Jasne i Proste O

Podró¿ & Radoœæ
Ogólne warunki ubezpieczenia
Jasne i Proste
FILAR wz. 1F21
Ubezpieczenie kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych
wypadków w czasie podró¿y i pobytu za granic¹
W ubezpieczeniu kosztów leczenia
stacjonarne leczenie szpitalne
konieczny transport chorego do Polski
24-godzinny serwis SOS
+48 22 568 98 89
transport zw³ok lub pochówek za granic¹
leczenie ambulatoryjne
lekarstwa
W pozosta³ych ubezpieczeniach
Ubezpieczony op³aca koszty we w³asnym zakresie
Refundacja kosztów w jednostce terenowej
T.U. FILAR SA wskazanej w polisie
Jednostka terenowa T.U. FILAR SA wskazana w polisie
Towarzystwo Ubezpieczeñ
FILAR Spó³ka Akcyjna
71-617 Szczecin, ul. ¯ubrów 3
tel. (91) 42 54 500, fax (91) 42 21 610
S¹d Rejonowy dla Szczecina w Szczecinie
KRS 0000027630
Za³¹cznik
do polisy
Oœwiadczenie
o dorêczeniu warunków ubezpieczenia
Za³¹cznik do polisy nr
KLZ-
-
Oœwiadczenie Ubezpieczaj¹cego
FILAR wz. 05/2005
Oœwiadczam, ¿e ogólne warunki ubezpieczenia kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró¿y i pobytu
za granic¹ zatwierdzone Uchwa³¹ Zarz¹du K.U. FILAR SA nr 107/2004 z dnia 4 listopada 2004 r. zosta³y mi dorêczone przed
zawarciem umowy ubezpieczenia.
miejscowoϾ, data
podpis Ubezpieczaj¹cego
pieczêæ i podpis przedstawiciela T.U. FILAR SA
Podró¿ & Radoœæ
OWU
Ubezpieczenie kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych
wypadków w czasie podró¿y i pobytu za granic¹
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia s¹ integraln¹ czêœci¹ umów ubezpieczenia Art. 2
kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró¿y i pobytu za Kto mo¿e byæ objêty ubezpieczeniem?
granic¹ zawieranych przez Towarzystwo Ubezpieczeñ FILAR Spó³ka Akcyjna, zwane dalej
T.U. FILAR SA.
1. Ubezpieczaj¹cy mo¿e zawrzeæ ubezpieczenie kosztów leczenia i nastêpstw
nieszczêœliwych wypadków w czasie podró¿y i pobytu za granic¹ na rzecz w³asn¹
Rozdzia³ I
lub na rzecz osoby trzeciej. Osoba, na rzecz której zosta³o zawarte ubezpieczenie
Podstawowe informacje o ubezpieczeniu kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêzwana jest dalej Ubezpieczonym.
œliwych wypadków w czasie podró¿y i pobytu za granic¹
2. Na Ubezpieczaj¹cym spoczywa obowi¹zek poinformowania osób objêtych ochron¹
ubezpieczeniow¹ o zakresie ubezpieczenia, a tak¿e przekazania tekstu ogólnych
Art. 1
warunków ubezpieczenia, na podstawie których zosta³a zawarta umowa
Jakie ubezpieczenia obejmuje ubezpieczenie kosztów leczenia i nastêpstw
ubezpieczenia.
nieszczêœliwych wypadków w czasie podró¿y i pobytu za granic¹?
1.
2.
W zale¿noœci od wyboru Ubezpieczaj¹cego ubezpieczenie mo¿e obejmowaæ:
1) ubezpieczenie kosztów leczenia,
2) ubezpieczenie nastêpstw nieszczêœliwych wypadków.
Art. 3
Kiedy rozpoczyna siê i koñczy ochrona ubezpieczeniowa?
1.
Objêcie ochron¹ ubezpieczeniow¹ zdarzeñ powsta³ych w czasie:
1) rekreacyjnego uprawiania narciarstwa i snowboardu,
2) uprawiania speleologii oraz sportów wspinaczkowych, przez które rozumie siê 2.
poruszanie siê po górach poza znakowanymi szlakami turystycznymi w terenie
wymagaj¹cym u¿ycia technik asekuracyjnych,
3) wyczynowego uprawiania sportu, przez które rozumie siê branie czynnego
udzia³u w regionalnych, krajowych lub miêdzynarodowych wyczynowych 3.
zawodach i konkursach sportowych oraz w oficjalnych treningach do tych
imprez,
4) wykonywania pracy, przez któr¹ rozumie siê wykonywanie przez
Ubezpieczonego jakichkolwiek czynnoœci zarobkowych,
wymaga op³acenia dodatkowej sk³adki i potwierdzenia w polisie.
Umowê ubezpieczenia zawiera siê na okres wskazany w polisie, maksymalnie na
okres jednego roku.
Odpowiedzialnoœæ T.U. FILAR SA rozpoczyna siê w dniu wskazanym w polisie jako
pocz¹tek okresu ubezpieczenia, nie wczeœniej ni¿ od dnia nastêpnego po zawarciu
umowy ubezpieczenia i op³aceniu sk³adki.
Wysokoœæ sk³adki za ubezpieczenie kosztów leczenia zale¿y od:
1) wysokoœci sumy ubezpieczenia,
2) d³ugoœci okresu ubezpieczenia,
3) wariantu ubezpieczenia,
4) zakresu terytorialnego ubezpieczenia,
5) wieku Ubezpieczonego,
1
6) rodzaju czynnoœci wykonywanych za granic¹,
7) iloœci osób objêtych ochron¹ ubezpieczeniow¹,
8) indywidualnej oceny ryzyka.
4. Wysokoœæ sk³adki za ubezpieczenie nastêpstw nieszczêœliwych wypadków zale¿y od:
1) d³ugoœci okresu ubezpieczenia,
2) wieku Ubezpieczonego,
3) rodzaju czynnoœci wykonywanych za granic¹,
4) indywidualnej oceny ryzyka.
11. Umowa ubezpieczenia zawarta na okres d³u¿szy ni¿ 6 miesiêcy mo¿e byæ rozwi¹zana
za wypowiedzeniem przez ka¿d¹ ze stron umowy z zachowaniem 14-dniowego
okresu wypowiedzenia.
