Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia dotyczący grupowego

Załącznik Nr 1.3 do SIWZ
dotyczący części nr 3 zamówienia
Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia
dotyczący
grupowego ubezpieczenia zakupu leków przez pracowników Przedsiębiorstwa Gospodarki
Komunalnej „Termy Uniejów” Sp. z o.o. w Uniejowie
I.
Informacje ogólne
1. Przedmiotem zamówienia jest usługa grupowego ubezpieczenia zakupu leków przez pracowników
Przedsiębiorstwa Gospodarki Komunalnej „Termy Uniejów” Sp. z o.o. w Uniejowie (zwanego dalej
„ubezpieczeniem”).
2. Okres ubezpieczenia - 01.12.2014 – 30.11.2016 (24 miesiące)
3. Do ubezpieczenia mogą przystąpić wszyscy pracownicy Zamawiającego.
Pracownik – osoba zatrudniona przez Zamawiającego bez względu na formę zatrudnienia i wymiar
czasu pracy.
4. Wykonawca obejmie ubezpieczeniem pracowników bez okresu karencji w pełnym zakresie, pod
warunkiem, że ww osoby przystąpiły do ubezpieczenia w ciągu 3 miesięcy od :
a. daty początku ochrony ubezpieczeniowej określonej w umowie ubezpieczenia
b. od dnia zatrudnienia jeśli zatrudnienie nastąpiło po początku ochrony ubezpieczeniowej
5. Dla osób, które przystąpią do ubezpieczenia po upływie 3 miesięcy od daty wprowadzenia
ubezpieczenia lub daty uzyskania uprawnienia do przystąpienia do ubezpieczenia, mogą obowiązywać
okresy karencji zgodnie z ogólnymi warunkami ubezpieczania Wykonawcy.
6. Przystąpienie do ubezpieczenia następować będzie bez oceny wieku oraz ryzyka medycznego, co
oznacza, że Wykonawca nie będzie uzależniał przystąpienia od przedstawienia informacji dotyczącej
stanu zdrowia (ankiety medycznej) od pracowników zgłaszanych do ubezpieczenia.
7. Wykonawca przejmie odpowiedzialność za skutki stanów chorobowych oraz wypadków, które zostały
stwierdzone/zaszły przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy, powodujących nabycie przez
ubezpieczonego prawa do świadczenia w okresie odpowiedzialności Wykonawcy.
8. Wykonawca obejmie ubezpieczeniem osoby, które w dacie zawarcia umowy ubezpieczenia przebywały
na zwolnieniu lekarskim, urlopie macierzyńskim lub urlopie bezpłatnym o ile te osoby były objęte
ubezpieczeniem w ramach poprzedniego ubezpieczenia funkcjonującego u Zamawiającego
9. Aktualizacja listy ubezpieczonych nie będzie traktowana jako zmiana umowy ubezpieczenia i nie będzie
wymagała potwierdzania aneksem do umowy.
10. Wykonawca zapewni dostęp do punktów sprzedaży leków, w których ubezpieczone osoby będą mogły
korzystać z zakupu leków wynikających z zakresu ubezpieczenia na terenie całego kraju. Zmiany na
liście punktów sprzedaży leków udostępnionych przez Wykonawcę nie będą traktowane jako zmiana
umowy ubezpieczenia i nie będą wymagały potwierdzania aneksem do umowy. Liczba udostępnianych
punktów sprzedaży leków nie może ulec zmniejszeniu.
11. Wykonawca zapewni dostęp do listy leków objętych ubezpieczeniem. Zmiany na liście leków nie będą
traktowane jako zmiana umowy ubezpieczenia i nie będą wymagały potwierdzania aneksem do
umowy.
12. Wykonawca udostępni dla wszystkich osób uprawnionych czynną całą dobę infolinię w formie kontaktu
telefonicznego. Za pośrednictwem infolinii ubezpieczeni w minimalnym zakresie będą mieli możliwość
uzyskania informacji o najbliższym punkcie sprzedaży leków z wykorzystaniem ubezpieczenia.
