Załącznik Nr-1 VI Maraton pływacki o na dystansie 3km Sława 2016

Załącznik Nr-1
VI Maraton pływacki o na dystansie 3km Sława 2016
16.07.2016r.
DEKLARACJA UDZIAŁU/Karta zgłoszenia
IMIĘ:
NAZWISKO:
ADRES…. ………………………………………………………………………………………………………………………………………
TEL: …………………………… ……………E-MAIL …..………….............................
PESEL…………………………….. Rozmiar koszulki
Zgłaszam chęć udziału w VI maratonie pływackim na dystansie 3km Sława 2016. Jednocześnie
oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem stanowiącym integralną część niniejszej deklaracji i
akceptuję w pełni jego treść.
Oświadczam, że jako uczestnik biorę udział w VI maratonie pływackim na dystansie 3km Sława 2016
dobrowolnie i na własną odpowiedzialność.
Oświadczam ponad to iż nie będę wnosił żadnych roszczeń cywilno-prawnych wobec organizatorów
imprezy
Miejscowość, data
Podpis czytelny