12. Odst¹pienie lub wypowiedzenie umowy ubezpieczenia nie zwalnia
Ubezpieczaj¹cego z obowi¹zku zap³acenia sk³adki za okres, w jakim T.U. FILAR SA
udziela³o ochrony ubezpieczeniowej.
13. W przypadku rozwi¹zania umowy ubezpieczenia przed koñcem okresu
ubezpieczenia Ubezpieczaj¹cemu przys³uguje zwrot sk³adki za niewykorzystany
5. Sk³adka za ubezpieczenie kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków
okres ubezpieczenia, o ile w okresie ubezpieczenia nie wyst¹pi³a jakakolwiek szkoda,
w czasie podró¿y i pobytu za granic¹ p³atna jest jednorazowo.
za któr¹ T.U. FILAR SA wyp³aci³o, b¹dŸ wyp³aci odszkodowanie/ œwiadczenie.
6. W przypadku zawarcia umowy ubezpieczenia na przejœciu granicznym za pocz¹tek 14. Podlegaj¹c¹ zwrotowi sk³adkê za niewykorzystany okres ubezpieczenia ustala siê
okresu ubezpieczenia mo¿na przyj¹æ oznaczony dat¹ i godzin¹ termin zawarcia
jako ró¿nicê pomiêdzy sk³adk¹ op³acon¹, a sk³adk¹ za wykorzystany okres
ubezpieczenia, okreœlon¹ zgodnie z taryf¹.
umowy ubezpieczenia i op³acenia sk³adki; w takim przypadku odpowiedzialnoœæ
T.U. FILAR SA rozpoczyna siê z chwil¹ przekroczenia przez Ubezpieczonego
granicy Polski.
Art. 4
Gdzie dzia³aj¹ poszczególne ubezpieczenia?
7. W przypadku ubezpieczeñ zawieranych na rzecz osób trzecich przebywaj¹cych
poza granicami Polski, odpowiedzialnoœæ T.U. FILAR SA rozpoczyna siê nie 1. W zale¿noœci od wyboru Ubezpieczaj¹cego ubezpieczenie kosztów leczenia
wczeœniej ni¿ siódmego dnia od zawarcia umowy ubezpieczenia. Odst¹pienie od
i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró¿y i pobytu za granic¹ mo¿e
powy¿szej zasady jest dopuszczalne, jeœli najpóŸniej w ostatnim dniu okresu
obejmowaæ Europê lub obszar ca³ego œwiata.
ubezpieczenia zostanie zawarta nowa umowa ubezpieczenia na kolejny okres
ubezpieczenia i zachowana zostanie ci¹g³oœæ ochrony ubezpieczeniowej.
2. Pod pojêciem Europy nale¿y rozumieæ terytorium le¿¹ce w granicach
geograficznych Europy, pozaeuropejsk¹ czêœæ Turcji, wszystkie pozaeuropejskie
8. Ka¿dorazowo zawarcie umowy ubezpieczenia T.U. FILAR SA potwierdza
kraje basenu Morza Œródziemnego oraz Wyspy Kanaryjskie i Maderê.
wystawieniem polisy.
3. W ubezpieczeniu kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie
9. Odpowiedzialnoœæ T.U. FILAR SA koñczy siê wraz z koñcem podró¿y, nie póŸniej,
podró¿y i pobytu za granic¹ T.U. FILAR SA obejmuje ochron¹:
ni¿ z up³ywem okresu ubezpieczenia wskazanego w polisie.
1) koszty leczenia poniesione poza granicami Polski, na obszarze okreœlonym
w polisie,
10. Je¿eli umowa Ubezpieczenia jest zawarta na okres d³u¿szy ni¿ szeœæ miesiêcy
2) nastêpstwa nieszczêœliwych wypadków, które wydarzy³y siê w Polsce i poza
Ubezpieczaj¹cy ma prawo odst¹pienia od umowy ubezpieczenia, w terminie 30 dni,
granicami kraju na obszarze okreœlonym w polisie, od momentu opuszczenia
a w przypadku gdy Ubezpieczaj¹cy jest przedsiêbiorc¹ w terminie 7 dni, od dnia
miejsca zamieszkania w celu rozpoczêcia podró¿y do momentu powrotu
zawarcia umowy.
z podró¿y do miejsca zamieszkania.
2
Art. 5
Jakie zdarzenia nie s¹ objête ubezpieczeniem?
Art. 6
Co nale¿y zrobiæ w przypadku wyst¹pienia zdarzenia objêtego ubezpieczeniem?
1.
Z zakresu ubezpieczenia wy³¹czone s¹ szkody:
1.
1) spowodowane przez Ubezpieczonego z winy umyœlnej,
2) powsta³e wskutek dzia³añ wojennych, zamieszek lub rozruchów,
3) powsta³e wskutek strajków i demonstracji, w których Ubezpieczony bra³ czynny
udzia³,
4) zwi¹zane z aktami terrorystycznymi,
5) powsta³e w zwi¹zku z pope³nieniem lub prób¹ pope³nienia samobójstwa przez
Ubezpieczonego,
6) powsta³e w zwi¹zku ze œwiadomym spowodowaniem rozstroju zdrowia przez
Ubezpieczonego,
7) bêd¹ce nastêpstwem odbywania s³u¿by wojskowej,
8) spowodowane dzia³aniem energii j¹drowej lub wp³ywem promieni
jonizuj¹cych,
9) których Ubezpieczony dozna³ lub które spowodowa³ bêd¹c pod wp³ywem
alkoholu, œrodków odurzaj¹cych, lekarstw lub innych substancji wy³¹czaj¹cych
lub ograniczaj¹cych zdolnoœæ rozpoznania znaczenia czynu lub kierowania
swoim postêpowaniem,
10) powsta³e w zwi¹zku z chorobami psychicznymi, zaburzeniami lub innymi
zak³óceniami czynnoœci psychicznych.
2.