13. Osoby ubezpieczone, nieodpłatnie, otrzymają imienne karty lub inne imienne identyfikatory, na
podstawie których będą identyfikowane jako osoby uprawnione do zakupu leków w ramach
ubezpieczenia. Sposób aktywacji kart Wykonawca określi w ofercie.
14. Wykonawca nie wymaga określenia minimalnej liczby osób przystępujących do ubezpieczenia.
Strona 1 z 3
Załącznik Nr 1.3 do SIWZ
dotyczący części nr 3 zamówienia
15. Wykonawca gwarantuje niezmienność warunków umowy ubezpieczenia przez cały okres jej
obowiązywania niezależnie od liczby osób objętych ubezpieczeniem oraz niezależnie od zaistniałej w
tym okresie szkodowości.
16. W przypadku rozbieżności pomiędzy zapisami SIWZ a OWU Wykonawcy pierwszeństwo mają zapisy
SIWZ. Zamawiający dopuszcza stosowanie postanowień OWU Wykonawcy jeśli są korzystniejsze dla
Zamawiającego od postanowienia SIWZ oraz dotyczą spraw nieuregulowanych w SIWZ.
17. Zarówno w trakcie przygotowania i przeprowadzania niniejszego postępowania jak i w czasie
obowiązywania umowy ubezpieczenia Zamawiający będzie korzystał z obsługi brokera
ubezpieczeniowego. W związku z tym, na Wykonawcy będzie ciążył obowiązek zapłaty miesięcznego
kurtażu brokera w wysokości 10 % miesięcznego przypisu.
18. W związku z zawarciem umowy ubezpieczenia Zamawiający będzie wykonywał następujące czynności:
informował pracowników o możliwości przystąpienia do ubezpieczenia, przyjmował od ubezpieczonych
deklaracje przystąpienia do ubezpieczenia i przekazywał je Wykonawcy, sporządzał raz w miesiącu i
przekazywał do Wykonawcy wykaz osób - nie później niż do 20-go dnia miesiąca poprzedzającego
miesiąc, w którym dane osoby przystępują do ubezpieczenia lub występują.
19. Składka za ubezpieczenie będzie przekazywana przez Zamawiającego przelewem na wskazane przez
Wykonawcę konto w cyklu miesięcznym w terminie do 15-go dnia miesiąca, za który jest należna. Za
datę zapłaty składki uznaje się dzień, w którym Zamawiający dokonał przelewu.
II. Zakres podstawowy ubezpieczenia
1. Przedmiot zamówienia obejmuje ubezpieczenie w zakresie dofinansowania zakupu leków, których
zakup można zrealizować wyłącznie na podstawie recepty wymienionych w Rejestrze Produktów
Leczniczych.
2. Zamawiający określa, że składka miesięczna za każdą osobę ubezpieczoną nie może być wyższa niż 30
PLN.
3. Wymagany minimalny zakres ubezpieczenia dla każdego ubezpieczonego:
a. Dofinansowanie stanowi 80% ceny jaką ubezpieczony będzie płacił za zakup leków.
Pozostałe 20% ubezpieczony ponosi z własnych środków.
b. Limit dofinansowania leków kupowanych na receptę w danym roku polisowym wynosi 2000
PLN
c.
Z ubezpieczenia mogą być wyłączone następujące leki :
- z grupy antykoncepcja hormonalna,
- szczepionki,
- leki z grupy „varia” (alergeny, środki diagnostyczne, preparaty i produkty stosowane
do żywienia, gipsy, opatrunki, kosmetyki
- które można kupić bez recepty.
III. Zakres i klauzule fakultatywne ubezpieczenia
1. Zakres podstawowy opisany w punkcie II może zostać rozszerzony przez Wykonawców o poniżej
wymienione klauzule.
