34-57L Polish

ZGODA NA ZAPROSZENIE AGENCJI NA SPOTKANIE DOTYCZĄCE OKRESU PRZEJŚCIOWEGO
PROSZĘ ZAZNACZYĆ JEDNĄ LUB OBIE POZYCJE:
Zgoda rodzica/opiekuna i/lub
Zgoda ucznia (który osiągnął pełnoletność i nie zdecydował się przekazać swoich praw)
DATA: __________ IMIĘ I NAZWISKO UCZNIA:
SZANOWNY PANIE/SZANOWNA PANI
________________________ DATA URODZENIA UCZNIA:
__________________________________________________________:
Rodzic/opiekun i/lub uczeń, który osiągnął pełnoletniość
Pana/Pani doroczne spotkanie na temat planu IEP, poświęcone między innymi analizie potrzeb i świadczeń w okresie
przejściowym po ukończeniu szkoły średniej, odbędzie się w tym roku szkolnym. Zgodnie z potrzebami na spotkanie w sprawie
IEP zostanie zaproszony przedstawiciel Agencji odpowiadającej za świadczenia w okresie przejściowym po ukończeniu szkoły
średniej.
WSPOMNIANE AGENCJE OBEJMUJĄ:
Department of Human Services (DHS, Departament Świadczeń Społecznych)
Department of Human Services of Rehabilitation Services (DRS, Departament Świadczeń Społecznych dot.
Usług
Rehabilitacyjnych)
Department of Human Services of Developmental Disabilities (DD, Departament Świadczeń Społecznych dot.
Niepełnosprawności Rozwojowych)
Division of Specialized Care for Children (DSCC, Wydział Opieki Specjalistycznej dla Dzieci)
Post-Secondary Education Disability Services (Świadczenia dla absolwentów szkół średnich z
niepełnosprawnością w
zakresie uczenia się)
Wojsko
Inne:
Proszę się podpisać poniżej, wyrażając swoją zgodę lub brak zgody na zaproszenie powyższych agencji.
Z poważaniem,
__________________________________________________
Podpis i stanowisko pracownika szkoły
_________________________________
Telefon (łącznie z numerem kierunkowym)
PROSZĘ ZAZNACZYĆ JEDNĄ POZYCJĘ I PODPISAĆ SIĘ PONIŻEJ:
WYRAŻAM zgodę na zaproszenie wyżej wymienionych agencji na spotkania dotyczące planu IEP. Rozumiem, że moja zgoda
jest dobrowolna i może zostać odwołana w dowolnym momencie zanim przedstawiciele tych agencji zostaną zaproszeni na
spotkanie dotyczące planu IEP.
NIE WYRAŻAM zgody na zaproszenie wymienionych powyżej agencji na spotkania dotyczące planu IEP.
__________________________________________________
Podpis rodzica
__________________________________________________
Podpis ucznia
ISBE 34-57L Polish (7/16)
_________________________________
Data
_________________________________
Data