Bez wzglêdu na uzgodniony w polisie zakres, ubezpieczenie nie obejmuje zdarzeñ
powsta³ych podczas:
2. Poza ww. obowi¹zkami Ubezpieczony zobowi¹zany jest równie¿ do wype³nienia
1) wykonywania zawodu kaskadera,
obowi¹zków dodatkowych wymienionych odpowiednio w rozdzia³ach
2) korzystania z motolotni, a tak¿e ze statków lub urz¹dzeñ powietrznych bez
dotycz¹cych ubezpieczenia kosztów leczenia i ubezpieczenia nastêpstw
silnika, takich jak: szybowiec, lotnia, paralotnia, balon,
nieszczêœliwych wypadków.
3) wykonywania skoków spadochronowych, skoków bungee, raftingu i innych
sportów uprawianych na rzekach górskich,
4) udzia³u w konkursach sportów motorowych (jazdy klasyfikacyjne lub wyœcigi) Art. 7
oraz zwi¹zanych z nimi jazdach treningowych.
Kiedy T.U. FILAR SA ma prawo ograniczyæ lub odmówiæ wyp³aty odszkodowania/
œwiadczenia?
Oprócz wy¿ej wymienionych ogólnych ograniczeñ odpowiedzialnoœci T.U. FILAR
SA obowi¹zuj¹ odpowiednio ograniczenia wymienione w rozdzia³ach dotycz¹cych W przypadku niedope³nienia przez Ubezpieczonego lub Ubezpieczaj¹cego
ubezpieczenia kosztów leczenia i ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych któregokolwiek z obowi¹zków okreœlonych w niniejszych warunkach ubezpieczenia lub
wypadków.
3
3.
W przypadku wyst¹pienia zdarzenia objêtego ubezpieczeniem Ubezpieczony
zobowi¹zany jest:
1) ograniczyæ rozmiar szkody w miarê posiadanych mo¿liwoœci,
2) powiadomiæ policjê lub inny organ bezpieczeñstwa publicznego w przypadku
podejrzenia, ¿e pope³nione zosta³o przestêpstwo, którego nastêpstwem jest lub
mo¿e byæ szkoda oraz uzyskaæ potwierdzenie zg³oszenia,
3) nie póŸniej ni¿ w ci¹gu 7 dni od daty powrotu z zagranicy powiadomiæ T.U
FILAR SA o zdarzeniu, które mo¿e byæ przyczyn¹ szkody lub które tê szkodê
spowodowa³o,
4) udzieliæ pomocy w wyjaœnieniu przyczyn i przebiegu zdarzenia oraz opisaæ jego
nastêpstwa, a tak¿e dostarczyæ T.U. FILAR SA dowody (jeœli jest to mo¿liwe, to
w oryginale) potrzebne do ustalenia okolicznoœci powstania i rozmiarów
szkody, w tym: protoko³y policyjne, karty informacyjne dotycz¹ce leczenia;
rachunki za leczenie i dowody zakupu musz¹ byæ dostarczone w oryginale,
5) stosowaæ siê do zaleceñ wydanych przez T.U. FILAR SA,
6) niezw³ocznie wype³niæ i przekazaæ T.U. FILAR SA otrzymane formularze
s³u¿¹ce do likwidacji szkody,
7) zwolniæ zak³ady opieki zdrowotnej i lekarzy z obowi¹zku zachowania tajemnicy
lekarskiej i wyraziæ zgodê na udostêpnienie T.U. FILAR SA dokumentacji
medycznej w zakresie objêtym umow¹ ubezpieczenia i niezbêdnym do
ustalenia odpowiedzialnoœci T.U. FILAR SA.
umyœlnego udzielania przez Ubezpieczonego nieprawdziwych informacji, zatajania
wysokoœci odszkodowania, za wyj¹tkiem kosztów zwracanych bezpoœrednio za
istotnych okolicznoœci dotycz¹cych wypadku ubezpieczeniowego lub fa³szowania
granicê placówce udzielaj¹cej Ubezpieczonemu pomocy.
dowodów, T.U. FILAR SA ma prawo ograniczyæ lub odmówiæ wyp³aty odszkodowania/
œwiadczenia, je¿eli mia³o to wp³yw na powstanie obowi¹zku odszkodowania/ Rozdzia³ II
œwiadczenia lub jego wysokoœæ.
Ubezpieczenie kosztów leczenia
Art. 8
Kiedy i w jakiej walucie wyp³aca siê odszkodowanie /œwiadczenie?
1.
2.
3.
4.
5.
4
Art. 9
Jakie zdarzenia s¹ objête ubezpieczeniem?
T.U. FILAR SA wyp³aca osobie uprawnionej nale¿ne odszkodowanie /œwiadczenie 1.
w ci¹gu 30 dni od daty zawiadomienia o zajœciu zdarzenia objêtego
ubezpieczeniem.
2.
Gdyby wyjaœnienie w terminie wskazanym w ust. 1 okolicznoœci koniecznych do
ustalenia odpowiedzialnoœci T.U. FILAR SA albo wysokoœci odszkodowania/
œwiadczenia okaza³o siê niemo¿liwe, odszkodowanie/œwiadczenie wyp³aca siê
w ci¹gu 14 dni od dnia, w którym przy zachowaniu nale¿ytej starannoœci
wyjaœnienie tych okolicznoœci by³o mo¿liwe. Jednak¿e w terminie wskazanym
w ust. 1, T.U. FILAR SA zawiadamia pisemnie osobê zg³aszaj¹c¹ roszczenie
o przyczynach niemo¿noœci zaspokojenia jej roszczeñ w ca³oœci lub w czêœci oraz
wyp³aca bezsporn¹ czêœæ odszkodowania/œwiadczenia.
T.U. FILAR SA zobowi¹zane jest powiadomiæ na piœmie Ubezpieczonego,
a w przypadku jego œmierci osobê uprawnion¹ o wysokoœci przyznanego
odszkodowania/œwiadczenia. Je¿eli odszkodowanie/œwiadczenie nie przys³uguje lub
przys³uguje w innej wysokoœci ni¿ okreœlona w zg³oszonym roszczeniu, T.U. FILAR 3.
SA informuje o tym pisemnie osobê wystêpuj¹c¹ z roszczeniem, wskazuj¹c na
okolicznoœci oraz na podstawê prawn¹ uzasadniaj¹c¹ ca³kowit¹ lub czêœciow¹
odmowê wyp³aty odszkodowania/œwiadczenia.
