Instrument złamany w kanale
Transkrypt
Instrument złamany w kanale
4 OPIS PRZYPADKU Stomatologia NR 13/2013 14 SIERPNIA Instrument złamany w kanale Jak się przed tym uchronić i jak postępować, jeśli już się zdarzy fot. Katarzyna Mazańska opracowania całego kanału, jego wypłukania oraz szczelnego wypełnienia. Lek. dent. Wojciech Kożuch, prywatna praktyka endodontyczna w Krakowie, członek PTE ednym z powikłań leczenia endodontycznego jest złamanie instrumentu. Samo narzędzie wykonane jest ze stopu (NiTi) obojętnego dla organizmu. Problem stanowi brak możliwości J Je że li in stru ment zła mał się w wierzchołku korzenia podczas ostat niej fa zy opra co wy wa nia kanału, zabieg wykonywany był w środowisku podchlorynu sodowego, a przyczyną leczenia były: pul pi tis, mar twi ca nie po wi kła na lub reendo bez zmian OKW, mo żna na rzę dzie po zo sta wić, trak tu jąc je ja ko część wy peł nienia ka na łu. W przy pad ku ewentualnych powikłań jako leczenie uzupełniające można wykonać resekcję wierzchołka korzenia. Kiedy i jak usuwać Jeżeli instrument złamał się w innej części kanału lub w innej fazie leczenia, wskazane jest jego obejście lub usunięcie. Wiąże się to jednak z koniecznością użycia specjalistycznego sprzętu (mikroskop, narzędzia UD) oraz ryzykiem perforacji korzenia. Rozwiązaniem może być skierowanie pacjenta do specjalistycznego gabinetu endodontycznego. Każda procedura obciążona jest jednak ryzykiem powikłania lub niepowodzenia leczenia, dlatego pacjent powinien być poinformowany o zaistniałej sytuacji, a ząb poddawany okresowej kontroli RTG. Należy sobie uświadomić, że złamanie instrumentu nie jest 4 źródło: archiwum prywatne (7) Złamany instrument widoczny po usunięciu wierzchołka korzenia. 1 Instrument złamany w kanale zęba 23. Widoczne przejaśnienie w okolicy OKW. błędem w sztuce, tylko powikłaniem, i zdarza się nawet najbardziej doświadczonym endodontom. Aby się przed nim uchronić, należy przestrzegać procedur (wyrzucać uszkodzone instrumenty, stosować je tyle razy, ile zaleca producent), pracować delikatnie i bez pośpiechu. Wraz z nabywanym doświadczeniem liczba złamanych instrumentów będzie maleć, ale nigdy nie wyeliminujemy ich z naszej praktyki. Pacjentka skierowana w celu usunięcia złamanego instrumentu w zębie 23. Na zdjęciu RTG widoczna zmiana w okolicy OKW zęba oraz odłamany centymetrowy fragment narzędzia (rys. 1). Podczas pierwszej wizyty usiłowano usunąć go przez kanał, jednak ze względu na długość oraz ryzyko nadmiernego opracowania kanału procedura zakończyła się niepowodzeniem (rys. 2). W związku z tym zaproponowano wykonanie resekcji wierzchołka korzenia z jednoczesnym usunięciem odłamanego fragmentu instrumentu. Opis przypadku ► Wykonano znieczulenie środkiem Xylodont 2 proc. z adrena li ną 1:50 000 (Molteni), a na stęp nie wy ko na no płat peł nej gru bo ści od sła nia ją cy dojście do wierzchołka zęba 23 (rys. 3). ► Przy użyciu specjalnej chirurgicznej końcówki turbinowej (wiertło ustawione pod kątem 45 stopni) odsłonięto wierzchołek złamanego instrumentu (rys. 4). Dzięki temu możliwe było jego wypchnięcie i usunięcie przez ubytek w koronie zęba (rys. 5). ► W na stęp nym eta pie ka nał opra co wa no in stru men tem Co zrobiono krok po kroku Re ci proc 60 (VDW) (rys. 6) i wy płu ka no roz two rem NaOCl o stężeniu 5,25 proc. oraz solą fizjologiczną. ► Po wysuszeniu kanał wypełniono gutaperką i 2SEAL-em (VDW), a uby tek w ko ronie zamknięto materiałem kompozytowym. ► Wierzchołek korzenia zęba skrócono i wyrównano za pomocą końcówki turbinowej, a kanał opracowano wstecznie instrumentami UD. ► Po zatamowaniu krwawienia adrenaliną kanał wypełniono wstecznie MTA (Angelus) (rys. 7), a ranę zaszyto nićmi nieresorbowalnymi Seralene (Serag Wiessner). Szwy usunięto po tygodniu. Przedstawiona procedura umożliwiła usunięcie złamanego instrumentu bez nadmiernego usunięcia tkanek wokół złamanego instrumentu. Opracowanie wierzchołka korzenia, wypłukanie kanału NaOCl, jego wypełnienie oraz zamknięcie MTA umożliwia gojenie zmiany OKW, a co za tym idzie – utrzymanie zęba w jamie ustnej. ■ www.podyplomie.pl Dyrektor ds. wydawniczych: Andrzej Balcerzak Redaktor naczelna: Iwona Konarska, [email protected] Zespół: lek. dent. Barbara Chmielewska (redaktor merytoryczna), Dariusz J. Michalski (sekretarz redakcji), Magda Szrejner (redaktor prowadząca) Współpracownicy: lek. dent. Tomasz Fałkowski (Warszawa), Alicja Giedroyć (Wrocław), lek. dent. Wojciech Kożuch (Kraków), lek. dent. Barbara Ryba (Kraków), lek. dent. Bartosz Stańczyk (Warszawa) Korekta: Grażyna Boczkowska, Anna Żółkiewska Wydawca: Medical Tribune Polska Sp. z o.o. 00-465 Warszawa, ul. 29 Listopada 10 tel. 22 444 24 00, faks 22 832 10 77 Dyrektor sprzedaży i marketingu: Iwona Witek 5 Dział reklamy: Mariola Drężek, tel. 22 444 24 00, faks 22 832 10 77 Złamany instrument widoczny w ubytku, oraz po usunięciu. Informacje w sprawie prenumeraty: Weronika Stępniak – kierownik produktu [email protected] tel. 22 444 24 00 bezpłatna infolinia 0 800 12 02 93 Dział ogłoszeń drobnych: Piotr Górnicki, tel. 22 444 24 66, faks 22 832 10 77 2 Złamany instrument widoczny w kanale korzeniowym. Kierownik dystrybucji i baz danych: Anita Gołaszewska Kierownik ds. produkcji: Lena Gołaszewska Projekt layoutu: Tomasz Wągrocki, Anna Bojanowicz Skład i łamanie: Marian Śniadowski 3 Odsłonięta kość i widoczny wierzchołek zęba 23. 7 6 Kanał opracowany instrumentem Reciproc 60. Opracowany i wypełniony kanał. Druk: Drukarnia Mianownictwo farmakologiczne Mianownictwo farmakologiczne Prasowa SA, w oparciu w oparciu o o al. Piłsudskiego 82, LEKI 92-202 Łódź © Copyright WSPÓŁCZESNEJ Medical Tribune TERAPII Polska