oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonej

do Załącznika nr 1a Regulaminu przyznawania
pomocy materialnej dla studentów ZPSB
………………………………………………
(imię i nazwisko składającego oświadczenie)
OŚWIADCZENIE O WIELKOŚCI GOSPODARSTWA ROLNEGO WYRAŻONEJ W
HEKTARACH PRZELICZENIOWYCH OGÓLNEJ POWIERZCHNI
W ROKU KALENDARZOWYM POPRZEDZAJĄCYM ROK AKADEMICKI PRZYZNANIA
ŚWIADCZEŃ POMOCY MATERIALNEJ
Oświadczam, że w roku kalendarzowym …………………… posiadałam/em*)/użytkowałam/em*)
gospodarstwo rolne o pow. ....................... ha, w tym .................... ha przeliczeniowego.
Oświadczam, że jestem świadoma/świadomy*) odpowiedzialności karnej za złożenie
fałszywego oświadczenia.
……………………..….
miejscowość, data
*)
niepotrzebne skreślić
....................................................................................................
podpis członka rodziny studenta składającego oświadczenie