4.
Objête ubezpieczeniem koszty leczenia zagranicznego T.U. FILAR SA zwraca
osobie, która je ponios³a lub bezpoœrednio placówce udzielaj¹cej Ubezpieczonemu
pomocy.
5.
Odszkodowanie wyp³aca siê w z³otych wg kursu œredniego NBP z dnia ustalenia
Umowa ubezpieczenia mo¿e byæ zawarta wed³ug wariantu A albo B na sumê
ubezpieczenia zadeklarowan¹ przez Ubezpieczaj¹cego.
Wariant A obejmuje:
1) koszty leczenia zagranicznego niezbêdnego dla eliminacji bezpoœredniego
zagro¿enia ¿ycia lub utraty zdrowia Ubezpieczonego, które zosta³y
spowodowane zaistnia³ymi w okresie ubezpieczenia:
a) nieszczêœliwym wypadkiem,
b) nag³ym zachorowaniem,
c) nag³ym zaostrzeniem choroby przewlek³ej,
d) nag³ymi, niespodziewanymi powik³aniami ci¹¿y,
e) porodem, który nast¹pi³ co najmniej dwa miesi¹ce przed planowanym
terminem porodu;
2) koszty niezbêdnej, doraŸnej pomocy stomatologicznej, której celem jest
usuniêcie Ÿród³a bólu.
Wariant B obejmuje koszty leczenia zagranicznego niezbêdnego dla eliminacji
bezpoœredniego zagro¿enia ¿ycia lub utraty zdrowia Ubezpieczonego
spowodowanego nieszczêœliwym wypadkiem.
Przy definiowaniu zakresu odpowiedzialnoœci dotycz¹cego kosztów leczenia
zwi¹zanych z nieszczêœliwym wypadkiem stosuje siê zapisy rozdzia³u
„Ubezpieczenie nastêpstw nieszczêœliwych wypadków” niniejszych OWU.
Osoby nie zamieszka³e na sta³e w Polsce mog¹ byæ ubezpieczone tylko w wariancie
B; w odniesieniu do tych osób ochrona ubezpieczeniowa obejmuje leczenie poza
Polsk¹ i poza ich krajem sta³ego zamieszkania.
Art. 10
Jakie koszty s¹ objête ubezpieczeniem?
1.
Maksymalna kwota na
ka¿d¹ ubezpieczon¹ osobê
w okresie ubezpieczenia
Koszty leczenia zagranicznego bêd¹cego skutkiem zdarzeñ objêtych ochron¹
ubezpieczeniow¹ T.U. FILAR SA pokrywa do wysokoœci nastêpuj¹cych limitów:
Maksymalna kwota na
ka¿d¹ ubezpieczon¹ osobê
w okresie ubezpieczenia
Koszty stacjonarnego leczenia szpitalnego w³¹cznie z transportem
z miejsca zachorowania lub wypadku do szpitala
Koszty4leczenia ambulatoryjnego ³¹cznie z lekarstwami i transportem
z miejsca zachorowania lub wypadku do miejsca leczenia
Koszty leczenia stomatologicznego
Koszty podró¿y w obie strony osoby bliskiej Ubezpieczonego
(w przypadku lotu koszty przelotu klas¹ turystyczn¹), jeœli pobyt
Ubezpieczonego w szpitalu trwa d³u¿ej ni¿ 5 dni lub gdy Ubezpieczony
zgodnie z opini¹ lekarsk¹, nie jest zdolny do samodzielnego odbycia
podró¿y do miejsca zamieszkania
suma ubezpieczenia
wskazana w polisie
10 000 z³
500 z³
- w pozosta³ych przypadkach
5 000 z³
suma ubezpieczenia
wskazana w polisie
10 000 z³
Koszty przewiezienia zw³ok do Polski (wraz z kosztami trumny
metalowej) b¹dŸ koszt pochówku za granic¹
- zorganizowanego przez T.U. FILAR SA
- w pozosta³ych przypadkach
Koszty akcji ratowniczej, tj. koszty poszukiwania Ubezpieczonego w
górach lub na morzu przez wyspecjalizowane w tym celu jednostki ratownicze oraz udzielenie mu doraŸnej pomocy medycznej w³¹cznie z
kosztami przewiezienia Ubezpieczonego do najbli¿szego szpitala
2.
20 000 z³
Górn¹ granic¹ odpowiedzialnoœci T.U. FILAR SA z tytu³u wszystkich podanych
wy¿ej kosztów ³¹cznie, przypadaj¹cych na ka¿d¹ z ubezpieczonych osób w okresie
ubezpieczenia, jest suma ubezpieczenia okreœlona w polisie dla ubezpieczenia
kosztów leczenia.
Art. 11
Jakie koszty nie s¹ objête ubezpieczeniem?