Nr 1 - Prawo do indywidualnej kontynuacji - Wykonawca gwarantuje ubezpieczonym prawo do
indywidualnej kontynuacji ubezpieczenia w przypadku:
a.
ustania stosunku prawnego łączącego go z Zamawiającym
b.
zaprzestania prowadzenia działalności przez Zamawiającego
c.
wypowiedzenia umowy ubezpieczenia przez Zamawiającego.
Warunki indywidualnej kontynuacji zostaną dołączone do oferty.
Strona 2 z 3
Załącznik Nr 1.3 do SIWZ
dotyczący części nr 3 zamówienia
Nr 2 - Niezmienność warunków ubezpieczenia dla ubezpieczonych do 70 roku życia Wykonawca zobowiązuje się do niezmienności warunków ubezpieczenia ze względu na wiek
ubezpieczonego do 70 roku życia.
Nr 3 – Dostępność systemu informatyczny do obsługi ubezpieczenia Wykonawca
zobowiązuje się udostępnić system informatyczny do obsługi ubezpieczenia oraz przeprowadzić
szkolenia osób wskazanych przez Zamawiającego. Wymagany zakres funkcji systemu informatycznego
będzie w szczególności obejmować:
a. Prowadzenie ewidencji osób objętych ubezpieczeniem,
b. Ewidencjonowanie osób przystępujących do programu ubezpieczenia,
c. Ewidencjonowanie osób występujących z programu ubezpieczenia,
d. Rozliczanie składek miesięcznych.
e. Generowanie wniosku o przejście na indywidualną kontynuację umożliwiające jego późniejsze
wydrukowanie.
Nr 4 – Przystąpienie do ubezpieczenia członków rodziny – Wykonawca gwarantuje prawo
przystąpienia do ubezpieczenia członkom rodziny pracownika. Zakres ubezpieczenia oraz składka
będzie tożsama z ubezpieczeniem dla pracownika.
Członkowie rodzin:
- małżonek pracownika – osoba pozostającą z ubezpieczonym w związku małżeńskim, w
stosunku do której nie orzeczono separacji zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa,
- partner pracownika – osoba pozostającą w związku pozamałżeńskim i prowadzącą z
Ubezpieczonym wspólne gospodarstwo domowe, wskazana imiennie w deklaracji przystąpienia pod
warunkiem, że żadna z osób w związku pozamałżeńskim nie pozostaje w związku małżeńskim
- dziecko – dziecko własne, przysposobione, pasierb, dziecko partnera pod warunkiem, że w dniu
składania deklaracji przystąpienia nie ukończyło 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły do
ukończenia przez nie 25 roku życia.
Nr 5 – Lokalizacja punktu sprzedaży leków w miejscowości Uniejów - Wykonawca udostępnia
do obsługi ubezpieczenia minimum jeden punkt sprzedaży leków w Uniejowie, w których ubezpieczone
osoby będą mogły korzystać z zakupu leków wynikających z zakresu ubezpieczenia.
Nr 6 – Lokalizacja punktu sprzedaży leków dostępnych w promieniu 20 km - Wykonawca
udostępnia do obsługi ubezpieczenia minimum jeden punkt sprzedaży leków w promieniu 20 km od
siedziby Zamawiającego, w których ubezpieczone osoby będą mogły korzystać z zakupu leków
wynikających z zakresu ubezpieczenia.
Nr 7 – Lokalizacja punktu sprzedaży leków dostępnych w promieniu 50 km - Wykonawca
udostępnia do obsługi ubezpieczenia minimum jeden punkt sprzedaży leków w promieniu 50 km od
siedziby Zamawiającego, w których ubezpieczone osoby będą mogły korzystać z zakupu leków
wynikających z zakresu ubezpieczenia
2. Brak spełnienia warunków w klauzulach dodatkowych spowoduje nie przyznanie dodatkowych
punktów wynikających z SIWZ.
3. Zamawiający dopuszcza możliwość zaproponowania w ofercie świadczeń dodatkowych ponad
określone w SIWZ, jednak nie zostaną za nie przyznane punkty.
Strona 3 z 3