OŚWIADCZENIE DO PIT 2C 1. Nie otrzymuję innego rodzaju

OŚWIADCZENIE DO PIT 2C
1. Nie otrzymuję innego rodzaju stypendium za osiągnięcia
w dziedzinie, za którą Zarząd Powiatu Żarskiego przyznał mi
Stypendium Rady Powiatu Żarskiego na rok 2009/2010.
2. Otrzymuję / nie otrzymuję stypendium : socjalne, naukowe,
Prezesa Rady Ministrów, stypendium Ministra Edukacji
Narodowej, rentę socjalną, inne... ( wymienić) :
........................................................................................
w miesięcznej kwocie .....................zł przyznanego mi na rok
szkolny / akademicki 2009/2010.
3. Uzyskuję, uzyskiwałem(am) * / nie uzyskuję, nie
uzyskiwałem(am) dochody z tytułu podjęcia pracy na: umowę
o pracę, umowę o dzieło, umowę zlecenie, inne umowy
( wymienić):
............................................................................................
w okresie od...................... do ..........................................
4. ** Wyrażam zgodę na opodatkowanie przyznanego mi
stypendium i potrącenie go z kwoty otrzymanego stypendium
w roku szkolnym, akademickim 2009/2010.
5. W przypadku zmian w sytuacji stypendysty zawartych
w oświadczeniu, niezwłoczne powiadomię Starostwo
Powiatowego w Żarach, Wydział Spraw Społecznych II p.,
pokój 208.
...............................
(miejscowość, data)
.......................................
Imię i nazwisko stypendysty
.......................................
Imię i nazwisko rodzica/ opiekuna prawnego
** w przypadku wypełnienia pkt. 3