Koszty transportu Ubezpieczonego do szpitala w Polsce lub miejsca
sta³ego zamieszkania, o ile lekarz lecz¹cy wyda³ opiniê, ¿e pobyt
Ubezpieczonego w szpitalu za granic¹ mo¿e przekroczyæ 5 dni, lub
Ubezpieczony nie jest zdolny do samodzielnego odbycia podró¿y do
miejsca zamieszkania
- zorganizowanego przez T.U. FILAR SA
Koszty przewiezienia zw³ok lub pochówku T.U. FILAR SA zwraca osobie,
która te koszty ponios³a
suma ubezpieczenia
wskazana w polisie
10 000 z³
OdpowiedzialnoϾ T.U. FILAR SA nie obejmuje:
1) kosztów przekraczaj¹cych zakres niezbêdny do przywrócenia Ubezpieczonemu
stanu zdrowia umo¿liwiaj¹cego powrót do kraju,
2) kosztów leczenia, które nie przekraczaj¹ równowartoœci 100 z³; ograniczenie to nie
dotyczy leczenia stomatologicznego,
3) kosztów transportu Ubezpieczonego z miejsca zachorowania lub leczenia do
nastêpnego etapu przewidzianej podró¿y, aby umo¿liwiæ Ubezpieczonemu jej
kontynuowanie,
4) kosztów leczenia, jeœli w momencie zawierania umowy ubezpieczenia lub
w momencie wyjazdu z kraju Ubezpieczony wiedzia³, lub przy zachowaniu nale¿ytej
starannoœci móg³ siê dowiedzieæ, ¿e istniej¹ przeciwwskazania lekarskie do odbycia
podró¿y,
5) kosztów leczenia chorób, których leczenie za granic¹ by³o jedynym lub jednym
z powodów wyjazdu,
6) kosztów zwi¹zanych z przerywaniem ci¹¿y,
7) kosztów wykonania i napraw protez zêbowych oraz kosztów leczenia
wykraczaj¹cych poza niezbêdn¹ pomoc stomatologiczn¹, maj¹c¹ na celu
zlikwidowanie Ÿród³a bólu,
5
8) kosztów zakupu i naprawy œrodków pomocniczych (np. okularów, aparatów
je¿eli pisemne poinformowanie nie jest mo¿liwe, nale¿y w ww. terminach
s³uchowych, protez),
poinformowaæ T.U. FILAR SA o zdarzeniu telefonicznie i potwierdziæ pisemnie
9) kosztów leczenia, zabiegów lub operacji z zakresu medycyny estetycznej, chirurgii
w ci¹gu 7 dni od daty powrotu do kraju,
plastycznej i kosmetyki oraz ich nastêpstw, a tak¿e kosztów leczenia zwi¹zanych 3) udzieliæ lub umo¿liwiæ T.U. FILAR SA uzyskanie informacji niezbêdnych dla
z medycyn¹ niekonwencjonaln¹,
podjêcia decyzji o potwierdzeniu ochrony ubezpieczeniowej zagranicznej
10) kosztów poniesionych w nastêpstwie epidemii,
placówce opieki zdrowotnej lub o zorganizowaniu odpowiedniego transportu;
11) kosztów pobytu w sanatoriach i uzdrowiskach oraz oœrodkach rehabilitacyjnych,
powy¿sza decyzja le¿y w gestii T.U. FILAR SA i nastêpuje w oparciu
12) wydatków na specjalne od¿ywianie, nawet jeœli zosta³o zalecone przez lekarza,
o bezpoœrednie konsultacje lekarza zaufania T.U. FILAR SA z lecz¹cymi
13) kosztów rozmów telefonicznych, za wyj¹tkiem po³¹czeñ telefonicznych z telefonem
lekarzami,
SOS wskazanym przez T.U. FILAR SA,
4) na zlecenie T.U. FILAR SA poddaæ siê badaniom przeprowadzonym przez
14) kosztów szczepieñ profilaktycznych.
wskazanych lekarzy lub obserwacji klinicznej,
5) po powrocie do Polski przed³o¿yæ T.U. FILAR SA orygina³y rachunków za
leczenie oraz inne dokumenty dotycz¹ce leczenia, zawieraj¹ce co najmniej:
Art. 12
imiê, nazwisko i datê urodzenia leczonej osoby, nazwê choroby, opis
W jakim zakresie udzielana jest ochrona ubezpieczeniowa po zakoñczeniu okresu
udzielonych œwiadczeñ medycznych, czas leczenia, nazwy przepisanych leków
ubezpieczenia?
oraz zapis potwierdzaj¹cy dokonanie zap³aty lub inne potwierdzenie zap³aty
nale¿noœci za leczenie, jeœli Ubezpieczony op³aci³ koszty leczenia we w³asnym
Je¿eli w dniu up³ywu okresu ubezpieczenia trwa stacjonarne leczenie szpitalne
zakresie.
Ubezpieczonego i z przyczyn medycznych nie mo¿e on byæ przewieziony do Polski,
odpowiedzialnoœæ T.U. FILAR SA zostaje przed³u¿ona a¿ do wyczerpania sumy
Rozdzia³ III
ubezpieczenia okreœlonej w polisie dla ubezpieczenia kosztów leczenia.
Ubezpieczenie nastêpstw nieszczêœliwych wypadków
Art. 13
Art. 14
Co nale¿y zrobiæ w przypadku wyst¹pienia zdarzenia objêtego ubezpieczeniem?
Jakie zdarzenia s¹ objête ubezpieczeniem?
Poza obowi¹zkami okreœlonymi w rozdziale „Podstawowe informacje o ubezpieczeniu
kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró¿y i pobytu za 1. Ochron¹ ubezpieczeniow¹ objête s¹ nieszczêœliwe wypadki powsta³e w okresie
ubezpieczenia.
granic¹”, Ubezpieczony obowi¹zany jest:
1) staraæ siê niezw³ocznie uzyskaæ opiekê lekarsk¹ i podj¹æ leczenie korzystaj¹c
w pierwszej kolejnoœci z publicznych zak³adów opieki zdrowotnej; koszty 2. Za nieszczêœliwy wypadek uwa¿a siê nag³e zdarzenie wywo³ane przyczyn¹
zewnêtrzn¹, w wyniku którego Ubezpieczony wbrew swojej woli dozna³ trwa³ego
stacjonarnego leczenia szpitalnego w prywatnej placówce mog¹ byæ pokryte
uszczerbku na zdrowiu lub zmar³.
z ubezpieczenia, je¿eli T.U. FILAR SA wyrazi³o zgodê na leczenie w tej
placówce lub ze wzglêdów medycznych nie by³o mo¿liwe przewiezienie
3. Za nieszczêœliwy wypadek objêty ochron¹ ubezpieczeniow¹ uwa¿a siê równie¿
Ubezpieczonego do publicznego zak³adu opieki zdrowotnej,
zwichniêcie stawów, nadci¹gniêcie b¹dŸ zerwanie miêœni, wi¹zade³ albo torebek
2) niezw³ocznie i nie póŸniej ni¿ w ci¹gu 7 dni od powziêcia wiadomoœci
stawowych stawów koñczyn lub krêgos³upa powsta³e wskutek nadmiernego
poinformowaæ T.U. FILAR SA o skierowaniu Ubezpieczonego do stacjonarnego
wysi³ku.
leczenia szpitalnego lub o koniecznoœci transportu Ubezpieczonego z zagranicy;
6
4.
