenia uczestnik ponosi 50% kosztów, całkowity koszt szkolenia ponoszony jest przez uczestnika w przypadku rezygnacji w dniu jego
rozpoczęcia. Informacja o rezygnacji ze szkolenia lub o zmianie terminu wymaga formy pisemnej. W przypadku odwołania szkolenia przez organizatora i
rezygnacji uczestnika z udziału w szkoleniu w innym terminie, dokonane opłaty zostają bezzwłocznie zwrócone w pełnej wysokości. Upoważniam Europejską
Fundację Integracji Społecznej do wystawienia rachunku bez podpisu, wg danych firmy zawartych w formularzu zgłoszeniowym. Niniejszym potwierdzam
autentyczność danych osobowych oraz informacji o firmie wpisanych w formularzu. W związku z Ustawą z dnia 28 sierpnia 1997 r. o ochronie danych
osobowych wyrażam zgodę na przechowywanie i przetwarzanie danych osobowych przez Europejską Fundację Integracji Społecznej z siedzibą w Białymstoku
prowadzącą EFIS – Instytut Kształcenia Ustawicznego.
............................................................................
Data, pieczęć i podpis osoby upoważnionej
do reprezentowania firmy
.............................................................................
Data i podpis uczestnika
(w przypadku zgłoszeń indywidualnych)
....................................................................
Podpis osoby przyjmującej zgłoszenie
Aby dokonać zgłoszenia należy wypełnić i podpisać (wraz z pieczątką) niniejszy formularz zgłoszeniowy i dostarczyć skan
wraz z potwierdzeniem zapłaty na adres: [email protected], faxem na numer (85) 874 52 89 lub na adres EFIS,
ul. M. Skłodowskiej-Curie 3 lok. 59, 15-094 Białystok.
Wpłaty prosimy dokonywać na konto: Bank Ochrony Środowiska S.A. o/Białystok
76 1540 1216 2054 4457 1270 0001
Nr i data wystawienia rachunku
ul. M. Skłodowskiej-Curie 3/59, 15-094 Białystok, tel. +48 85 874 52 74,
tel. kom.: 782 009 225, 667 328 450
e-mail: [email protected], skype: biuroefis, www.efis.org.pl