WNIOSEK O PRZYJĘCIE Dane Kandydata :

Załącznik Nr 1
do Regulaminu postępowania rekrutacyjnego
do Szkoły Policealnej dla Dorosłych Nr 5
w Zespole Szkół Ekonomicznych im. Wincentego Stysia w Świdnicy
Świdnica, dnia ................................20..... r.
Dyrektor
Zespołu Szkół Ekonomicznych
w Świdnicy
WNIOSEK O PRZYJĘCIE
Proszę o przyjęcie mnie do szkoły prowadzonej w systemie stacjonarnym/zaocznym, typ szkoły :
Szkoła Policealna dla Dorosłych Nr 5 (2 lata)
- Technik Rachunkowości
Szkoła Policealna dla Dorosłych Nr 5 (2 lata)
- Technik Administracji
Dane Kandydata :
1. Nazwisko .......................................................................................... Imiona ..................................................................................
2. Nazwisko panieńskie ( u mężatek ) ............................................................................................................................................
3. Data i miejsce urodzenia ...............................................................................................................................................................
4. Stan cywilny ..................................................Imiona rodziców ...................................................................................................
5. PESEL ............................................................. seria i nr dowodu .................................................................................................
6. Adres stałego zameldowania .......................................................................................................................................................
7. Adres do korespondencji ..............................................................................................................................................................
8. Nr telefonu ........................................................................................................................................................................................
9. Adres e-mail .....................................................................................................................................................................................
10. Ukończyłem (-am) szkołę .........................................................................................................................................................
11. Do podania załączam :
nazwa szkoły , rok ukończenia
- oryginał świadectwa ukończenia szkoły średniej Nr................................................. z dnia.........................................
............................................................................................................................................................................................................
(nazwa szkoły i miejscowość)
lub
- oryginał świadectwa dojrzałości Nr................................................................. z dnia.......................................................
- dwie fotografie (podpisane na odwrocie)
- zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań zdrowotnych do podjęcia praktycznej nauki
zawodu,
- kserokopia dowodu osobistego.
12. Oświadczam, że wszystkie wyżej podane dane są zgodne z prawdą i stanem faktycznym.
Wyrażam zgodę, na umieszczenie danych osobowych na listach przygotowywanych w związku
z postępowaniem rekrutacyjnym.
Wyrażam zgodę na
przetwarzanie danych osobowych zawartych w tym formularzu w celach
związanych z przeprowadzeniem postępowania rekrutacyjnego. Jednocześnie oświadczam, że
podaje dane dobrowolnie oraz mam świadomość przysługującego mi prawa do wglądu i poprawiania
powyższych
danych osobowych. Oświadczam, że znam i akceptuje zasady oraz obowiązujący
harmonogram postępowania rekrutacyjnego.
W szczególności mam świadomość,
że
wymieniona wyżej lista nie będzie mogła ulec
zmianie poza wyznaczonymi w harmonogramie terminami.
...............................................................
podpis kandydata
13. Oświadczenie w zakresie danych osobowych
W związku z przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych
(tekst jednolity: Dz. U. 2014r., poz. 1182, ze zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych
zawartych w niniejszym formularzu dla celów postępowania rekrutacyjnego. Dane podaje dobrowolnie
oraz mam świadomość przysługującego mi prawa dostępu do moich danych oraz ich poprawiania.
Przyjmuje
do
wiadomości,
iż
administratorami
danych
jest
Zespół
Szkół
Ekonomicznych
im. Wincentego Stysia w Świdnicy.
...............................................................
podpis kandydata
Dokumenty odebrałem (-am):
.....................................................
......................................................................................
data
podpis kandydata