Za nieszczêœliwe wypadki nie uwa¿a siê zachorowañ, w tym równie¿ zara¿eñ
chorobami zakaŸnymi, nawet jeœli powsta³y w zwi¹zku ze zdarzeniem objêtym
ochron¹ ubezpieczeniow¹, za wyj¹tkiem sytuacji, w której poprzez skaleczenia,
otarcia skóry lub b³ony œluzowej w czasie zdarzenia objêtego ubezpieczeniem
Ubezpieczony zosta³ zaka¿ony bakteriami tê¿ca lub wirusem wœcieklizny.
Art. 16
Co nale¿y zrobiæ w przypadku wyst¹pienia zdarzenia objêtego ubezpieczeniem?
Poza obowi¹zkami okreœlonymi w rozdziale „Podstawowe informacje o ubezpieczeniu
kosztów leczenia i nastêpstw nieszczêœliwych wypadków w czasie podró¿y i pobytu za
granic¹”, Ubezpieczony jest obowi¹zany:
5. Ubezpieczeniem objête s¹ wypadki powsta³e w czasie podró¿y samolotem, o ile 1) staraæ siê niezw³ocznie uzyskaæ opiekê lekarsk¹ i podj¹æ leczenie maj¹ce na celu
Ubezpieczony nie kierowa³ samolotem i nie by³ cz³onkiem za³ogi.
z³agodzenie i zmniejszenie skutków wypadku,
2) na ¿¹danie T.U. FILAR SA poddaæ siê badaniom lekarskim przeprowadzonym przez
Art. 15
lekarzy wskazanych przez T.U. FILAR SA.
Jakie wystêpuj¹ ograniczenia w ochronie ubezpieczeniowej?
Art. 17
1. Trwa³e zaburzenia czynnoœci uk³adu nerwowego objête s¹ odpowiedzialnoœci¹ tylko Jakie œwiadczenia przys³uguj¹ osobom objêtym ubezpieczeniem?
wówczas, gdy powsta³y na skutek zdarzenia objêtego ubezpieczeniem. W ka¿dym
jednak razie ubezpieczenie nie obejmuje chorób i zaburzeñ psychicznych oraz 1. Z tytu³u ubezpieczenia nastêpstw nieszczêœliwych wypadków T.U. FILAR SA
innych zak³óceñ czynnoœci psychicznych, a tak¿e dolegliwoœci bólowych, nawet jeœli
wyp³aca nastêpuj¹ce œwiadczenia:
zwi¹zane s¹ ze zdarzeniem objêtym ubezpieczeniem.
1) z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu - 1% sumy ubezpieczenia okreœlonej
w polisie za ka¿dy 1% trwa³ego uszczerbku na zdrowiu,
2. Za przepukliny kr¹¿ka miêdzykrêgowego œwiadczenie wyp³acane jest tylko wtedy,
2) z tytu³u œmierci Ubezpieczonego, je¿eli zgon nast¹pi³ w ci¹gu 1 roku od daty
gdy s¹ one nastêpstwem nieszczêœliwego wypadku objêtego umow¹ ubezpieczenia
wypadku - 50% sumy ubezpieczenia okreœlonej w polisie,
i wyst¹pi³y w krêgos³upie bez zmian chorobowych przed wypadkiem.
3) z tytu³u refundacji kosztu nabycia protez lub specjalnych œrodków
pomocniczych - do 20% sumy ubezpieczenia okreœlonej w polisie,
3. Za przepukliny ka¿dego innego rodzaju œwiadczenie wyp³acane jest tylko wtedy,
4) z tytu³u refundacji kosztu przeszkolenia zawodowego inwalidów - do 20% sumy
gdy by³y nastêpstwem nieszczêœliwego wypadku i nie by³y uwarunkowane
ubezpieczenia okreœlonej w polisie.
predyspozycjami Ubezpieczonego wrodzonymi lub nabytymi przed wypadkiem.
2. Ubezpieczenie zawierane jest na sumê ubezpieczenia w wysokoœci 10 000 z³.
4. Ochron¹ ubezpieczeniow¹ nie s¹ objête uszkodzenia cia³a powsta³e w nastêpstwie
operacji lub innych zabiegów leczniczych, jakie Ubezpieczony przeprowadzi³ na 3. W ramach œwiadczenia za œmieræ Ubezpieczonego T.U. FILAR SA zwraca koszty
swoim ciele, lub których przeprowadzenie zleci³, o ile powodem wykonania tych
pogrzebu osobie, która te koszty ponios³a, chyba ¿e mog¹ byæ pokryte z tytu³u innej
zabiegów lub operacji nie by³ nieszczêœliwy wypadek. Je¿eli zabiegi te i operacje by³y
umowy ubezpieczenia lub przez instytucjê zobowi¹zan¹ do ich pokrycia.
stosowane w nastêpstwie wypadku objêtego ochron¹ ubezpieczeniow¹, to art. 5
ust. 1 pkt 8) nie ma zastosowania.
Art. 18
Jak siê ustala stopieñ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ?
1.
Stopieñ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu jest okreœlany przez lekarzy wskazanych
przez T.U. FILAR SA w oparciu o „Tabelê oceny procentowej trwa³ego uszczerbku
7
na zdrowiu T.U. FILAR SA” na podstawie indywidualnej oceny naruszenia
sprawnoœci organizmu z medycznego punktu widzenia.
FILAR SA przys³uguje prawo do sprawdzania przez lekarza orzecznika T.U. FILAR SA
raz do roku, przez okres 4 lat od daty wypadku aktualnego stanu zdrowia
Ubezpieczonego i mo¿liwoœci jednoznacznego ustalenia stopnia trwa³ego
uszczerbku na zdrowiu wed³ug zasad okreœlonych w niniejszym rozdziale warunków
ubezpieczenia.
2.
Stopieñ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu ustalany jest po zakoñczeniu leczenia
i rehabilitacji.
3.
