Solec-Zdrój............................ Wójt Gminy Solec-Zdój ul. 1

Solec-Zdrój............................
Wójt Gminy Solec-Zdój
ul. 1-go Maja 10
28-131 Solec-Zdrój
WNIOSEK O UDZIELENIE/ZMIANĘ* LICENCJI NA WYKONYWANIE
TRANSPORTU DROGOWEGO TAKSÓWKĄ
1.Nazwisko i imię lub firma przedsiębiorcy.....................................................................................
........................................................................... Nr wpisu do ewid. dział, gosp.................................................................
2. Adres zamieszkania lub siedziba przedsiębiorcy............................................................................
3.Obszar wykonywanej działalność...................................................................................................
4. Wnioskowany termin ważności licencji : A/ od 2 do 15 lat
B/ od 15 do 30 lat
C/ od 30 do 50 lat
..................................................................................................................................................................
Do wniosku dołączam następujące dokumenty* :
1. Odpis z KRS lub kserokopia zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej.
2. Kserokopia zaświadczenia o nadaniu numeru identyfikacji statystycznej (REGON).
3. Kserokopia zaświadczenia o nadaniu numeru identyfikacji podatkowej (NIP).
4. Zaświadczenie o ukończeniu szkolenia w zakresie transportu drogowego taksówką, potwierdzone zdanym
egzaminem. W przypadku gdy wnioskodawca posiada co najmniej 5 letnią praktykę w zawodzie w zakresie
wykonywania transportu drogowego taksówką osobową należy przedłożyć dokumenty potwierdzające tę
praktykę (np. zaświadczenie z urzędu skarbowego).
5. Zaświadczenie z Krajowego Rejestru Karnego o niekaralności.
6. Kserokopia dowodu rejestracyjnego pojazdu z wpisem dopuszczenia do ruchu jako taksówki osobowej.
7. Prawo dysponowania pojazdem, jeżeli wnioskodawca nie jest właścicielem pojazdu.
8. Zaświadczenie o badaniu technicznym pojazdu i przystosowaniu go jako taxi osobowe.
9. Dokumenty potwierdzające, że przedsiębiorca spełnia wymagania określone w przepisach prawa o
ruchu drogowym. ( prawo jazdy, zaświadczenie o badaniu lekarskim, zaświadczenie z
przeprowadzonego badania psychotechnicznego)
*
•
niepotrzebne skreślić
Do wglądu należy przedłożyć oryginały dokumentów
........................................................
(czytelny podpis)
Potwierdzam odbiór licencji nr….................. z dnia...............................
Data..........................................podpis.....................................................