Deklaracja FMS

Federacja Młodych Socjaldemokratów
DEKLARACJA
Wyrażam wolę przystąpienia do
Federacji Młodych Socjaldemokratów, przestrzegania statutu
oraz aktywnego uczestnictwa w jej działalności.
……………………………………………
Imię i nazwisko, podpis
……………………………………………
Data i miejsce
Federacja Młodych Socjaldemokratów
Załącznik nr 1 do Deklaracji
ANKIETA
Imię
Nazwisko
Data i miejsce urodzenia
Adres korespondencyjny
Telefon domowy
Telefon komórkowy
Fax
E-mail
Strona www
Wykształcenie (zakreślić  właściwe; dopisać):


uczę się
studiuję



dziennie
wieczorowo
zaocznie

skończyłem studia


podyplomowe
jestem doktorantem
Pracuję (zakreślić  właściwe; dopisać):

Tak

Znajomość języków obcych
(stopnie znajomości + certyfikaty)
Nie
Federacja Młodych Socjaldemokratów
Ukończone kursy i szkolenia
Umiejętności zawodowe
(prawo jazdy,
obsługa komputera)
Przynależność do innych
organizacji społecznych,
politycznych i młodzieżowych
Pełnione funkcje w organach
przedstawicielskich (samorząd,
parlament)
Czy wcześniej
należałaś/należałeś do innej partii
politycznej niż SLD lub SdRP?
Jeśli tak, to do jakiej?
Przynależność do SLD (wcześniej SdRP):
od którego roku?

Tak
pełnione funkcje w SLD

Nie
Zainteresowania, hobby
Potwierdzam zgodność wpisanych danych 1:
Podpis:
………………………………………………………………………………………………………….
Data przyjęcia do FMS ………………………………………………………………………………
Podpis przewodniczącego koła FMS …………………………………………………………………..
Adnotacje o zmianie koła, wystąpieniu lub ustaniu członkostwa w FMS:
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
1
Jednocześnie wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych wewnątrz organizacji zgodnie z ustawą
z 29 VIII 1997 roku o ochronie danych osobowych, Dz. Ust. nr 133 poz. 883