Przy ustalaniu stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu nie bierze siê pod uwagê 10. Je¿eli z powodu trwaj¹cego leczenia lub rehabilitacji jednoznaczne ustalenie stopnia
trwa³ego uszczerbku na zdrowiu w trybie okreœlonym w ust. 9 nie by³o mo¿liwe,
rodzaju pracy lub czynnoœci wykonywanych przez Ubezpieczonego.
uprawnienie do œwiadczenia stwierdza siê na podstawie stopnia trwa³ego
uszczerbku na zdrowiu ustalonego na dzieñ up³ywu 4 roku od daty zdarzenia
Je¿eli w wyniku tego samego nieszczêœliwego wypadku dosz³o do upoœledzenia
objêtego ubezpieczeniem.
wielu funkcji fizycznych lub psychicznych organizmu, to stopnie trwa³ego
uszczerbku na zdrowiu za ka¿de z tych upoœledzeñ podlegaj¹ sumowaniu, jednak
11. Je¿eli Ubezpieczony zmar³ przed jednoznacznym ustaleniem stopnia trwa³ego
³¹czny stopieñ trwa³ego uszczerbku nie mo¿e przekroczyæ 100%.
uszczerbku na zdrowiu, a œmieræ nie by³a nastêpstwem tego wypadku, T.U. FILAR SA
wyp³aca osobie uprawnionej nale¿ne œwiadczenie w wysokoœci odpowiadaj¹cej
Przy wielomiejscowym uszkodzeniu koñczyny stopnie trwa³ego uszczerbku na
stopniowi uszczerbku na zdrowiu przewidywanemu na dzieñ up³ywu 4 roku od daty
zdrowiu za ka¿de z tych uszkodzeñ podlegaj¹ sumowaniu, jednak ³¹czny stopieñ
zdarzenia objêtego ubezpieczeniem.
trwa³ego uszczerbku nie mo¿e przekroczyæ stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu
za utratê uszkodzonej czêœci koñczyny.
12. Je¿eli Ubezpieczony otrzyma³ œwiadczenie z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu,
a nastêpnie zmar³ na skutek tego samego wypadku, œwiadczenie z tytu³u œmierci
Je¿eli w wyniku nieszczêœliwego wypadku nast¹pi³o pogorszenie funkcji fizycznych
wyp³aca siê osobie uprawnionej w wysokoœci ró¿nicy miêdzy œwiadczeniem z tytu³u
lub psychicznych organizmu upoœledzonych przed wypadkiem, to stopieñ trwa³ego
œmierci a wyp³aconym œwiadczeniem z tytu³u trwa³ego uszczerbku na zdrowiu.
uszczerbku na zdrowiu okreœla siê jako ró¿nicê miêdzy stopniem stwierdzonym po
wypadku a stopniem istniej¹cym przed wypadkiem.
Rozdzia³ IV
Je¿eli istniej¹ce przed nieszczêœliwym wypadkiem choroby lub inwalidztwo Postanowienia koñcowe
spowodowa³y, ¿e nastêpstwa nieszczêœliwego wypadku s¹ wiêksze o co najmniej
25%, ni¿ by³yby u osoby nie obci¹¿onej tak¹ chorob¹ lub inwalidztwem, to Art. 19
nastêpuje zmniejszenie stopnia trwa³ego uszczerbku na zdrowiu proporcjonalnie do Roszczenia regresowe
ich udzia³u w nastêpstwach nieszczêœliwego wypadku.
1. Z dniem wyp³aty odszkodowania roszczenia osób objêtych ochron¹ ubezpieStopieñ trwa³ego uszczerbku na zdrowiu winien byæ ustalony w okresie 12 miesiêcy
czeniow¹ przeciwko osobie trzeciej odpowiedzialnej za szkodê przechodz¹ na
od daty zdarzenia objêtego ubezpieczeniem.
T.U. FILAR SA do wysokoœci wyp³aconego odszkodowania.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
8
Je¿eli z powodu trwaj¹cego leczenia lub rehabilitacji stopieñ trwa³ego uszczerbku 2.
na zdrowiu nie jest mo¿liwy do jednoznacznego okreœlenia w ci¹gu 12 miesiêcy od
daty zdarzenia objêtego ubezpieczeniem, zarówno Ubezpieczonemu jak i T.U.
Ubezpieczony ma obowi¹zek udzieliæ T.U. FILAR SA wszelkiej pomocy przy
dochodzeniu roszczeñ, o których mowa w ust. 1, dostarczaj¹c dokumenty
i informacje niezbêdne do skutecznego ich dochodzenia.
3.
T.U. FILAR SA mo¿e odmówiæ wyp³aty odszkodowania w ca³oœci lub w czêœci, je¿eli
Ubezpieczony, bez zgody T.U. FILAR SA, zrzeknie siê praw przys³uguj¹cych mu
w stosunku do osób odpowiedzialnych za szkodê. Je¿eli zrzeczenie siê lub
ograniczenie roszczenia zostanie ujawnione po wyp³acie odszkodowania, T.U. FILAR
SA mo¿e ¿¹daæ zwrotu ca³oœci lub czêœci wyp³aconego odszkodowania.
Art. 23
Warunki dodatkowe
W porozumieniu z Ubezpieczaj¹cym mog¹ byæ przyjête w umowie ubezpieczenia
warunki dodatkowe lub odmienne od przyjêtych w niniejszych ogólnych warunkach
ubezpieczenia.
Art. 20
Zawiadomienia i oœwiadczenia
Art. 24
Inne podstawy umowy
Wszystkie oœwiadczenia i zawiadomienia maj¹ce zwi¹zek z umow¹ ubezpieczenia
powinny byæ sk³adane na piœmie za pokwitowaniem przyjêcia lub przes³ane listem W sprawach nieuregulowanych niniejszymi ogólnymi warunkami ubezpieczenia
poleconym pod rygorem niewa¿noœci.
zastosowanie maj¹ przepisy powszechnie obowi¹zuj¹cego prawa.
Art. 21
Skargi i za¿alenia
1.
Ubezpieczaj¹cemu lub uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przys³uguje prawo
do zg³aszania Zarz¹dowi T.U. FILAR SA skarg i za¿aleñ na zaniedbania lub
nienale¿yte wykonywanie obowi¹zków przez osoby lub jednostki dzia³aj¹ce
w imieniu i na rzecz T.U. FILAR SA.
2.
Zarz¹d T.U. FILAR SA jest zobowi¹zany rozpatrzyæ skargê bez zbêdnej zw³oki, nie
póŸniej jednak ni¿ w terminie 30 dni od daty jej wp³ywu do T.U. FILAR SA,
informuj¹c skar¿¹cego o sposobie za³atwienia sprawy, z podaniem uzasadnienia
faktycznego i prawnego.
Niniejsze ogólne warunki ubezpieczenia zosta³y zatwierdzone Uchwa³¹ Zarz¹du K.U.
FILAR SA nr 107/2004 z dnia 4 listopada 2004 r. i maj¹ zastosowanie do umów
ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 stycznia 2005 roku.
Art. 22
W³aœciwoœæ prawa i s¹du
1.
Je¿eli bezwzglêdnie obowi¹zuj¹ce przepisy prawa nie stanowi¹ inaczej, do umowy
ubezpieczenia stosuje siê prawo polskie.
2.
Powództwo o roszczenia wynikaj¹ce z umowy ubezpieczenia mo¿na wytoczyæ albo
wed³ug przepisów o w³aœciwoœci ogólnej albo przez s¹d w³aœciwy dla miejsca
zamieszkania lub siedziby Ubezpieczaj¹cego, Ubezpieczonego lub uprawnionego
z umowy ubezpieczenia.
9
Jednostka terenowa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Bia³a Podlaska
Bia³ystok
Bielsko Bia³a
Bydgoszcz
Che³m
Ciechanów
Elbl¹g
E³k
Gdañsk
Gorzów Wlkp.
Grudzi¹dz
Gryfice
Jelenia Góra
Kalisz
Katowice
Kielce
Konin
Koszalin
Kraków
Leszno
Lubin
Lublin
£om¿a
£ódŸ
Nowy S¹cz
Olsztyn
Opole
Ostro³êka
kod
21-500
15-888
43-300
85-236
22-100
06-400
82-300
19-300
80-886
66-400
86-300
72-300
58-500
62-800
40-203
25-520
62-510
75-427
30-015
64-100
59-300
20-625
18-400
93-578
33-300
10-547
45-018
07-412
ulica
ul. Sidorska 4/6
ul. Œw. Rocha 11/1
ul. Jutrzenki 22
ul. Morska 8
ul. Lwowska 51
ul. Rynek 4
ul. P³k D¹bka 94A
ul. Kiliñskiego 40
ul. Targ Drzewny 3/7
ul. Czereœniowa 6
ul. Królewska 7
ul. Niepodleg³oœci 60
ul. Solna 7
ul. Górnoœl¹ska 69A
ul. RoŸdzieñskiego 88A
ul. Targowa 18
ul. Noskowskiego 1B
ul. Fa³ata 13
ul. Œwiêtokrzyska 12
ul. Œwiêtokrzyska 5
ul. Karkonoska 1
ul. Leonarda 18
ul. Legionów 7A
ul. Wróblewskiego 18
ul. Grodzka 30
ul. Kajki 10/12
Plac Wolnoœci 6
ul. Gen. Józefa Hallera 13
telefon
Jednostka terenowa
0-83 342-54-03
0-85 748-49-50 i 56
0-33 816-07-43
0-52 342-79-68
0-82 562-80-91
0-23 672-24-60
0-55 235-64-54
0-87 610-06-17
0-58 346-26-02÷04
0-95 732-30-63
0-56 465-80-01
0-91 384-22-21
0-75 752-22-82
0-62 764-45-84
0-32 203-47-23
0-41 343-02-90
0-63 242-08-99
0-94 341-67-02
0-12 633-69-86
0-65 529-40-48
0-76 841-56-88
0-81 537-21-00
0-86 218-37-96
0-42 684-74-84
0-18 444-14-84
0-89 535-21-39÷40
0-77 456-57-41÷42
0-29 760-29-18
ulica
telefon
Pi³a
P³ock
Poznañ
Przemyœl
Pu³awy
Radom
Rzeszów
Siedlce
Sieradz
Skierniewice
S³upsk
Stargard Szczec.
Suwa³ki
Szczecin
Tarnobrzeg
Tarnów
Toruñ
Wa³brzych
Warszawa
Warszawa
Warszawa
Warszawa
W³oc³awek
Wroc³aw
ZamoϾ
64-920
09-403
60-277
39-700
24-100
26-600
35-959
08-110
98-200
96-100
76-200
73-110
16-400
71-011
39-400
33-100
87-100
58-309
03-801
02-792
01-780
03-358
87-800
53-235
22-400
ul. £¹czna 51
Al. Kobyliñskiego 6
ul. Grochowska 35
ul. Poniatowskiego 11
ul. Centralna 1
ul. Czachowskiego 34
ul. Ga³êzowskiego 6
ul. Œwirskiego 47
Al. Pokoju 11c
ul. Rynek 13
ul. Kiliñskiego 45
ul. Czarnieckiego 23E
ul. Emilii Plater 45
ul. Mieszka I 62
ul. Wyspiañskiego 3
ul. Sowiñskiego 19
ul. B. G³owackiego 2
ul. Broniewskiego 65c
ul. Zamojskiego 53
ul. Lanciego 11
ul. Broniewskiego 7
ul. Bartnicza 4a
ul. Wronia 1
ul. Grabiszyñska 240
ul. Pi³sudskiego 17
0-67 213-84-74
0-24 262-66-91
0-61 665-87-28÷9
0-16 670-99-23
0-81 888-06-71
0-48 369-03-65÷7
0-17 852-48-20
0-25 633-02-96
0-43 822-67-95
0-46 833-61-16
0-59 848-51-73
0-91 578-64-80
0-87 567-96-77
0-91 485-33-52
0-15 823-03-75
0-14 622-18-57
0-56 62-323-20
0-74 843-60-16
0-22 619-87-80
0-22 859-72-47 i 48
0-22 633-94-89
0-22 814-20-55
0-54 411-53-55
0-71 339-07-80
0-84 639-50-52
55.
Zielona Góra
65-032
ul. Chopina 21A
0-68 325-44-78
www.filar.pl
10
kod
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
Miejsce
na Twoj¹
polisê
Nad Twoim bezpieczeñstwem
czuwamy ca³¹ dobê
Serwis SOS
+48 22 568 98 89